Hernie inguinale

Qu’Est-ce que c’est?

Quand une partie d’un organe fait saillie à travers une ouverture anormale ou d’une manière anormale, c’est ce qu’on appelle une hernie. Une hernie inguinale se produit lorsqu’une partie de l’intestin gonfle à travers un point faible de la paroi abdominale au niveau du canal inguinal. Le canal inguinal est un passage à travers la paroi abdominale près de l’aine. Les hernies inguinales sont jusqu’à 10 fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Environ un homme sur quatre développe une hernie à un moment donné dans la vie.

Il existe deux types de hernies inguinales:

• Hernie inguinale indirecte – Cela se produit lorsque l’ouverture interne du canal inguinal, qui se ferme habituellement autour de l’heure de naissance, reste ouverte. Cela permet à une partie de l’intestin de glisser à travers le canal inguinal. Ces hernies sont souvent diagnostiquées au cours de la première année de vie, mais peuvent ne pas apparaître jusqu’à l’âge adulte. Cette affection affecte entre 1% et 5% des nouveau-nés normaux et jusqu’à 10% des prématurés.

• Hernie inguinale directe – Cela se produit lorsqu’une partie de l’intestin dépasse par une faiblesse dans les muscles abdominaux le long de la paroi du canal inguinal. Ceux-ci sont communs chez les adultes, mais se produisent rarement chez les enfants.

Chez les adultes, les hernies inguinales directes et indirectes ressemblent à la même chose. Ils peuvent survenir sur un ou deux côtés de l’aine. Votre médecin peut ne pas savoir quel type de hernie vous avez jusqu’à ce que la chirurgie est effectuée. Cependant, les deux types de hernies sont traités de la même manière.

Un type de hernie appelée hernie fémorale peut sembler similaire à une hernie inguinale. Les hernies fémorales sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Ils peuvent causer une masse qui apparaît juste en dessous de l’aine et s’étend dans la partie supérieure de la cuisse. Dans une hernie fémorale, une partie de l’intestin fait saillie à travers le passage normalement utilisé par les gros vaisseaux sanguins (l’artère fémorale et la veine) lorsqu’ils passent entre l’abdomen et la jambe. Les hernies fémorales sont plus fréquentes chez les femmes âgées et en surpoids.

Symptômes

Au début, une hernie inguinale peut ne causer aucun symptôme ou peut causer seulement une sensation de lourdeur ou de pression dans l’aine. Les symptômes sont plus susceptibles d’apparaître après une longue période de repos, ou lorsque vous vous engagez dans des activités qui augmentent la pression à l’intérieur de l’abdomen, comme soulever des charges lourdes, tousser ou tendre pendant que vous urinez ou bougez les intestins.

Comme la hernie se développe, il provoque finalement un renflement anormal sous la peau près de l’aine. Ce renflement peut devenir de plus en plus inconfortable ou tendre au toucher. Au fur et à mesure que la taille de la hernie augmente, une partie de l’intestin hernié peut être piégée et incapable de revenir dans l’abdomen. Si cela se produit, l’intestin piégé risque de se tordre et de mourir parce que son approvisionnement en sang est coupé. Cela provoque une douleur intense et nécessite un traitement immédiat.

Diagnostic

Votre médecin examinera vos symptômes et vos antécédents médicaux. Il ou elle vous demandera quand vous avez remarqué pour la première fois la grosseur dans votre aine, si elle est devenue plus grande et si elle fait mal.

Les médecins peuvent diagnostiquer la plupart des hernies inguinales en examinant la zone. Votre médecin recherchera une protrusion anormale près de l’aine et ressentira la zone à vérifier pour une masse. Souvent, la hernie saillante peut être repoussée temporairement dans l’abdomen avec une pression prudente. Votre médecin peut vous demander de tousser ou de vous fatiguer, ce qui peut rendre la hernie plus facile à sentir ou à voir.

Dans certains cas, il se peut que votre médecin doive confirmer le diagnostic par échographie ou tomodensitométrie. Dans ces procédures, des ondes sonores indolores ou des rayons X peuvent distinguer une hernie d’autres causes d’une masse dans la région de l’aine, comme un ganglion lymphatique élargi (glande enflée).

La durée prévue

Une hernie inguinale ne guérira pas toute seule. Il est susceptible de devenir plus grand et causer une gêne accrue jusqu’à ce qu’il soit réparé. Les hernies qui ne sont pas réparées peuvent causer une occlusion intestinale ou une strangulation, c’est-à-dire lorsqu’une partie de l’intestin meurt parce que son approvisionnement en sang est coupé.

La prévention

Les hernies indirectes chez les enfants ne peuvent pas être évitées. Pour réduire le risque de hernie inguinale à l’âge adulte, vous pouvez:

• Maintenir un poids corporel normal.

• Exercice régulièrement pour renforcer les muscles abdominaux.

• Évitez de forcer en déféquant ou en urinant.

• Évitez de soulever des objets lourds.

Traitement

Toutes les hernies n’ont pas besoin d’être traitées. Cependant, la plupart des hernies qui causent des symptômes ou qui deviennent même un peu plus grandes devraient être réparées par un chirurgien. En attendant la chirurgie, certaines personnes portent un dispositif appelé «botte», qui exerce une pression sur la hernie et peut aider à soulager temporairement l’inconfort. Sauf dans de très rares cas, le treillis ne devrait pas être considéré comme une solution à long terme.

Il existe deux types de réparation de hernie: chirurgie ouverte ou chirurgie laparoscopique. Les deux sont généralement effectuées en ambulatoire et prennent environ une heure à compléter.

• Chirurgie ouverte – La plupart des hernies inguinales sont réparées par chirurgie ouverte avec le patient sous anesthésie générale ou locale. Après avoir pratiqué une incision dans l’aine, le chirurgien remet en place le tissu hernié et répare l’ouverture de la hernie avec des points de suture. Dans de nombreux cas, un petit morceau de tissu synthétique est utilisé pour renforcer la zone afin de prévenir une autre hernie.

• Chirurgie laparoscopique – Dans la réparation de la hernie laparoscopique, un chirurgien fait trois petites incisions dans la paroi abdominale, puis gonfle l’abdomen avec un gaz inoffensif. Le chirurgien insère ensuite un laparoscope à travers les incisions. Un laparoscope est un instrument de type tube avec une petite caméra vidéo et des instruments chirurgicaux. Tout en regardant la scène interne sur un moniteur, le chirurgien remet en place l’intestin hernié et répare l’ouverture de la hernie avec des agrafes chirurgicales. Bien que cette chirurgie semble attrayante pour beaucoup de gens, le taux de réussite à long terme est plus faible par rapport à la chirurgie ouverte. La chirurgie laparoscopique provoque souvent moins d’inconfort et permet à la personne de reprendre ses activités plus rapidement. Si vous êtes intéressé par la chirurgie laparoscopique, discutez des avantages et des inconvénients avec votre médecin.

Quand appeler un professionnel

Contactez votre médecin si vous développez une masse, une sensibilité ou une sensation persistante de lourdeur dans votre région de l’aine. Chez les bébés et les jeunes enfants, appelez votre médecin sans tarder si vous remarquez une grosseur dans l’aine ou le scrotum de l’enfant.

Pronostic

La chirurgie des hernies est très sûre et généralement très efficace. Selon l’emplacement et la taille de la hernie et la technique utilisée, jusqu’à 10% des hernies peuvent se développer à un moment donné dans le futur.

Après une chirurgie ouverte, la personne peut habituellement reprendre ses activités normales en une à deux semaines. Pour la chirurgie laparoscopique, le rétablissement complet prend généralement une semaine ou moins. Après une chirurgie de hernie, la personne doit éviter de soulever des charges lourdes pendant six à huit semaines (ou aussi longtemps que le médecin l’exige) pour permettre aux muscles et aux tissus de guérir complètement.