Hernie hiatale

Qu’Est-ce que c’est?

Une hernie se produit lorsqu’une partie d’un organe interne ou une partie du corps fait saillie à travers une ouverture dans une zone où il ne devrait pas. Une hernie hiatale est nommée pour le hiatus, une ouverture dans le diaphragme entre votre poitrine et votre estomac. Normalement, l’œsophage (le tube qui transporte la nourriture vers l’estomac) traverse cette ouverture. Dans une hernie hiatale, une partie de l’estomac et / ou la section où l’estomac rejoint l’œsophage (appelé la jonction gastro-œsophagienne) glisse à travers le hiatus dans la poitrine.

Il existe deux types de hernies hiatales:

• Glissement – Une partie de l’estomac et la jonction gastro-oesophagienne glissent dans la poitrine. Les hernies hiatales coulissantes sont fréquentes, en particulier chez les fumeurs, les personnes obèses et les femmes de plus de 50 ans. Ces hernies sont liées aux faiblesses naturelles des tissus qui ancrent normalement la jonction gastro-œsophagienne au diaphragme et aux activités ou conditions qui augmentent la pression abdominale. Ces activités ou conditions comprennent une toux persistante ou abondante, des vomissements, une tension pendant la défécation, un effort physique soudain et une grossesse.

• Para-œsophagienne – La jonction gastro-oesophagienne reste à sa place, et un pli de l’estomac se glisse dans la poitrine, pincé entre la jonction gastro-oesophagienne et le diaphragme. Des deux types de hernies hiatales, les hernies para-œsophagiennes sont plus susceptibles de provoquer des symptômes graves.

Symptômes

Les hernies hiatales coulissantes peuvent ne causer aucun symptôme, ou elles peuvent causer des brûlures d’estomac qui s’aggravent lorsque vous vous penchez vers l’avant, vous tendez ou vous allongez. Il peut y avoir des éructations chroniques et, parfois, des régurgitations (reflux du contenu de l’estomac dans la gorge).

Dans certains cas, une hernie para-œsophagienne peut glisser dans la poitrine et devenir piégée (incarcérée) et incapable de glisser dans l’abdomen. Si cela se produit, il y a un danger que la hernie piégée puisse mourir parce que son approvisionnement en sang est coupé (étranglé). Les symptômes d’une hernie hiatale étranglée comprennent une douleur thoracique soudaine et une difficulté à avaler. Cette situation nécessite un traitement médical immédiat.

Occasionnellement, une hernie hiatale peut provoquer une hémorragie. Cela peut se produire si la paroi de l’estomac devient crue en frottant contre les bords du diaphragme.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur les antécédents de brûlures d’estomac ou d’inconfort thoracique, surtout si cela semble être lié à un repas lourd, à la flexion vers l’avant ou au soulèvement d’objets lourds.

Votre médecin peut soupçonner que vous avez une hernie hiatale en fonction de vos symptômes et de vos facteurs de risque (âge, obésité, tabagisme, profession nécessitant un levage important). Pour confirmer le diagnostic, votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des tests suivants:

• Radiographie thoracique – Une simple radiographie peut montrer une hernie hiatale importante.

• Oesophagoscopie – Un tube d’observation est inséré dans la gorge pour inspecter l’œsophage.

• Hirondelle barytée – Vous avalez un liquide contenant du baryum, qui apparaît blanc sur une radiographie. Le trajet du baryum peut indiquer la position de la hernie dans la poitrine, ou montrer que le contenu de l’estomac fuit vers l’arrière de l’œsophage.

• Manométrie – Ce test mesure la pression pour diagnostiquer les mouvements anormaux des muscles à l’intérieur de l’œsophage.

Parce que beaucoup de personnes avec des hernies hiatales sont dans le même groupe d’âge qui connaît souvent une maladie coronarienne et parce que les symptômes des deux troubles peuvent être très similaires, votre médecin peut commander un électrocardiogramme (ECG).

La durée prévue

Chez certaines personnes, une hernie hiatale s’aggrave lentement avec le temps et nécessite éventuellement un traitement. Chez d’autres, cependant, la maladie ne provoque jamais de symptômes, ne s’aggrave jamais et n’a jamais eu d’impact significatif sur la santé ou la vie.

La prévention

Il est difficile de prévenir une hernie hiatale. Cependant, vous pouvez réduire votre risque en maintenant un poids santé et en ne fumant pas. Pour éviter une hernie associée à une augmentation de la pression abdominale, évitez les activités qui causent des tensions abdominales, en particulier des charges lourdes. Si vous avez souvent besoin de faire des efforts lorsque vous bougez vos intestins, parlez-en à votre médecin. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour ramollir les selles ou vous suggérer de modifier votre alimentation pour inclure davantage d’aliments riches en fibres.

Traitement

La plupart des personnes atteintes d’hernies hiatales ne nécessitent pas de traitement. Lorsqu’une hernie hiatale est associée à des symptômes de reflux, tels que les brûlures d’estomac, vous devriez manger des repas plus petits et plus fréquents; évitez de manger pendant au moins deux heures avant d’aller vous coucher; et asseyez-vous pendant au moins une heure après avoir mangé. Si les changements de mode de vie ne soulagent pas les symptômes, votre médecin vous suggérera des antiacides ou des bloqueurs d’acide. De nombreux produits sont sur le marché, y compris les médicaments en vente libre et sur ordonnance. Moins de 5% des personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale. Vous pouvez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer la hernie si vous avez des symptômes de reflux persistants ou une inflammation de l’œsophage (œsophagite) qui ne guérit pas avec des médicaments. Votre médecin peut vous conseiller une chirurgie pour une hernie para-œsophagienne qui risque d’être piégée (incarcérée).

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si vous avez des brûlures d’estomac persistantes ou avez de la difficulté à avaler ou si vous vous sentez essoufflé après un repas. Appelez votre médecin immédiatement si vous développez des brûlures d’estomac accompagnées de nausées, de vomissements, d’essoufflement, de palpitations, de vertiges ou d’un rythme cardiaque irrégulier. Ceux-ci peuvent être des signes d’un problème cardiaque plutôt que d’une hernie hiatale ou d’un autre trouble digestif.

Pronostic

Les perspectives sont excellentes. La plupart des personnes atteintes de hernies hiatales ont peu ou pas de symptômes. Les symptômes les plus gênants sont généralement contrôlés avec des médicaments.