Hernie

Qu’Est-ce que c’est?

Une hernie se produit lorsqu’une partie d’un organe interne ou une partie du corps fait saillie à travers une ouverture dans une autre zone où il ne devrait normalement pas être situé. Il existe de nombreux types de hernies, mais le plus commun est quand une partie de l’intestin fait saillie à travers une zone faible dans la paroi musculaire de l’abdomen. Cela provoque un renflement anormal sous la peau de l’abdomen, généralement près de l’aine ou du nombril.

Les hernies se produisent dans divers endroits. Certaines hernies sont présentes à la naissance, tandis que d’autres se développent à l’âge adulte. Les hernies peuvent s’agrandir en raison de l’augmentation de la pression à l’intérieur de l’abdomen, par exemple lors de l’effort, de la toux persistante, de l’obésité ou de la grossesse.

Hernie inguinale – Une partie de l’intestin ou graisse interne fait saillie à travers une faiblesse dans le canal inguinal. Le canal inguinal est un passage naturel à travers la paroi abdominale dans l’aine. Chez les hommes, le canal inguinal contient les vaisseaux sanguins qui vont au testicule et le canal qui transporte les spermatozoïdes du testicule. Les hernies inguinales représentent 75% de toutes les hernies et sont cinq fois plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Ils peuvent être présents chez les nourrissons, mais peuvent se développer chez les adultes aussi.
Hernie fémorale – Ceci est une hernie à travers le passage qui contient les gros vaisseaux sanguins (l’artère fémorale et la veine) entre l’abdomen et la cuisse. Ce type de hernie provoque un renflement dans la partie supérieure de la cuisse juste sous l’aine et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Hernie épigastrique – Un petit peu de graisse gonfle par une faiblesse dans les muscles abdominaux supérieurs entre le nombril et le sternum. La plupart des personnes ayant de telles hernies ont entre 20 et 50 ans. Ces hernies sont souvent si petites qu’elles peuvent passer inaperçues.
Hernie ombilicale – Intestin ou gros renflements à travers la paroi abdominale sous le nombril. La zone de faiblesse dans la paroi abdominale peut être très petite (moins d’un demi-pouce) ou elle peut être aussi grande que 2 à 3 pouces. Les hernies ombilicales sont fréquentes chez les nouveau-nés mais peuvent disparaître progressivement avec le temps. Ils peuvent également survenir chez les adultes en surpoids ou chez les femmes qui ont été enceintes plusieurs fois.
Hernie incisive – L’intestin gonfle par une faiblesse de la paroi abdominale dans une zone où il y a eu une intervention chirurgicale antérieure. La peau a guéri, mais le muscle sous-jacent s’est déchiré, entraînant une hernie. Ces hernies peuvent être petites ou assez grandes.

Hernie ventrale – C’est un terme général qui peut désigner une hernie épigastrique, ombilicale ou incisionnelle.
Hiatus hernie – Cette hernie implique l’estomac plutôt que l’intestin. L’estomac glisse vers le haut à travers l’ouverture normale du diaphragme et passe dans la poitrine. Il est souvent associé au reflux acide, ou «reflux gastro-œsophagien» (RGO), qui provoque des brûlures d’estomac.

Symptômes

La plupart des hernies provoquent un renflement sous la peau (sauf les hiatus hernies). L’emplacement de ce renflement dépend du type spécifique de hernie. Par exemple, une hernie inguinale apparaît comme un renflement dans l’aine, tandis qu’une hernie ombilicale apparaît comme un renflement près du nombril. Certaines hernies peuvent causer des élancements ou une sensation de tiraillement, mais la plupart ne causent pas de douleur. Les hernies sont généralement plus faciles à voir avec de la toux ou des efforts. Ils ont aussi tendance à être plus proéminents en position debout et souvent disparaissent en se couchant.

Une hernie est considérée comme “incarcérée” si une partie de l’intestin est piégée dans la hernie et est incapable de glisser dans l’abdomen. Rarement, l’intestin piégé peut «étrangler». Cela signifie que l’intestin contenu meurt parce que son approvisionnement en sang a été coupé par la constriction de la hernie. Cela provoque une douleur intense et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostic

La plupart des gens découvrent leurs propres hernies en remarquant un renflement. Parfois, cependant, votre médecin va trouver une petite hernie dans le cadre d’un examen de routine. Votre médecin fait le diagnostic par examen physique. Il peut vous demander de tendre ou de tousser (surtout en position debout), ce qui peut rendre le bulbe plus facile à voir ou à sentir.

Rarement, vous pouvez avoir des symptômes qui suggèrent une hernie, mais le médecin sera incapable d’en trouver un au moment de l’examen. Dans ces circonstances, votre médecin peut vous recommander une tomodensitométrie (TDM) ou une échographie de l’abdomen.

La durée prévue

La plupart des hernies restent les mêmes ou augmentent lentement au fil du temps. Hernies ombilicales, cependant, sont une situation particulière. La plupart des petites hernies ombilicales qui apparaissent avant l’âge de 6 mois disparaissent avant le premier anniversaire de l’enfant. Même les plus grandes hernies ombilicales peuvent disparaître avant l’âge de 3 ou 4 ans.

La prévention

Perdre du poids est utile si vous êtes en surpoids. Si vous avez souvent besoin de faire des efforts lorsque vous bougez vos intestins, parlez-en à votre médecin. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour ramollir les selles ou vous suggérer de modifier votre alimentation pour inclure davantage d’aliments riches en fibres.

Traitement

Bien que toutes les hernies ne doivent pas être opérées, les hernies qui causent des symptômes ou qui grossissent doivent être réparées par un chirurgien. La technique utilisée pour réparer votre hernie dépend de son type, sa taille et son emplacement. Les options chirurgicales comprennent:

Simplement coudre le défaut fermé
Utiliser des bouchons en mailles ou des patches pour réparer le défaut
Effectuer une chirurgie laparoscopique pour réparer le défaut. Le chirurgien fait une petite incision dans la peau et effectue la chirurgie en utilisant un télescope).

Si vous envisagez d’avoir une hernie réparée, vous et votre chirurgien discuterez de la technique qui vous convient le mieux.

Les hernies qui deviennent incarcérées ou étranglées nécessitent des soins médicaux immédiats. Votre médecin essaiera de masser la hernie à travers le trou dans lequel elle est coincée. Si cela ne peut pas être fait, une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire. Sinon, la plupart des réparations de hernie peuvent être effectuées en ambulatoire en tant que non-urgence.

Les hernies ombilicales chez les nourrissons ne sont généralement pas traitées chirurgicalement, sauf si la hernie continue après le troisième ou le quatrième anniversaire de l’enfant, devient plus grande, provoque des symptômes ou strangulation. Les hernies ombilicales sont plus susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale si l’ouverture à travers laquelle passe la hernie est supérieure à 2 centimètres de diamètre.

Hiatus hernies qui ne causent pas de symptômes de reflux acide n’ont pas besoin d’être traités. Lorsque des symptômes apparaissent, des médicaments peuvent être prescrits pour diminuer le reflux acide. La chirurgie peut être recommandée pour les hernies hiatales de grande taille qui causent des symptômes persistants ou pour les hernies qui se coincent dans la poitrine.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement s’il y a une douleur importante au site d’une hernie. Cela peut être le premier signe qu’une hernie est incarcérée ou étranglée. Consultez votre médecin si vous remarquez une bosse ou un gonflement nouveau et indolore dans un endroit où les hernies se produisent généralement.

Pronostic

Lorsque la chirurgie est utilisée pour réparer les hernies, les perspectives sont généralement très bonnes.