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Hémorragie sous-arachnoïdienne

Qu’Est-ce que c’est?

Une hémorragie sous-arachnoïdienne saigne d’une artère endommagée à la surface du cerveau. Ce saignement provoque souvent un mal de tête soudain et sévère. C’est une urgence médicale. L’hémorragie sous-arachnoïdienne est un type d’accident vasculaire cérébral. Cela peut causer des dommages permanents au cerveau.

Le sang d’une hémorragie sous-arachnoïdienne pulse dans l’espace entre le cerveau et le crâne. Il se mélange avec le liquide céphalo-rachidien qui amortit le cerveau et la moelle épinière. Lorsque le sang coule dans le liquide céphalo-rachidien, il augmente la pression qui entoure le cerveau. La pression accrue peut interférer avec la fonction cérébrale.

Dans les jours qui suivent immédiatement le saignement, l’irritation chimique du sang coagulé autour du cerveau peut provoquer des spasmes dans les artères cérébrales. Un spasme de l’artère peut causer de nouveaux dommages au cerveau.

Le plus souvent, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit parce qu’un renflement dans la paroi d’une artère se rompt. Le renflement en forme de sac s’appelle un anévrisme sacculaire. Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut également se produire parce que le sang fuit d’un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins appelé une malformation artério-veineuse (MAV).

Anévrysme rompu

Plusieurs grandes artères forment un cercle à la base de votre cerveau. Lorsqu’une hémorragie sous-arachnoïdienne est causée par un anévrisme sacculaire rompu, l’anévrisme est généralement situé à l’endroit où un vaisseau sanguin se branche à partir de l’une de ces grosses artères. Environ 20% des patients ayant eu une hémorragie sous-arachnoïdienne ont plusieurs anévrismes.

Bien qu’il ne soit pas possible de prédire si un anévrisme va se rompre, un anévrisme est plus susceptible de se rompre lorsqu’il a un diamètre de 7 millimètres ou plus. Dans la plupart des cas, une personne qui a un anévrisme cérébral n’a jamais de symptôme lié à celui-ci.

Fuite d’AVM

Une MAV est une maille anormale et emmêlée des vaisseaux sanguins qui relie une artère et une veine dans le cerveau. Les AVM se forment accidentellement avant la naissance. Une MAV peut se former presque partout dans le cerveau ou la moelle épinière, mais ils sont généralement situés à l’arrière du cerveau.

Les MAV peuvent apparaître chez plusieurs générations de la même famille et sont plus fréquentes chez les hommes. Les saignements d’une MAV surviennent le plus souvent entre 10 et 30 ans. Si une MAV est trop profonde pour provoquer un saignement sur la surface externe du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne), elle peut provoquer des saignements dans le cerveau lui-même (hémorragie intracérébrale).

Symptômes

Les symptômes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent inclure:

  • Mal de tête très sévère et soudain (Certaines personnes disent que le début de ce mal de tête est comme un coup de tonnerre.)

  • Nausée et vomissements

  • Incapacité de regarder la lumière vive

  • Cou rigide

  • Vertiges

  • Confusion

  • Une saisie

  • Perte de conscience

Si vous avez seulement une petite hémorragie sous-arachnoïdienne, vous pouvez avoir plusieurs de ces symptômes, en particulier un mal de tête sévère qui commence soudainement. Cependant, vos symptômes peuvent s’améliorer d’eux-mêmes. Cela peut être un signe d’avertissement critique, appelé un mal de tête sentinelle. Les personnes qui ont une petite hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent subir une deuxième hémorragie au cours de la semaine suivante si elles ne reçoivent pas de traitement médical.

Dans les quelques jours qui suivent l’hémorragie sous-arachnoïdienne, il est possible de développer plus les symptômes typiques de l’hémorragie, de la défaite des régions spécifiques du cerveau. Des exemples de ces symptômes comprennent:

  • Faiblesse, paralysie ou engourdissement d’un côté ou d’une partie du corps

  • Difficulté à parler

  • Difficulté à marcher

  • Coma

Diagnostic

Si vous avez une hémorragie sous-arachnoïdienne, vous serez assez malade pour être évalué dans une salle d’urgence. Le médecin procédera à un examen physique, y compris un examen neurologique, et vérifiera si le mouvement de votre cou est limité ou inconfortable, ce qui peut indiquer qu’il y a un irritant comme du sang dans le liquide céphalo-rachidien.

Un des deux tests d’imagerie cérébrale sera utilisé: soit une tomodensitométrie (TDM), soit une imagerie par résonance magnétique (IRM). Les tomodensitogrammes fournissent une image plus rapidement.

Une ponction lombaire, également appelée ponction lombaire, peut confirmer que vous avez une hémorragie sous-arachnoïdienne même si l’hémorragie est trop petite pour apparaître sur un scanner. Ce test peut également tester si vous avez une méningite, une infection qui peut provoquer des symptômes similaires. Lors d’une ponction lombaire, un petit échantillon de liquide céphalo-rachidien est prélevé par une aiguille insérée dans le dos. Ce liquide est examiné pour voir s’il contient du sang.

Deux autres tests, appelés angiographie cérébrale et angiographie IRM, permettent d’évaluer les schémas de circulation sanguine dans votre cerveau. Un de ces tests peut être utilisé pour détecter un anévrisme ou une anomalie AVM.

Vous pouvez également avoir un électrocardiogramme (ECG). Le stress dramatique sur le cerveau au cours d’une hémorragie sous-arachnoïdienne peut déclencher des changements chimiques dans votre muscle cardiaque. Ces changements peuvent stresser le muscle cardiaque et peuvent entraîner une crise cardiaque, même si vos artères cardiaques ne sont pas rétrécies par l’athérosclérose.

La durée prévue

Pour ceux qui survivent à une hémorragie sous-arachnoïdienne, la récupération est lente. La plupart des gens ne retrouvent pas leur fonctionnement complet dans les mois suivant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Jusqu’à 50% des personnes qui survivent à une hémorragie sous-arachnoïdienne auront des incapacités neurologiques qui durent beaucoup plus longtemps ou deviennent permanentes.

La prévention

Il est presque impossible d’empêcher l’hémorragie sous-arachnoïdienne causée par un anévrisme ou AVM. Ces anomalies des vaisseaux sanguins ne causent habituellement aucun symptôme avant que l’hémorragie se produise. Il a été démontré que le tabagisme augmente le risque de formation d’un anévrisme. Éviter de fumer peut donc prévenir certains cas d’AVC hémorragique.

Certaines personnes ont proposé des tests de dépistage, comme l’angiographie par IRM, qui permettraient d’identifier les anévrismes avant qu’ils ne causent un problème. Cependant, cette idée a été impraticable pour la plupart des gens, parce que la chirurgie pour enlever un anévrisme peut vous laisser avec une fonction diminuée après votre rétablissement. Pour la plupart des gens, c’est un risque qui ne vaut pas la peine d’être pris, car la plupart des anévrismes ne provoquent jamais de saignements graves.

Le dépistage et l’intervention chirurgicale ne sont pas recommandés chez les personnes dont un proche parent a un anévrisme cérébral ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le dépistage et la chirurgie peuvent avoir un sens pour les personnes qui ont deux ou plus proches parents qui ont saigné, car cette famille est particulièrement à risque. Parce que le dépistage de l’anévrysme est controversé, vous devez examiner attentivement les risques de la chirurgie avec votre médecin avant de demander un test de dépistage.

Traitement

Quand une grande hémorragie se produit dans ou autour du cerveau, le cerveau entier est en danger en raison de la pression croissante dans le crâne. Une grande partie du traitement d’urgence pour les AVC hémorragiques implique de mesurer et d’abaisser cette pression. Il se peut que la personne ait besoin d’être branchée à un appareil respiratoire. Ceci est fait pour que la personne respire plus rapidement et plus profondément pour abaisser le niveau de dioxyde de carbone dans le sang. Cela aide à réduire la pression autour du cerveau. Des médicaments intraveineux peuvent également être donnés pour diminuer la pression.

La tension artérielle doit être maintenue dans une fourchette étroite. Une pression artérielle trop basse peut être encore plus dangereuse que des lectures élevées.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes provoquent généralement un spasme des artères les plus proches du site de saignement et se rétrécissent. Des médicaments appelés bloqueurs des canaux calciques sont souvent donnés pour aider à prévenir le spasme d’endommager davantage le cerveau.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne provoque fréquemment des changements dans le niveau de produits chimiques sanguins appelés électrolytes. Votre médecin ajustera la quantité de produits chimiques dans les liquides intraveineux en fonction des résultats des tests sanguins quotidiens.

Si des saignements sont survenus à cause d’un vaisseau sanguin anormalement formé, vous aurez probablement besoin d’une procédure pour prévenir les saignements récurrents. Idéalement, la procédure est effectuée lorsque votre état est plus stable.

Pour un anévrisme, votre médecin peut vous recommander un enroulement endovasculaire ou une coupure d’anévrisme.

  • L’enroulement endovasculaire est une procédure moins invasive. Un médecin spécialement formé insère un mince tube flexible (appelé cathéter) avec une bobine métallique à l’extrémité dans un vaisseau sanguin. Le médecin enfile le cathéter dans le cerveau sur le site de l’anévrisme. La bobine de métal est laissée derrière. Il bloque le flux sanguin vers l’anévrisme. La pression à l’intérieur de l’anévrisme sera beaucoup plus faible et le risque de saignement récurrent est réduit.

  • L’écrêtage d’anévrisme nécessite une chirurgie du cerveau. Le chirurgien du cerveau place un petit clip en métal à la base de l’anévrisme.

Une MAV peut parfois être détruite par un faisceau de rayonnement soigneusement dirigé ou peut être enlevée par chirurgie. Une autre technique est appelée embolisation. Un cathéter est enfilé à travers un vaisseau sanguin et conduit à la MAV. Le médecin injecte un produit spécial ou un produit chimique dans la MAV pour bloquer l’approvisionnement en sang.

La thérapie professionnelle et physique sera probablement nécessaire si la déficience neurologique s’est produite. Les thérapeutes sont des professionnels qui aident la personne à améliorer son fonctionnement quotidien et à retrouver sa force après une lésion cérébrale. Habituellement, l’hospitalisation est suivie d’une période de résidence dans un centre de réadaptation, où une thérapie intensive supplémentaire peut être fournie. Le but de la réadaptation est d’aider le patient à récupérer autant de fonctions physiques et parlantes que possible.

Quand appeler un professionnel

Appelez une aide d’urgence immédiatement lorsqu’un ami ou un membre de votre famille présente des symptômes inattendus qui vous suggèrent une hémorragie sous-arachnoïdienne, surtout si cette personne perd conscience ou développe soudainement une crise convulsive. Appelez votre propre médecin rapidement ou demandez à un ami de vous amener aux urgences si vous développez un mal de tête sévère et que vous vomissez. Les maux de tête moins intenses doivent être évalués par votre médecin si vous les avez souvent ou s’ils sont accompagnés de symptômes tels que des nausées, des vomissements, une faiblesse ou un engourdissement dans n’importe quelle partie du corps.

Si vous avez un mal de tête soudain, très sévère, mais qu’il disparaît, il est extrêmement important d’en discuter avec votre médecin. Parfois, le sang fuit brièvement d’un vaisseau sanguin 6 à 20 jours avant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le mal de tête causé par cette fuite est appelé un mal de tête sentinelle. Votre médecin peut être en mesure de fournir un traitement qui peut prévenir des saignements plus graves.

Pronostic

Beaucoup de patients avec une hémorragie sous-arachnoïdienne ne survivent pas assez longtemps pour atteindre un hôpital. Parmi ceux qui le font, le pronostic dépend de la gravité des lésions cérébrales initiales. Si la personne est éveillée et présente des anomalies neurologiques minimes ou inexistantes, le pronostic immédiat est bon. Cependant, l’état de la personne peut changer rapidement.

Sans traitement d’un anévrisme ou d’une MAV qui saigne, le risque de récidive est important. Un traitement réussi réduit considérablement ce risque.