Hématome sous-dural

Qu’Est-ce que c’est?

Un hématome sous-dural survient lorsqu’un vaisseau sanguin près de la surface du cerveau éclate. Le sang s’accumule entre le cerveau et la paroi externe dure du cerveau. La condition est également appelée une hémorragie sous-durale.

Dans un hématome sous-dural, le sang s’accumule immédiatement sous la dure-mère. La dure-mère est la couche la plus externe des méninges. Les méninges sont les trois couches protectrices du cerveau.

Un hématome sous-dural est un problème potentiellement mortel car il peut comprimer le cerveau.

La plupart des hémorragies subdurales résultent d’un traumatisme à la tête. Le traumatisme endommage les minuscules veines dans les méninges.

Chez les jeunes gens en bonne santé, les saignements sont généralement déclenchés par un impact significatif. Ce type d’impact peut survenir dans un accident de véhicule à moteur à grande vitesse.

En revanche, les personnes âgées peuvent saigner après seulement un traumatisme mineur. Par exemple, il peut arriver de tomber d’une chaise.

Un hématome sous-dural est également plus fréquent chez les personnes:

Prendre des médicaments qui fluidifient le sang
Qui abuse de l’alcool
Qui a des crises

Une hémorragie subdurale aiguë est une hémorragie qui se développe peu de temps après un coup sérieux à la tête. Le sang s’accumule rapidement, provoquant une augmentation de la pression dans le cerveau. Cela peut entraîner une perte de conscience, une paralysie ou la mort.

Lorsque le saignement se développe lentement, il est connu comme une hémorragie sous-durale chronique. Les saignements peuvent se développer pendant des semaines ou des mois

Cette forme de saignement est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées. Le traumatisme crânien qui cause une hémorragie sous-durale chronique est souvent mineur. Beaucoup de personnes touchées ne peuvent pas se souvenir d’une blessure à la tête.

Symptômes

Hémorragie sous-durale aiguë se développe habituellement après un traumatisme crânien sévère. Les blessures qui en résultent sont généralement assez fortes pour causer une perte temporaire de conscience.

Habituellement, dans les minutes à quelques heures après une blessure à la tête, la personne récupère la conscience. Ensuite, la personne perd peu à peu conscience, cette fois de saignement sous-dural.

D’autres symptômes communs d’une hémorragie sous-durale aiguë comprennent:

Maux de tête sévères
Faiblesse d’un côté du corps
Saisies
Changements dans la vision ou la parole

Les hémorragies sous-durales chroniques produisent des symptômes plus subtils. Ces symptômes peuvent persister plus d’un mois avant que le diagnostic ne soit reconnu.

Ces symptômes comprennent:

Maux de tête doux
Nausées ou vomissements
Changement de personnalité
Perte de mémoire
Perte d’équilibre ou difficulté à marcher
Vision double
Faiblesse, engourdissement ou picotement dans les bras ou les jambes

Les symptômes causés par une hémorragie sous-durale chronique peuvent imiter d’autres affections courantes. Par exemple, ils peuvent ressembler à des accidents vasculaires cérébraux et des tumeurs cérébrales. Parfois, la perte graduelle de la mémoire et les changements de personnalité peuvent être confondus avec la démence.

Diagnostic

Toutes les blessures à la tête doivent être évaluées rapidement par un médecin. Cela est particulièrement vrai s’il y a eu perte de conscience.

Un médecin voudra généralement savoir:

Comment la blessure est survenue
Quels symptômes développés
S’il y a eu des blessures à la tête par le passé. (Les blessures répétées sont plus susceptibles de causer des dommages sérieux.)
Si la personne a d’autres problèmes médicaux
Quels médicaments la personne prend-elle?
Si la personne a bu de l’alcool ou consommé de la drogue
S’il y a des symptômes d’autres blessures (douleur au cou, essoufflement, etc.)

Le médecin effectuera un examen physique et neurologique approfondi. Il ou elle vérifiera:

Tension artérielle et pouls
La vision et la façon dont les yeux réagissent à la lumière
Réflexes et équilibre
Capacité de répondre aux questions et de se souvenir des choses

Si le médecin soupçonne un saignement dans la tête, il passera une tomodensitométrie. Un scanner est le meilleur moyen de déterminer l’emplacement et la quantité de saignement. Il peut également identifier les blessures au cerveau, au crâne ou au cou.

Un médecin peut soupçonner une hémorragie sous-durale chronique si un patient plus âgé développe de nouveaux symptômes neurologiques. Cela est plus probable s’il y a eu une chute ou un traumatisme mineur à la tête.

La durée prévue

Une hémorragie sous-durale aiguë se développe en quelques minutes à quelques heures. S’il n’est pas diagnostiqué et traité rapidement, il peut causer de graves lésions cérébrales et parfois la mort.

Une hémorragie sous-durale chronique se développe sur plusieurs jours à plusieurs semaines. Les symptômes peuvent être subtils et se développer si lentement que la personne et la famille ne sont pas alarmées.

Comme c’est le cas pour toute lésion cérébrale, les symptômes peuvent être lents à disparaître après le traitement. Certains symptômes peuvent être permanents.

Parfois, un hématome sous-dural est suffisamment petit pour que vous n’ayez pas besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer le sang. Le sang sera réabsorbé progressivement par le corps. Ce processus peut nécessiter quelques mois. Mais c’est parfois le plan de traitement le plus sûr.

La prévention

Les accidents, y compris les blessures à la tête, sont la principale cause de décès chez les jeunes. Beaucoup de ces accidents sont liés aux drogues et à l’alcool. Beaucoup d’autres pourraient être évités avec des précautions simples ou un équipement de sécurité.

Pour aider à prévenir les blessures à la tête:

Si vous buvez de l’alcool, buvez avec modération. Ne conduisez jamais après avoir bu ou consommé de la drogue.
Si votre travail implique de travailler au-dessus du sol, utilisez un équipement de sécurité approuvé pour éviter les chutes accidentelles.
Ne travaillez jamais dans un endroit élevé si vous:
- Se sentir étourdi ou instable
- A bu de l’alcool
- Prenez des médicaments qui peuvent vous étourdir ou affecter votre équilibre
Faites vérifier votre vision régulièrement. Une mauvaise vision peut augmenter le risque de chutes et d’autres types d’accidents.
Si vous êtes un adulte plus âgé, nettoyez votre maison ou votre appartement des dangers qui pourraient vous faire trébucher et tomber. Ceux-ci incluent des tapis de jet et des cordes d’extension.
Si vous vous sentez mal à l’aise, pensez à utiliser une canne ou un déambulateur.
Si vous pratiquez un sport de contact comme le football et que vous subissez une blessure importante à la tête, prévoyez suffisamment de temps pour guérir avant de recommencer à jouer. Après une blessure à la tête, la guérison complète peut prendre jusqu’à 15 jours. Ceci est vrai même si les symptômes disparaissent beaucoup plus tôt. Une blessure à la tête répétée pendant cette période de réparation fragile est susceptible de provoquer plus de saignement. C’est ce qu’on appelle le second syndrome d’impact.

Les médicaments «amincissants» augmentent le risque de saignement dans la tête. Les exemples comprennent:

Aspirine
Clopidogrel (Plavix) et prasugrel (Effient)
Héparine
Warfarine (Coumadin)

Traitement

Une hémorragie sous-durale aiguë nécessite une attention médicale immédiate. Dans la plupart des cas, une chirurgie d’urgence doit être effectuée pour drainer l’hématome et contrôler le saignement.

En revanche, seules certaines hémorragies sous-durales chroniques nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence. La plupart des médecins recommandent la chirurgie pour les hémorragies plus grandes et celles qui causent des symptômes neurologiques. Cependant, le traitement avec alitement, les médicaments et l’observation peuvent être raisonnables dans certains cas. Cela peut être le cas pour les hématomes plus petits qui causent des symptômes minimes ou inexistants.

Les personnes qui développent une hémorragie sous-durale sont à risque de convulsions. Des convulsions peuvent survenir même après le traitement de l’hématome.

Quand appeler un professionnel

Appelez l’aide d’urgence si vous trouvez quelqu’un inconscient sur une scène d’accident.

Cherchez également une attention immédiate si quelqu’un avec une blessure à la tête éprouve:

Somnolence ou diminution de la vigilance
Nausées ou vomissements
Confusion ou amnésie
Difficulté à marcher ou mauvaise coordination
Troubles de l’élocution
Vision double
Comportement irrationnel ou agressif
Saisies
Engourdissement ou paralysie dans n’importe quelle partie du corps

Même si une blessure à la tête semble mineure, avec des symptômes bénins, certaines personnes courent un risque élevé de saignement grave. Appelez un médecin ou rendez-vous immédiatement à une salle d’urgence si une personne souffrant d’un traumatisme crânien:

Est âgé
Prend des médicaments pour prévenir les caillots de sang indésirables
A un trouble de la coagulation
A des antécédents de consommation excessive d’alcool

Pronostic

Les perspectives d’hémorragies sous-durales aiguës sont généralement mauvaises et certaines personnes meurent même avec une chirurgie rapide. Habituellement, il y a des blessures aux autres parties du cerveau du traumatisme. Cela tend à être vrai quelle que soit la taille de l’hématome. Beaucoup de ceux qui survivent peuvent avoir des problèmes neurologiques permanents.

Le pronostic est meilleur chez les personnes qui:

Ne perdez pas conscience ou êtes inconscient pendant une courte période de temps
Ne présente pas ou peu de symptômes neurologiques quand il est évalué par un médecin
Ont moins de 50 ans
Ne pas abuser de l’alcool
Ne pas avoir d’autres lésions cérébrales associées
Recevoir des soins médicaux rapides

Le pronostic de l’hémorragie sous-durale chronique est plutôt favorable. La plupart des gens sont capables de reprendre un fonctionnement normal.

Le pronostic est meilleur chez ceux qui, au moment de l’évaluation:

Sont éveillés
Sont alertes
N’avez pas ou peu de symptômes neurologiques