Head Injury chez les adultes

Qu’Est-ce que c’est?

Un traumatisme à la tête peut causer plusieurs types de blessures à la tête et au cerveau, également appelées lésions cérébrales traumatiques (TBI). Les problèmes de blessure à la tête comprennent:

Fracture du crâne – Une fracture du crâne est une fissure ou une fracture dans l’un des os du crâne. Dans certains cas, le crâne est bosselé vers l’intérieur de sorte que des fragments d’os brisé sont pressés contre la surface du cerveau. C’est ce qu’on appelle une fracture du crâne déprimé. Dans la plupart des cas, une fracture du crâne provoque une ecchymose (contusion) sur la surface du cerveau sous la fracture.
Hématome épidural – C’est une forme très grave de saignement qui se produit quand un des vaisseaux sanguins sous le crâne est déchiré pendant une blessure. Habituellement, le crâne est également fracturé. Lorsque le vaisseau blessé saigne, le sang s’accumule dans l’espace entre le crâne et la dure-mère, la plus externe des trois membranes qui recouvrent le cerveau. Cette collection de sang est appelée un hématome. L’hématome peut se développer dans le crâne et appuyer sur le cerveau, provoquant la mort.

Hématome sous-dural aigu – Dans cette blessure, un vaisseau sanguin se déchire et le sang s’accumule entre la dure-mère et la surface du cerveau. Cela peut se produire lorsque la tête est frappée ou lorsqu’un arrêt soudain provoque un mouvement violent de la tête vers l’avant et vers l’arrière (coup de fouet cervical). L’hématome sous-dural aigu se développe rapidement, le plus souvent après un traumatisme crânien grave causé par une agression, un accident de voiture ou une chute. C’est une lésion cérébrale très grave qui cause généralement une perte de conscience et elle est fatale dans environ 50% des cas.
Hématome sous-dural chronique – Contrairement à la forme aiguë, ce type d’hématome sous-dural se développe habituellement progressivement, car le saignement à l’intérieur du crâne est moins dramatique et l’hématome peut s’accumuler en plusieurs petits saignements séparés. Un hématome sous-dural chronique suit généralement une blessure à la tête assez bénigne chez une personne âgée qui prend des médicaments pour éclaircir le sang ou dont le cerveau a rétréci à la suite de l’alcoolisme ou de la démence. Les symptômes se développent progressivement sur une à six semaines. Les symptômes les plus courants sont la somnolence, l’inattention ou la confusion, les maux de tête, les changements de personnalité, les convulsions et une légère paralysie.
Hémorragies intraparenchymateuses et contusions – “Intraparenchymal” signifie “dans le tissu”. L’hémorragie intraparenchymateuse est une accumulation de sang qui se produit dans le tissu cérébral. Une contusion est contusionnante dans le cerveau – dans une contusion, une ecchymose ou une zone de gonflement peut être vu sur un tomodensitogramme, mais le sang ne communique pas. La force d’un impact sur un côté du cerveau peut provoquer le cerveau à rebondir ou à ricocher dans le crâne. Cela peut causer des dommages à deux endroits – un directement sous le «coup», et une deuxième zone de dommages sur le côté opposé du cerveau.
Commotion cérébrale – S’il y a des symptômes de confusion, de troubles de la mémoire ou de perte de conscience après une lésion cérébrale traumatique, la blessure est appelée «commotion cérébrale». Les symptômes d’une commotion cérébrale peuvent inclure le fait de ne pas avoir oublié les minutes. ou avoir des vomissements, des vertiges, des problèmes de coordination, de la confusion, des bourdonnements d’oreilles, de la somnolence ou des convulsions. Un traumatisme crânien peut provoquer un gonflement à l’intérieur du cerveau et une augmentation potentiellement mortelle de la pression à l’intérieur du crâne.

Chaque année, les blessures à la tête entraînent plus de 2 millions de visites aux urgences aux États-Unis, avec plus de 72 000 décès. De 80 000 à 210 000 personnes supplémentaires souffrant de traumatismes crâniens modérés ou sévères deviennent invalides ou ont besoin de soins hospitaliers prolongés.

Dans l’ensemble, les traumatismes crâniens traumatiques sont la cause de décès la plus fréquente chez les Américains de 45 ans et moins. En outre, les traumatismes crâniens résultant de chutes sont une cause très fréquente d’hospitalisation et de décès chez les personnes de plus de 65 ans. Les Centers for Disease Control des États-Unis (CDC) signalent que plus de 25 000 adultes de plus de 65 ans sont décédés en 2013 le résultat d’une chute – et beaucoup de ces décès étaient le résultat de blessures à la tête.

Les hommes sont trois à quatre fois plus susceptibles que les femmes de subir des blessures à la tête, et la consommation d’alcool est en cause dans environ 50% des cas.

Aux États-Unis, les causes les plus fréquentes de blessures à la tête sont les accidents de la route, les chutes et les agressions violentes.

Une lésion cérébrale traumatique peut également être causée par l’exposition à des explosifs explosifs lors de combats militaires, même s’il n’y a pas de contact direct avec des éclats d’obus. Ceci est parfois appelé «choc de la coque». Les explosions provoquent une vague de pression atmosphérique changée, et le mouvement du cerveau dans le crâne peut se produire lorsqu’un soldat recule après une explosion.

Jusqu’à 75% des personnes souffrant de graves blessures à la tête souffrent également de graves dommages aux os du cou ou d’autres parties du corps au cours de la même blessure.

Symptômes

Les blessures à la tête peuvent causer une grande variété de symptômes, selon le type de blessure, sa gravité et son emplacement. Certains médecins classent les blessures à la tête en trois catégories, en fonction des symptômes:

Légère blessure à la tête – Il y a un minimum de blessure à l’extérieur de la tête, sans perte de conscience. La personne blessée peut vomir une ou deux fois et se plaindre d’un mal de tête.
Blessure modérée à la tête – Il y a une blessure plus évidente à l’extérieur de la tête, et la personne peut avoir brièvement perdu conscience. D’autres symptômes peuvent inclure une perte de mémoire (amnésie), des maux de tête, des étourdissements, de la somnolence, des nausées et des vomissements, une confusion, une décoloration des yeux ou derrière l’oreille ou un liquide clair suintant du nez. Ce liquide n’est pas du mucus, mais du liquide provenant du cerveau (liquide céphalo-rachidien) qui a traversé une fracture du crâne près du nez.
Blessure grave à la tête – L’extérieur de la tête est gravement endommagé, souvent avec des blessures au cou, aux bras, aux jambes ou aux principaux organes du corps. Dans la plupart des cas, la personne est inconsciente ou à peine sensible. Cependant, certaines personnes deviennent agitées ou physiquement agressives. Environ 10% des personnes ayant une blessure grave à la tête ont des convulsions.

Diagnostic

Toutes les blessures à la tête doivent être évaluées rapidement par un médecin, alors appelez l’aide d’urgence ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous conduire à l’urgence. Une fois arrivé au service des urgences, le médecin voudra savoir:

Comment vous vous êtes blessé la tête, y compris la hauteur de votre chute ou votre position (siège avant, siège arrière, conducteur) dans un accident de voiture
Votre réaction immédiate à la blessure, en particulier toute perte de conscience ou perte de mémoire. Si vous êtes avec une personne blessée à la tête sur un terrain de sport, demandez au joueur s’il se souvient du jeu qui s’est déroulé juste avant la blessure. Si la mémoire n’est pas parfaite, cette blessure devrait être considérée comme une commotion cérébrale, même si la personne n’a pas perdu connaissance.
Tout symptôme survenu peu après la blessure, comme des vomissements, des maux de tête, de la confusion, de la somnolence ou des convulsions
Vos médicaments actuels, y compris les médicaments en vente libre
Vos antécédents médicaux, en particulier les problèmes neurologiques (accident vasculaire cérébral, épilepsie, etc.), les épisodes antérieurs de traumatisme crânien et votre consommation récente d’alcool si vous êtes un gros buveur
Que vous ayez mal au cou, à la poitrine, à l’abdomen, aux bras ou aux jambes

Si vous n’êtes pas en mesure de répondre à ces questions, l’information peut être fournie par un membre de la famille, un ami ou le personnel médical d’urgence qui vous a amené à l’hôpital.

Le médecin fera un examen physique et neurologique, y compris des évaluations de la taille de votre pupille, des réflexes, de la sensation et de la force musculaire. Si les résultats de ces examens sont normaux, vous n’aurez peut-être pas besoin de tests supplémentaires. Cependant, le médecin peut décider de surveiller votre état à l’hôpital.

Si vous avez des blessures à la tête plus graves, le personnel d’urgence essaiera de stabiliser votre état autant que possible avant l’arrivée à l’hôpital. Pour ce faire, ils peuvent passer un tube dans la gorge et la trachée pour aider à respirer avec un ventilateur mécanique, contrôler tout saignement des plaies ouvertes, administrer un médicament par voie intraveineuse (injecté dans une veine) pour maintenir la tension artérielle et immobiliser la personne. cou en cas de fracture cervicale.

Une fois arrivé à l’hôpital et stabilisé, le médecin fera une brève évaluation physique et neurologique. Cela sera suivi d’un scanner tomodensitométrique de la tête et de la radiographie de la colonne vertébrale, si nécessaire. Dans la plupart des cas, un scanner est la meilleure façon de détecter les fractures du crâne, les lésions cérébrales ou les saignements à l’intérieur de la tête.

La durée prévue

Même si votre blessure à la tête n’est que légère, vous pourriez avoir de la difficulté à vous concentrer temporairement et vous pourriez avoir des maux de tête occasionnels, des étourdissements et de la fatigue. Cette collection de symptômes est causée par une commotion cérébrale. Lorsque les symptômes durent longtemps, ils sont appelés «syndrome post-commotion cérébrale». Une commotion cérébrale s’améliore habituellement dans les trois mois.

Vous ne devriez pas jouer aux sports de contact avant d’avoir complètement guéri d’une commotion cérébrale. Cela peut prendre des semaines. L’American Academy of Neurology a publié des lignes directrices sur le moment du retour d’un athlète à jouer. Ces lignes directrices recommandent au moins une semaine de repos après tous les symptômes de commotion ont disparu.

Des tests informatisés ont été développés pour identifier les symptômes persistants subtils d’une mauvaise concentration, de la mémoire et de la coordination chez les athlètes ayant subi une commotion cérébrale suite à une blessure à la tête. Ces tests peuvent guider le moment du retour au jeu en toute sécurité.

L’objectif est de prévenir deux problèmes graves: une commotion cérébrale répétée et une hémorragie cérébrale. Les deux sont plus susceptibles de se produire si le cerveau se remet encore d’une première commotion cérébrale.

Une blessure grave à la tête peut être fatale, ou peut nécessiter un séjour prolongé à l’hôpital avec une réadaptation prolongée. Selon une grande étude, la durée moyenne du séjour dans un établissement de réadaptation après une blessure grave à la tête était de 61 jours. Dans certains cas, le handicap est permanent.

La prévention

Pour aider à prévenir les blessures à la tête, essayez les suggestions suivantes:

Si vous buvez de l’alcool, buvez avec modération. Ne jamais boire et conduire.
Portez une ceinture de sécurité ou un casque.
Si vous faites du sport, portez un casque de protection approprié.
Si votre travail implique de travailler au-dessus du sol, utilisez un équipement de sécurité approuvé pour éviter les chutes accidentelles. Ne travaillez jamais dans un endroit élevé si vous vous sentez étourdi ou étourdi, si vous avez bu de l’alcool ou si vous prenez des médicaments qui peuvent vous étourdir ou affecter votre équilibre.
Faites vérifier votre vision au moins une fois par an. Une mauvaise vision peut augmenter le risque de chutes et d’autres types d’accidents. Cela est particulièrement vrai si vous êtes âgé ou si vous travaillez en hauteur.

Traitement

Si vous avez un traumatisme crânien mineur, votre médecin peut décider de surveiller votre état de santé à l’urgence pendant une courte période ou de vous hospitaliser pour une brève période d’observation. Pendant que vous êtes à l’urgence ou dans une chambre d’hôpital, le personnel médical vous posera périodiquement des questions sur vos symptômes, vérifiera vos signes vitaux et confirmera que vous êtes réveillé et que vous pouvez réagir.

Une fois que votre médecin est convaincu que vous pouvez être renvoyé à la maison en toute sécurité, il vous autorisera à partir à condition qu’un adulte responsable reste avec vous à la maison pendant un jour ou deux pour vous aider à surveiller votre état. Cette personne recevra des instructions spécifiques sur les signes de danger possibles à surveiller.

Si vous souffrez de maux de tête après une blessure à la tête, votre médecin pourrait vous suggérer d’essayer d’abord l’acétaminophène (Tylenol). Si cela ne fonctionne pas, votre médecin vous prescrira probablement un analgésique plus fort. Évitez de prendre de l’aspirine, de l’ibuprofène (Advil, Motrin), du naproxène (Naprosyn) ou de l’indométhacine (Indocin) pendant la période de récupération, car ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement dans la tête.

Chez les personnes ayant des blessures à la tête plus étendues, le traitement dépend du type de blessure, de sa gravité et de son emplacement. Dans de nombreux cas, le traitement a lieu dans une unité de soins intensifs avec ventilation mécanique (assistance respiratoire) et avec des médicaments pour contrôler la douleur, diminuer le gonflement dans le cerveau, maintenir la pression artérielle et prévenir les crises. La chirurgie peut être effectuée pour réparer une fracture du crâne dépressive, drainer un hématome épidural ou sous-dural ou traiter une hémorragie cérébrale ou une contusion.

Le médicament amantadine a été trouvé pour accélérer la récupération de la fonction cérébrale après une lésion cérébrale traumatique sévère (TBI). La façon dont ce médicament aide n’est pas entièrement connue, mais il peut changer le mélange d’hormones du cerveau d’une manière qui pourrait aider à la récupération. Dans les études, les patients hospitalisés avec TBI qui ont reçu de l’amantadine se sont améliorés plus rapidement.

Quand appeler un professionnel

Appelez pour une aide d’urgence immédiatement si vous trouvez quelqu’un inconscient sur une scène d’accident. Appelez également l’aide d’urgence si une personne ayant une blessure grave à la tête éprouve l’un des symptômes suivants:

Mal de tête
Vertiges
Somnolence
Nausée et vomissements
Confusion
Difficulté à marcher
Troubles de l’élocution
Perte de mémoire
Mauvaise coordination
Comportement irrationnel
Comportement agressif
Saisies
Engourdissement ou paralysie dans n’importe quelle partie du corps

Même si votre blessure à la tête semble moins grave et que vos symptômes sont légers, il est possible que vous ayez subi des dommages importants au cerveau ou aux structures environnantes. Ceci est particulièrement vrai si vous:

Sont des personnes âgées
Prenez des médicaments pour éclaircir le sang
Avoir un trouble de la coagulation
Avoir des antécédents de consommation excessive d’alcool

Si vous avez un ou plusieurs des facteurs de risque énumérés ci-dessus, appelez un médecin ou rendez-vous immédiatement aux urgences si vous avez une blessure à la tête.

Pronostic

Les perspectives dépendent de la gravité de la blessure:

Légères blessures à la tête – Le pronostic est généralement très bon. Bien que certaines personnes éprouvent un syndrome post-commotion cérébrale, cela disparaît généralement après environ trois mois. Dans la plupart des cas, il n’y a pas de dommages à long terme, bien que l’amélioration puisse être graduelle.
Blessures modérées à la tête – L’amélioration la plus spectaculaire survient habituellement entre la première et la sixième semaine. Après cette période, il se peut qu’il reste des problèmes de mémoire ou d’attention, mais ceux-ci peuvent ne pas être permanents.
Blessures graves à la tête – Jusqu’à 50% des blessures graves à la tête sont mortelles. Parmi les personnes qui survivent à ces blessures, environ 20% souffrent de handicaps graves.