Grossesse molaire

Qu’Est-ce que c’est?

Après qu’un ovule fertilise un ovule, de nouveaux tissus se forment qui forment normalement le fœtus et le placenta. Une grossesse molaire, également appelée maladie trophoblastique gestationnelle, survient lorsque le tissu supposé former le placenta se développe anormalement et peut former une tumeur qui peut se propager au-delà de l’utérus ou de l’utérus.

Dans un “grain de beauté complet”, aucun tissu foetal normal ne se forme. Dans une “taupe partielle”, des tissus fœtaux incomplets se développent à côté du tissu molaire. Ces deux conditions sont non cancéreuses (bénignes) et représentent 80% des cas. Trois formes malignes de la maladie trophoblastique gestationnelle se produisent, y compris la grossesse molaire invasive, le choriocarcinome et les tumeurs trophoblastiques du site placentaire. Presque toutes les grossesses molaires, même le type cancéreux, peuvent être guéries.

La plupart des grossesses molaires sont non cancéreuses et confinées à l’utérus (môles hydatidiformes). Dans ce type de taupe, le tissu placentaire anormal a des villosités, des grappes de tissus gonflées de liquide, ce qui lui donne l’apparence d’une grappe de raisin. Si un fœtus commence à se développer avec une taupe hydatiforme, il a généralement de nombreuses malformations et ne peut presque jamais être livré comme un bébé vivant.

Une tumeur plus agressive associée à des grossesses molaires est une taupe invasive, également appelée chorioadénome destruens. La taupe envahissante contient de nombreux villosités, mais ceux-ci peuvent se développer dans ou à travers la couche musculaire de la paroi de l’utérus. Rarement, les taupes invasives peuvent causer des saignements en perforant l’utérus dans toute son épaisseur. Dans 15% des cas, une taupe envahissante peut se propager aux tissus à l’extérieur de l’utérus.

Les tissus de grossesse peuvent se transformer en un cancer appelé choriocarcinome, bien que ce soit rare. Cinquante pour cent des choriocarcinomes se forment au cours d’une grossesse molaire. D’autres se forment lors d’une grossesse tubaire, d’une grossesse avortée, d’une fausse couche ou d’une grossesse en santé. Les choriocarcinomes peuvent causer des saignements persistants dans les semaines ou les mois suivant l’accouchement, mais cela arrive très rarement. (La plupart des saignements ne sont pas causés par un choriocarcinome). Les choriocarcinomes associés aux grossesses molaires suivent presque toujours des grains de beauté complets plutôt que des grains de beauté partiels.

Toutes les formes de grossesse molaire, y compris le choriocarcinome, sont plus fréquentes chez les femmes d’origine asiatique ou africaine.

Aux États-Unis, les grossesses molaires surviennent dans environ une grossesse sur 1 250. Choriocarcinome se produit dans un sur 40 000 grossesses.

Symptômes

Les grains de beauté hydatidiformes peuvent exagérer les symptômes habituels de la grossesse. Beaucoup de symptômes sont similaires à ceux associés à une fausse couche, et la plupart des femmes ayant des grossesses molaires croient d’abord qu’elles ont fait une fausse couche. Les taupes invasives et les choriocarcinomes peuvent causer des symptômes pendant ou après la grossesse, et les symptômes peuvent se développer après l’élimination d’une taupe hydatiforme.

Le symptôme le plus courant est un saignement vaginal, en particulier entre la 6ème et la 16ème semaine de grossesse. Un autre symptôme est le saignement qui persiste longtemps après l’accouchement. De petites quantités de saignement peuvent apparaître comme un écoulement marron aqueux du vagin. Parfois, un morceau de tissu contenant des formes en forme de grappe va passer à travers le vagin, bien que ce ne soit pas commun. Il est important de se rappeler que la plupart des saignements vaginaux pendant ou après la grossesse ne sont pas associés à une grossesse molaire. Cependant, vous devez signaler tout saignement durant la grossesse à votre professionnel de la santé.

Une taupe ou un choriocarcinome peut également causer les symptômes suivants:

Gonflement abdominal, causé par l’augmentation de l’utérus, qui se produit plus rapidement que prévu pour le premier trimestre de la grossesse
Vomissements excessifs pendant la grossesse
Fatigue, souvent causée par l’anémie de saignements abondants
Douleur abdominale sévère soudaine causée par une hémorragie interne
Crampes pelviennes ou pertes vaginales
Essoufflement, toux ou sang dans les sécrétions expectorées parce que le choriocarcinome se propage très rarement aux poumons avant d’être diagnostiqué.

Il y a beaucoup d’autres causes de ces symptômes – la plupart sont associées à des grossesses normales – donc si vous avez de tels problèmes ne présumez pas que vous avez une grossesse molaire. Parlez toujours avec votre professionnel de la santé.

Diagnostic

Votre médecin peut soupçonner que vous avez une grossesse molaire basée sur les symptômes que vous avez pendant ou après la grossesse, ou parce que votre utérus est inhabituellement gros. Votre médecin peut suspecter une grossesse molaire si vous avez un taux élevé de gonadotrophine chorionique humaine (HCG), l’hormone mesurée lors d’un test de grossesse systématique. Cependant, toutes les grossesses avec des niveaux élevés de HCG ne sont pas des taupes, et certaines grossesses molaires n’ont pas des niveaux élevés de HCG.

Une échographie du bassin peut généralement confirmer un diagnostic de grossesse molaire. L’échographie utilise des ondes sonores pour montrer une image du contenu dans l’utérus.

Si vous avez une grossesse molaire, d’autres tests seront effectués pour déterminer le type de grain de beauté et la possibilité qu’il se soit propagé à l’extérieur de l’utérus. Les tests peuvent comprendre des radiographies, des tomodensitométries (TDM) ou des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser la poitrine, l’abdomen, le bassin et le cerveau. Des analyses de sang supplémentaires peuvent être nécessaires. Un pathologiste regardera le tissu molaire sous un microscope une fois qu’il est retiré pour confirmer le diagnostic.

La durée prévue

Le traitement de certaines grossesses molaires peut prendre plusieurs mois. Après le traitement, vous devrez subir des analyses sanguines et des bilans répétés pendant un à deux ans, pour vous assurer que tout le tissu molaire a été traité et que le problème n’est pas revenu.

La prévention

Bien que toute femme qui tombe enceinte présente un risque de développer une de ces maladies rares, le risque semble être plus élevé chez les femmes enceintes qui ont moins de 20 ans ou plus de 40 ans.

La meilleure façon de prévenir les complications d’une taupe invasive ou d’un choriocarcinome est de recevoir des soins prénatals de routine par un professionnel de la santé qualifié, afin que les problèmes puissent être identifiés le plus tôt possible.

Traitement

Les résultats des tests diagnostiques aideront à déterminer un plan de traitement. Les options de traitement comprennent presque toujours une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur. Les types de grossesse molaire plus agressifs peuvent nécessiter une chimiothérapie et / ou une radiothérapie. Environ 85% des grains de beauté hydatidiformes peuvent être traités sans chimiothérapie. Les options de traitement comprennent:

Dilatation par aspiration et curetage (D et C) – Il s’agit d’une intervention chirurgicale utilisée pour éliminer les grains de beauté hydatiques non cancéreux. L’ouverture du col de l’utérus est dilatée et l’intérieur de l’utérus est gratté (curetté) propre à l’aide d’un aspirateur et d’un autre instrument semblable à une cuillère.
Enlèvement de l’utérus (hystérectomie) – Ceci est rarement utilisé pour traiter les taupes hydatidiformes mais peut être élu en particulier si la femme ne veut pas tomber enceinte de nouveau.
Chimiothérapie avec un seul médicament – Ce traitement avec des médicaments toxiques pour le tissu molaire est utilisé pour traiter une tumeur de grossesse molaire présentant des caractéristiques suggérant un bon pronostic.
Chimiothérapie avec plusieurs médicaments – Le traitement avec plusieurs médicaments, chacun toxique pour le tissu molaire, est généralement requis pour traiter les tumeurs invasives de moins bon pronostic.
Traitement par rayonnement – Cela utilise des faisceaux de rayons X à haute résistance pour détruire les cellules cancéreuses dans le cas extrêmement rare où une tumeur s’est propagée (métastasée) au cerveau.

Quand appeler un professionnel

Pour toute grossesse, assurez-vous d’avoir des soins prénatals appropriés dès le premier trimestre, avec des examens réguliers. Signalez à votre médecin tout saignement, vomissement excessif ou douleur abdominale pendant la grossesse. Si vous avez des saignements vaginaux prolongés après un accouchement, un avortement ou une fausse couche, contactez votre médecin pour une évaluation.

Pronostic

Avec un traitement approprié, toutes les moles hydatidiformes sont curables, et presque tous les cas de tumeurs molaires plus agressives peuvent être guéris. Même avec des tumeurs dont les caractéristiques les classent comme ayant un mauvais pronostic, 80% à 90% sont guéris avec une combinaison de chirurgie et, si nécessaire, de chimiothérapie.

Il est important que les femmes ayant des grossesses molaires soient évaluées périodiquement après le traitement du problème. Il est conseillé aux femmes de ne pas tenter de grossesse pendant un certain temps afin de s’assurer que les taux d’HCG restent à zéro et qu’aucun autre traitement n’est nécessaire. Il y a un risque qu’une grossesse molaire puisse revenir après le traitement. Les recommandations changent et varient selon les hôpitaux.

Il est généralement possible pour les femmes d’avoir une grossesse normale et en bonne santé après un traitement pour une grossesse molaire.