Greffe de moelle osseuse

Qu’Est-ce que c’est?

Une greffe de moelle osseuse est une procédure utilisée pour traiter certains types de cancer et d’autres maladies. Avant la greffe de moelle osseuse, les cellules de moelle osseuse d’une personne sont détruites par irradiation ou chimiothérapie.

Les cellules qui vivent normalement dans la moelle osseuse et qui sont responsables de la fabrication des cellules sanguines sont ensuite remplacées. Les cellules de la moelle osseuse sont des cellules sanguines situées dans le centre spongieux des os. Ceux-ci inclus:

les globules blancs qui sont importants pour stimuler votre système immunitaire et combattre les infections
les globules rouges qui transportent l’oxygène dans tout le corps
plaquettes qui sont nécessaires pour la coagulation du sang.

Les cellules pour remplacer vos cellules d’origine peuvent être prélevées dans votre sang ou votre moelle osseuse avant le début de la procédure. Les cellules de moelle osseuse peuvent également être prélevées sur une personne différente (un donneur) dont les cellules correspondent bien à la personne recevant la greffe (le receveur). Un bon appariement signifie que certains marqueurs chimiques sur les cellules du donneur et du receveur sont aussi proches que possible et minimisent ainsi la possibilité que les cellules soient rejetées par votre corps.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Les greffes de moelle osseuse sont utilisées le plus souvent pour traiter les leucémies, les lymphomes, la maladie de Hodgkin et le myélome multiple. La greffe de moelle osseuse est particulièrement utile, car ces maladies affectent directement la moelle osseuse.

Les greffes de moelle osseuse peuvent également être utilisées pour traiter des états non cancéreux, y compris l’anémie aplasique, les déficiences congénitales du système immunitaire et la thalassémie majeure. Dans ces conditions, une nouvelle moelle osseuse et de nouvelles cellules de moelle osseuse sont nécessaires parce que la moelle osseuse malade n’est pas capable de produire les cellules nécessaires qui peuvent être utiles dans la lutte contre la maladie à traiter.

L’utilisation de greffes de moelle osseuse pour traiter d’autres types de cancer, y compris le cancer du sein et le cancer du rein, demeure expérimentale.

Préparation

Votre médecin discutera de votre plan de traitement, des effets secondaires possibles de la procédure et des complications possibles. Si vous êtes un homme et que vous envisagez de devenir père, vous voudrez peut-être parler à votre médecin de la nécessité d’économiser une partie de votre sperme, car la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent causer une infertilité temporaire ou permanente. C’est ce qu’on appelle la banque de sperme.

Vous devriez devenir totalement familier avec tous les services de soutien offerts par le centre médical où la greffe sera effectuée.

Vous subirez une évaluation et un test de prétraitement, y compris de nombreux tests sanguins et d’autres tests, comme une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme.

L’étape suivante d’une greffe de moelle osseuse consiste à déterminer l’origine des cellules de remplacement. Il y a deux options. Les cellules peuvent être prélevées chez la personne ayant subi la greffe avant les procédures principales. C’est ce qu’on appelle une greffe autologue. L’autre option est que les cellules proviennent d’un donneur. C’est ce qu’on appelle une greffe allogénique.

Si vous utilisez vos propres cellules, celles-ci doivent être collectées avant le début de votre principale radiothérapie ou chimiothérapie. Il y a deux façons de le faire.

Récolte de la moelle osseuse Les cellules pour la greffe sont prélevées dans la moelle osseuse du patient. La procédure est faite dans une salle d’opération avec vous sous anesthésie générale de sorte que vous n’êtes pas éveillé. Une aiguille et une seringue sont insérées dans l’os iliaque et sont utilisées pour retirer la moelle osseuse.

Récolte des cellules souches périphériques. Les cellules pour la greffe sont prélevées dans le sang circulant du patient. Une substance appelée facteur de croissance peut être administrée par injection pendant plusieurs jours avant la procédure afin d’encourager davantage de cellules souches à quitter la moelle osseuse et à circuler dans le sang. Dans certains cas, une chimiothérapie est utilisée avant que les cellules ne soient retirées pour augmenter le nombre de cellules souches circulantes. La procédure est similaire au don de sang. Une aiguille sera placée dans chacun de vos bras. Le sang coule d’un bras à travers une machine qui enlève les cellules souches. Le sang vous sera ensuite retourné par l’aiguille dans l’autre bras.

Les cellules prélevées dans les deux sens peuvent être traitées pour éliminer les cellules cancéreuses, puis conservées jusqu’à la greffe.

Si les cellules d’un donneur sont utilisées, il faut trouver un donneur dont les cellules correspondent le plus possible aux cellules du patient. Il est préférable que le donneur soit un parent proche car il y a une meilleure chance que les cellules correspondent et minimisent ainsi la probabilité d’être «rejeté». Si cela n’est pas possible, des donneurs compatibles peuvent parfois être trouvés dans un registre de moelle osseuse, comme le National Marrow Donor Program aux États-Unis.

Comment c’est fait

Un tube en plastique appelé un cathéter sera placé dans une grande veine de votre poitrine avec une extrémité qui traverse la peau. Cela sera utilisé pour prendre des échantillons de sang et pour insérer les nouvelles cellules. Ensuite, vous aurez la principale chimiothérapie et la radiothérapie prescrites par votre médecin. Ces traitements sont conçus pour traiter l’affection sous-jacente, mais ils provoquent également la destruction des cellules de la moelle osseuse.

Ensuite, vos cellules de transplantation (qui n’ont pas été traitées avec la chimiothérapie ou la radiothérapie) seront mises dans votre circulation sanguine par le cathéter dans votre poitrine. Les cellules de la transplantation voyageront dans votre sang et s’installeront dans les espaces où se trouvaient vos cellules d’origine. Les nouvelles cellules vont se multiplier. Jusqu’à ce qu’ils atteignent un certain niveau, votre corps ne sera pas en mesure de lutter contre les germes et les infections très bien, de sorte que vous devrez rester à l’hôpital dans une pièce spéciale où vous serez protégé contre les germes. Cela peut prendre plusieurs semaines.

Suivre

Vous serez probablement à l’hôpital pendant 4 à 6 semaines après la greffe. Pendant au moins une partie du temps, vous serez dans une pièce isolée des autres patients pour aider à prévenir les infections.

Après votre départ de l’hôpital, vous devrez retourner au bureau de votre médecin fréquemment pendant plusieurs mois et vous aurez plusieurs analyses de sang. Le cathéter restera dans votre poitrine pendant ce temps. Lorsque vous consultez votre médecin, il vérifie votre cathéter, vous examine les signes d’infection et d’autres problèmes et examine les résultats de vos analyses de sang.

Vous pouvez également avoir des tests de votre moelle osseuse pour voir comment les nouvelles cellules se développent. Ce test est appelé une biopsie. Un petit échantillon de votre moelle osseuse est prélevé à l’aide d’une aiguille et examiné au microscope. Vous aurez également des tests pour voir si un cancer reste.

Des risques

Il y a beaucoup de risques et d’effets secondaires très sérieux à une greffe de moelle osseuse. Ceux-ci inclus:

Saignement sévère et continu
Infection
Problèmes de foie
Démangeaison de la peau
La diarrhée
Infertilité ou stérilité
Cataractes
Spasmes musculaires
Crampes dans les jambes
Engourdissement dans les bras et les jambes
Cancers secondaires. La procédure de transplantation augmente le risque de développer un autre cancer.
Décès. Chez un très petit pourcentage de patients, les complications peuvent conduire à des infections ou des défaillances d’organes en dépit de tentatives agressives de prévention de la mort.

Un autre problème possible est que les cellules d’un donneur peuvent ne pas correspondre suffisamment bien à vos cellules et que les nouvelles cellules peuvent commencer à attaquer vos cellules. C’est ce qu’on appelle la réaction du greffon contre l’hôte et c’est un type de «rejet». Cela peut être un problème grave, mais cela peut également aider à guérir le cancer car les nouvelles cellules attaqueront également les cellules cancéreuses restantes.

En fait, dans certains protocoles étudiés, les cellules de la moelle osseuse du donneur sont transplantées chez des receveurs qui n’ont pas eu leur propre moelle osseuse éliminée. Ces soi-disant “mini-transplants” fonctionnent théoriquement bien en raison de l’effet greffe contre tumeur. Ces types de transplantations sont étudiés principalement pour une utilisation dans des situations dans lesquelles une greffe complète peut ne pas être possible ou lorsque d’autres options sont limitées.

Quand appeler un professionnel

Si vous avez subi une greffe de moelle osseuse, vous serez surveillé de près pour détecter d’éventuelles complications, et votre médecin vous indiquera les signes de danger à surveiller. Les programmes de greffe de moelle osseuse sont hautement spécialisés et doivent être menés dans des installations spécialement équipées et dotées d’un personnel afin de réduire au minimum la probabilité de complications.