Goutte

Qu’Est-ce que c’est?

La goutte est un trouble caractérisé par une trop grande quantité d’acide urique dans le sang et les tissus. Dans la goutte, des cristaux d’acide urique sont déposés dans les articulations, où ils provoquent une forme d’arthrite appelée arthrite goutteuse. Ces mêmes cristaux peuvent également se déposer dans les reins, où ils peuvent causer des calculs rénaux.

Il y a trois causes principales des niveaux élevés d’acide urique qui mènent à la goutte:

Un régime riche en produits chimiques appelés purines, parce que les purines sont décomposées par le corps en acide urique. Les aliments qui contiennent des niveaux élevés de purines comprennent les anchois; des noisettes; et les aliments pour les organes tels que le foie, les rognons et les ris de veau.
Production élevée d’acide urique par le corps. Cela peut arriver pour des raisons inconnues. Il peut également survenir dans certains troubles métaboliques génétiques héréditaires, la leucémie et pendant la chimiothérapie pour le cancer.
Les reins n’excrètent pas assez d’acide urique. Cela peut être causé par une maladie rénale, la famine et la consommation d’alcool, en particulier la consommation excessive d’alcool. Cela peut également se produire chez les personnes prenant des médicaments appelés diurétiques (tels que l’hydrochlorothiazide ou le furosémide).

L’obésité ou le gain de poids soudain peut causer des niveaux élevés d’acide urique parce que les tissus du corps décomposent plus de purines.

Chez certaines personnes, la goutte est causée par une combinaison de ces facteurs. Les personnes ayant des antécédents familiaux de goutte sont plus susceptibles de développer la maladie.

Environ 90% des patients atteints de goutte sont des hommes âgés de plus de 40 ans. La goutte est assez rare chez les femmes plus jeunes; Lorsque les femmes développent une goutte, elles sont généralement ménopausées.

Symptômes

La première attaque de l’arthrite goutteuse implique généralement une seule articulation, le plus souvent le gros orteil. Cependant, il peut affecter d’autres articulations, comme un genou, une cheville, un poignet, un pied ou un doigt. Dans l’arthrite goutteuse, l’articulation peut devenir rouge, enflée et extrêmement sensible au toucher. Typiquement, même un drap de lit frottant contre l’articulation va déclencher une douleur intense.

Après la première crise de goutte, les épisodes ultérieurs sont plus susceptibles d’impliquer plus d’une articulation en même temps. Parfois, si la goutte dure de nombreuses années, les cristaux d’acide urique peuvent s’accumuler dans les articulations ou les tendons, sous la peau ou à l’extérieur des oreilles, formant un dépôt blanchâtre appelé tophus.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos médicaments, votre régime alimentaire, votre consommation d’alcool et sur vos antécédents familiaux de goutte. Votre médecin vous examinera, et il ou elle regardera vos articulations douloureuses et recherchera votre peau pour les tophus.

Votre médecin peut utiliser une aiguille stérile pour retirer un échantillon de liquide de votre articulation enflammée. Ce liquide articulaire sera examiné dans un laboratoire pour les cristaux d’acide urique microscopiques, qui confirment le diagnostic de l’arthrite goutteuse. Votre médecin peut également ordonner des tests sanguins pour mesurer le niveau d’acide urique dans votre sang. Selon vos antécédents et vos symptômes, vous pourriez avoir besoin de tests sanguins et d’analyses d’urine supplémentaires pour vérifier le fonctionnement de vos reins.

La durée prévue

Sans traitement, la douleur de l’arthrite goutteuse dure habituellement plusieurs jours, mais elle est plus intense pendant les premières 24 à 36 heures. L’intervalle entre les attaques varie beaucoup. Certaines personnes les ont toutes les quelques semaines, tandis que d’autres vont des années entre les attaques. Après plusieurs crises de goutte, une articulation peut prendre plus de temps pour s’améliorer ou rester enflammée et douloureuse.

La prévention

Pour aider à prévenir la goutte:

Suivez un régime sain.
Évitez la consommation d’alcool, en particulier les beuveries.
Évitez la déshydratation.
Perdre du poids si vous êtes obèse.
Évitez les diurétiques (pilules d’eau) si possible.

Pour la plupart des gens souffrant de la goutte, les restrictions alimentaires ne semblent pas aider beaucoup, mais vous devriez éviter les aliments qui semblent déclencher des attaques de goutte.

Traitement

Pour traiter une attaque d’arthrite goutteuse, votre médecin commencera généralement par prescrire un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l’indométhacine (Indocin), l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres) ou le naproxène (Aleve, Anaprox, Naprosyn et autres ). L’aspirine doit être évitée car elle peut augmenter le taux d’acide urique dans votre sang (bien que l’aspirine à faible dose pour la prévention des maladies cardiaques ou des AVC ait peu d’effet sur la goutte).

Si vous ne pouvez pas tolérer un AINS, ou si ces médicaments ne fonctionnent pas pour vous, votre médecin peut suggérer un corticostéroïde. Les corticostéroïdes sont généralement administrés par voie orale ou injectés directement dans l’articulation touchée.

Un médicament appelé colchicine peut être utilisé, mais il provoque souvent des effets secondaires désagréables (tels que des nausées, des vomissements, des crampes et de la diarrhée) avant qu’il aide l’arthrite.

Pour réduire l’acide urique dans le corps et prévenir les crises de goutte, votre médecin peut vous prescrire de l’allopurinol (Aloprim, Zyloprim) ou du fébuxostat (Uloric) pour que votre corps produise moins d’acide urique. Une autre option pour abaisser l’acide urique est de prendre un médicament (tel que le probénécide) qui rend vos reins excréter plus urinaire que d’habitude. Si les crises sont rares et répondent bien au traitement, ces traitements peuvent ne pas être nécessaires.

Un traitement pour abaisser l’acide urique peut être recommandé lorsque:

Les attaques de goutte sont fréquentes.
Les attaques de goutte ne répondent pas rapidement au traitement.
Les attaques de goutte affectent plus d’une articulation à la fois.
Il existe des antécédents de calculs rénaux et de goutte antérieure.
Un tophus s’est développé.
La goutte se développe chez une personne atteinte de maladie rénale

Un médicament plus récemment approuvé pour abaisser l’acide urique est la pégloticase (Krystexxa). En raison de son coût et de ses effets secondaires (en particulier les réactions allergiques) et parce qu’il ne peut être pris que par voie intraveineuse, ce médicament ne sera probablement recommandé que lorsque les autres traitements ne fonctionnent pas.

Les médicaments pour abaisser les niveaux d’acide urique (tels que l’allopurinol, le fébuxostat ou le probénécide) sont généralement pris indéfiniment. En cas d’arrêt, le taux d’acide urique augmentera normalement et les crises de goutte reprendront vraisemblablement.

Lorsque votre médecin vous prescrit un médicament pour réduire l’acide urique dans votre sang, il doit également vous prescrire un deuxième médicament pour prévenir une crise de goutte. C’est parce que tout changement dans les niveaux d’acide urique, vers le haut ou vers le bas, peut déclencher une attaque. Ces médicaments préventifs comprennent une faible dose de colchicine ou une faible dose d’AINS. Une fois que l’acide urique est suffisamment abaissé pendant une période prolongée (environ 6 mois), le médicament préventif peut être arrêté.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin chaque fois que vous ressentez une douleur et un gonflement dans une articulation. Si vous avez déjà souffert de la goutte, votre médecin peut vous suggérer de prendre des AINS afin que vous puissiez les prendre au premier signe d’une attaque.

Pronostic

Plus de 50% des personnes qui ont eu une attaque d’arthrite goutteuse en auront une seconde, habituellement dans les six mois à deux ans. Pour les personnes atteintes d’une maladie plus grave, les médicaments préventifs à long terme sont très efficaces pour abaisser l’acide urique, ce qui peut prévenir les attaques et, pendant des mois ou des années, causer la disparition des tophus.