Glaucome

Qu’Est-ce que c’est?

Le glaucome est une affection oculaire courante dans laquelle la vision est perdue en raison de dommages au nerf optique. Le nerf optique transporte des informations sur la vision de l’œil au cerveau. Dans la plupart des cas, le nerf optique est endommagé lorsque la pression du liquide à l’intérieur de la partie antérieure de l’œil augmente. Cependant, des lésions oculaires liées au glaucome peuvent survenir même lorsque la pression du liquide est normale.

Dans la forme la plus courante de glaucome, appelé glaucome primitif à angle ouvert, le fluide circule librement dans l’œil et la pression a tendance à augmenter lentement au fil du temps. La perte progressive de la vision est généralement le seul symptôme.

Une forme moins commune de la maladie, appelée glaucome aigu ou à angle fermé, se développe soudainement et provoque généralement des douleurs oculaires et des rougeurs. Dans cette forme de glaucome, les pressions augmentent rapidement parce que le flux normal du liquide dans l’œil est bloqué. Cela se produit lorsqu’une structure appelée angle (où l’iris et la cornée se rencontrent) se ferme.

Les experts ne savent pas pourquoi les deux formes de glaucome endommagent le nerf optique. Cependant, l’abaissement de la pression à l’intérieur de l’œil diminue le risque d’autres dommages au nerf optique.

En plus du glaucome à angle fermé et à angle fermé, il existe des formes plus rares de la maladie. Ils peuvent être liés à des défauts oculaires qui se développent avant la naissance (glaucome congénital) ou à des lésions oculaires, des tumeurs oculaires ou des problèmes médicaux tels que le diabète. Dans certains cas, des médicaments, tels que les corticostéroïdes, peuvent également déclencher un glaucome.

Le glaucome est l’une des principales causes de cécité aux États-Unis. Il affecte actuellement jusqu’à 2,5 millions d’Américains. Jusqu’à la moitié des personnes atteintes de glaucome ne savent pas qu’elles en sont atteintes. Le glaucome a tendance à courir dans les familles. Il est cinq fois plus fréquent chez les Afro-Américains que chez les Caucasiens. Le risque de glaucome augmente également avec l’âge chez les personnes de toutes origines ethniques.

Symptômes

Bien que le glaucome à angle ouvert et le glaucome aigu causent tous deux la cécité, leurs symptômes sont très différents.

Glaucome à angle ouvert – Dans cette forme de glaucome, la vision est perdue sans douleur et de façon si progressive que la plupart des gens ne se rendent pas compte qu’ils ont un problème jusqu’à ce que des dommages importants se soient produits. La vision périphérique (sur les bords) est généralement perdue en premier, en particulier le champ de vision près de votre nez. À mesure que de plus grandes zones de votre vision périphérique s’estompent, vous pouvez développer une vision en tunnel – une vision qui s’est rétrécie pour que vous ne voyiez que ce qui se trouve directement devant vous, comme regarder un tunnel ferroviaire. Si le glaucome n’est pas traité, même cette vision rétrécie disparaît dans la cécité. Une fois parti, les zones de vision perdues ne peuvent pas être restaurées.
Glaucome aigu (glaucome à angle fermé) – Les symptômes de glaucome aigu surviennent soudainement et peuvent inclure une vision floue, des douleurs et des rougeurs dans l’œil, des maux de tête sévères, des halos autour des lumières nocturnes, un flou dans la cornée (la partie antérieure claire de l’œil devant la pupille), des nausées et vomissements, et une extrême faiblesse.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, un médecin diagnostique un glaucome à angle ouvert lors d’un examen oculaire de routine. En regardant le fond de l’œil (le fond de l’œil) à l’aide d’un télescope spécial, il peut remarquer des changements dans l’apparence du nerf optique. Si un glaucome est suspecté, votre médecin confirmera le diagnostic avec un ou plusieurs tests supplémentaires:

Tonométrie mesure la pression dans l’œil. Cela peut être fait en appuyant sur un instrument contre votre globe oculaire, ou en soufflant une bouffée d’air contre vos yeux. Votre pression oculaire est mesurée en millimètres de mercure, communément appelée «mmHg». La pression oculaire normale est comprise entre 8 mmHg et 22 mmHg.
Tests visuels sur le terrain est le meilleur moyen de trouver les premiers signes de perte de la vision périphérique. Le plus souvent, les champs visuels sont vérifiés à l’aide d’une machine automatisée. Vous regardez directement dans la machine et appuyez sur un bouton lorsque vous voyez une lumière clignotante. La machine trace alors une image de l’endroit où vous pouvez voir les lumières clignotantes.
OCT. Cette technique utilise un faisceau LASER pour mesurer réellement l’épaisseur des fibres nerveuses dans la rétine. Le glaucome entraîne la perte de ces fibres nerveuses.

Votre médecin ne diagnostiquera pas le glaucome, sauf si votre nerf optique montre des signes de dommages. Cependant, certaines personnes auront une pression oculaire élevée, mais aucun signe de lésion du nerf optique. Dans ce cas, on peut vous dire que vous êtes un «suspect de glaucome» ou avez un «pré-glaucome», mais que vous n’avez pas encore la maladie. Il est important de se rappeler que tout le monde avec des pressions élevées ne développera pas le glaucome, et que tout le monde avec le glaucome n’a pas des pressions oculaires élevées.

Le glaucome à angle fermé est habituellement diagnostiqué chez une personne qui a développé un œil rouge et gonflé et des problèmes de vision. La pression oculaire est généralement assez élevée. Certaines personnes peuvent être informées par leur ophtalmologiste qu’elles courent un risque de glaucome à angle fermé parce que leur angle semble étroit.

La durée prévue

Le glaucome est une maladie qui dure toute la vie, mais un traitement approprié peut prévenir la perte de vision.

La prévention

Chez la plupart des gens, le glaucome ne peut être évité. Cependant, un dépistage régulier peut aider à identifier les personnes présentant des stades précoces de la maladie ou des pressions oculaires élevées. Le dépistage devrait être fait par quelqu’un qui est formé pour reconnaître le glaucome, généralement un ophtalmologiste ou un optométriste.

Il n’y a pas de consensus sur qui devrait être dépisté pour le glaucome. Les Afro-Américains de plus de 40 ans ont le plus haut risque de développer un glaucome. Les antécédents familiaux de glaucome et l’âge avancé augmentent également votre risque de la maladie.

L’assurance-maladie couvre le dépistage du glaucome chez les personnes atteintes de diabète, les antécédents familiaux de glaucome ou les Afro-Américains de 50 ans et plus.

Traitement

Aux États-Unis, le traitement du glaucome à angle ouvert commence généralement par des gouttes ophtalmiques sur ordonnance. Ces médicaments abaissent la pression dans l’œil.

Comme une alternative aux médicaments ou lorsque les médicaments ne parviennent pas à contrôler le glaucome, une chirurgie au laser peut être effectuée. Cette chirurgie est appelée trabéculoplastie au laser. Les chirurgiens oculaires effectuent cette procédure au bureau ou à la clinique ophtalmologique. Un faisceau lumineux de haute intensité est soigneusement dirigé vers les ouvertures du système de drainage de l’œil. Le laser élargit les ouvertures pour augmenter le drainage du liquide de l’œil.

La chirurgie au laser ne peut abaisser la pression oculaire à des niveaux acceptables. Vous devrez peut-être continuer les gouttes oculaires de glaucome après la chirurgie au laser.

Si la médication et la chirurgie au laser échouent, une chirurgie oculaire conventionnelle peut être nécessaire pour créer une nouvelle ouverture permettant aux fluides de quitter l’œil. Les chirurgiens oculaires effectuent cette procédure dans la salle d’opération. Des médicaments intraveineux sont donnés pour vous aider à vous détendre. Un médicament d’engourdissement est appliqué sur et autour de l’œil. Le chirurgien crée une nouvelle ouverture pour améliorer le drainage du liquide de l’œil.

Avec les deux types de chirurgie du glaucome, la pression oculaire diminue presque toujours. Mais la pression pourrait ne pas être assez basse. Il se peut que vous ayez besoin d’une nouvelle opération et / ou que vous deviez continuer à utiliser à long terme des gouttes ophtalmiques pour le glaucome.

Si vous avez reçu un diagnostic de glaucome, assurez-vous de consulter régulièrement votre ophtalmologiste. Il est également important que vous utilisiez votre médicament comme indiqué. Beaucoup de gens ne suivent pas le traitement parce qu’ils se sentent bien et ne remarquent pas la perte progressive de leur vision. Cependant, il est important de se rappeler que le traitement du glaucome prévient d’autres dommages à vos yeux, mais ne rétablira pas la vision qui a déjà été perdue.

Le glaucome aigu doit être reconnu et traité dans les 24 heures pour éviter la perte de vision. Le traitement commence généralement par un traitement au laser pour faire une nouvelle ouverture dans l’iris qui permet au liquide de s’écouler. Cela guérit souvent le problème, mais il est parfois nécessaire d’utiliser des gouttes ophtalmiques à long terme ou d’effectuer une chirurgie supplémentaire.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous remarquez une perte soudaine de votre vision, surtout si vous avez également des douleurs ou des rougeurs dans les yeux. Le glaucome aigu est une urgence médicale menaçant la vue qui nécessite un traitement immédiat pour prévenir la cécité.

Pronostic

Les perspectives dépendent du type de glaucome:

Glaucome à angle ouvert – Un traitement approprié réduit considérablement le risque de perte de vision chez les personnes atteintes de glaucome à angle ouvert. Cependant, si le glaucome n’est pas traité, une cécité permanente peut survenir.
Glaucome aigu – Si un épisode de glaucome aigu est traité précocement, la vision dans l’œil atteint peut revenir à un niveau presque identique à celui d’avant le début de l’épisode. Si le glaucome aigu est négligé, vous pouvez devenir aveugle dans l’œil affecté dans les deux jours ou moins.