Fracture de la hanche

Qu’Est-ce que c’est?

La hanche est l’articulation entre l’extrémité supérieure du fémur (fémur) et sa cavité dans le bassin. Quand une fracture de la hanche (rupture), la blessure est toujours dans le fémur. L’extrémité supérieure du fémur peut se fracturer dans l’un des trois endroits suivants:

La tête du fémur – La surface arrondie à la toute fin de l’os qui s’insère dans une cavité du bassin.
Le cou du fémur – Un tronçon d’os un peu horizontal au sommet du fémur qui donne à cet os la forme d’un “L” inversé.
Entre ou en dessous des trochanters plus ou moins grands – Le fémur se plie naturellement à la limite inférieure de la hanche, en direction du genou. À ce coude, deux bosses osseuses font saillie le long du bord extérieur du fémur. Ces crêtes sont le grand trochanter et le moindre trochanter.

La chute est la cause la plus fréquente de fracture de la hanche. Habituellement, cela se produit chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Les personnes âgées sont à risque de fractures de la hanche à cause de l’ostéoporose, une maladie qui affaiblit les os et peut être liée à l’âge. Une hanche peut également être fracturée pendant un traumatisme, comme un accident d’automobile.

Les médecins signalent les fractures en fonction de la distance parcourue par l’os par rapport à sa position d’origine (son déplacement). Les fractures peuvent être:

Non déplacé, dans lequel l’os s’est fissuré mais non séparé
Déplacement minimal, dans lequel l’os s’est déplacé légèrement le long ou loin d’une pause
Déplacé, dans lequel une partie de l’os est complètement détachée

Symptômes

Une fracture de la hanche peut causer une douleur à la hanche, un gonflement ou une ecchymose, et la hanche peut paraître déformée. Il peut être difficile de bouger la hanche, surtout en tournant le pied vers l’extérieur ou en se penchant sur la hanche. La fracture peut rendre la hanche trop faible pour soulever la jambe. Les gens ont généralement mal à l’aine quand ils mettent du poids sur la hanche. Marcher ou même se tenir debout peut causer la propagation de la fracture, ce qui peut aggraver la douleur. Dans les cas graves, une personne ayant une fracture de la hanche a trop mal à bouger. Dans de rares cas, habituellement chez les personnes qui sont couchées et qui ne pèsent pas sur leurs hanches, une fracture de la hanche peut ne causer aucun symptôme.

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne que vous avez une fracture de la hanche, une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut confirmer le diagnostic. Occasionnellement, des radiographies supplémentaires sont nécessaires pour repérer les petites fractures, qui deviennent plus visibles sur les radiographies après une à deux semaines.

La durée prévue

Le temps nécessaire pour se remettre d’une fracture de la hanche dépend du type de fracture et de la manière dont elle est traitée. Lorsque des épingles et des vis sont nécessaires pour fixer l’os, la personne devrait essayer de reprendre la marche avec un déambulateur le plus tôt possible. Il peut s’écouler de six à huit semaines avant que la personne puisse passer à la marche avec une canne.

Se remettre d’une chirurgie de remplacement de la hanche peut prendre encore plus de temps, jusqu’à 12 semaines. Dans deux cas sur trois, les personnes ayant une fracture de la hanche ont besoin d’une assistance à long terme pour une ou plusieurs activités quotidiennes de base.

Dans près de 25% des cas, les personnes âgées ayant une fracture de la hanche ne sont plus en mesure de vivre de manière autonome même après s’être rétablies. La perte d’indépendance n’est pas entièrement liée à la fracture de la hanche elle-même. Beaucoup de personnes qui souffrent de fractures de la hanche sont fragiles et ont des problèmes médicaux importants avant la fracture. Ils sont plus susceptibles que les personnes autrement en bonne santé d’avoir des complications de la fracture et de son traitement.

La prévention

Il existe deux façons principales de prévenir une fracture de la hanche: Maintenir la solidité des os et prévenir les chutes.

Pour optimiser la solidité des os, les hommes et les femmes de tous âges doivent faire de l’exercice régulièrement et consomment suffisamment de calcium et de vitamine D.

Les os des femmes sont plus susceptibles de s’amincir en vieillissant. Un test spécial aux rayons X, appelé test de densité minérale osseuse, permet d’identifier les personnes atteintes d’ostéoporose.

Après la ménopause, les femmes présentant des facteurs de risque d’ostéoporose (y compris des antécédents familiaux d’ostéoporose, une fracture osseuse à l’âge adulte, l’utilisation de corticoïdes ou le tabagisme) devraient envisager un test de densité minérale osseuse, selon la National Osteoporosis Foundation. Les femmes âgées de 65 ans et plus et les hommes âgés de 70 ans et plus, avec ou sans risques supplémentaires pour l’ostéoporose, devraient également avoir le test.

Si les tests de densité osseuse révèlent une faible densité osseuse, votre médecin peut recommander des médicaments, surtout s’il y a eu une fracture après un traumatisme mineur. Un certain nombre de médicaments sont disponibles pour prévenir l’ostéoporose, y compris:

Bisphosphonates, y compris l’alendronate (Fosamax), le risédronate (Actonel), le pamidronate (Aredia), l’ibandronate (Boniva) et le zolédronate (Reclast)
Teriparatide (Forteo)
Denosumab (Prolia)
La thérapie de remplacement d’hormone. Parce que le traitement hormonal substitutif peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire, il n’est plus le premier choix pour prévenir l’ostéoporose.

Un médecin devrait évaluer les personnes qui tombent fréquemment. Certaines causes de chute peuvent être identifiées et traitées. Dans certains cas, l’amélioration de la sécurité à la maison peut aider à prévenir les chutes. Des barres d’appui, des revêtements de tapis antidérapants, un éclairage adéquat et un équipement de toilette de chevet peuvent être utiles pour certaines personnes. Votre médecin peut vous donner des conseils supplémentaires sur la façon de prévenir les chutes, comme des exercices pour améliorer la force et l’équilibre.

Les protecteurs de hanche peuvent fournir une certaine protection en cas de chute, mais beaucoup de gens les trouvent difficiles à porter et les études n’ont pas démontré un avantage significatif.

Traitement

Le traitement dépend de l’emplacement de la fracture, du degré de déplacement, du nombre d’autres fractures et de l’âge de la personne. Une fracture de la hanche est habituellement traitée par chirurgie. Au cours des dernières années, des opérations moins invasives ont été développées.

Fracture de la tête ou du cou fémoral – Si la fracture n’est pas déplacée, les os peuvent être sécurisés avec des épingles et des vis lors d’une chirurgie mineure. Parfois, des plaques de métal sont utilisées. Une fracture déplacée nécessite un remplacement de la hanche, une opération majeure. Dans la chirurgie de remplacement de la hanche, la tête fémorale endommagée est remplacée par une bille en métal ou en céramique, qui s’insère dans une cavité artificielle qui est cimentée en place.

Fracture entre les trochanters – Toute personne ayant une fracture entre les deux trochanters doit être traitée immédiatement avec une traction, ce qui implique l’utilisation de poids et de poulies pour étirer et étendre les muscles autour de la hanche. La traction empêche les muscles attachés aux trochanters de tirer sur les deux côtés de l’os fracturé dans des directions différentes pendant le temps nécessaire à la guérison de la fracture.

Pour les personnes qui participent à une activité régulière avant une blessure, la traction devrait être suivie d’une intervention chirurgicale pour insérer des épingles et des vis dans la hanche pour stabiliser l’os cassé. Ces personnes devraient commencer à bouger le joint le plus tôt possible après avoir placé les broches et les vis.

Ce type de chirurgie peut être trop traumatisant pour les personnes alitées avant la fracture. Dans ces cas, l’os fracturé doit rester immobilisé. Cette immobilisation peut durer de quatre à huit semaines.

Fracture sous les trochanters – La chirurgie consiste à placer une longue tige métallique dans la diaphyse du fémur pour réaligner la rupture. Chez les jeunes enfants, la traction et le plâtre intégral peuvent suffire.

Quand appeler un professionnel

Si vous ressentez une douleur à la hanche prolongée ou sévère après une chute, appelez votre médecin pour une évaluation urgente. Si vous pensez que vous avez peut-être une fracture de la hanche, essayez de rester aussi immobile que possible et obtenez de l’aide immédiatement.

Pronostic

Les fractures de la hanche sont toujours sérieuses. Ils sont une source majeure d’invalidité et peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles. Environ 4% des personnes meurent à la suite d’une fracture de la hanche à cause des complications de la fracture, de son traitement chirurgical ou des conséquences médicales d’une immobilisation.

L’immobilité peut entraîner la formation de caillots sanguins dans les veines des jambes, un problème qui peut mener à une complication potentiellement mortelle appelée embolie pulmonaire. La pneumonie est également fréquente chez les patients immobiles. L’immobilité peut causer des escarres dans la région de la fesse ou de la cheville, et les escarres peuvent développer des infections.

Une fracture de la hanche peut entraîner une incapacité prolongée dans de nombreux cas. Cependant, dans la plupart des cas, la chirurgie réussit et les gens peuvent marcher et reprendre leurs activités normales avec peu de restrictions.

Les fractures de la tête fémorale peuvent causer une complication supplémentaire en blessant les vaisseaux sanguins qui irriguent la partie supérieure du fémur. Ce type de blessure peut nuire à la guérison et entraîner la mort de l’os, appelée ostéonécrose. L’ostéonécrose de la tête fémorale touche environ 10% des personnes qui se fracturent une hanche, mais jusqu’à 30% de celles dont la fracture de la hanche est déplacée.