Fausse couche - connaissance

Qu’Est-ce que c’est?

Une fausse couche est une perte de grossesse. Le terme est généralement utilisé lorsque la perte survient avant que le fœtus puisse survivre en dehors de l’utérus, donc avant 22 à 24 semaines de gestation. D’autres termes qui sont utilisés pour de telles pertes comprennent l’avortement spontané et l’échec précoce de la grossesse.
Environ 15% à 20% des grossesses connues se terminent par une fausse couche. La plupart des avortements se produisent avant la grossesse est de 12 semaines. Dans les premières semaines d’une grossesse, une fausse couche arrive parfois parce qu’un ovule fécondé n’a pas correctement formé un fœtus. Dans de nombreux cas, l’activité du cœur du fœtus a cessé plusieurs jours ou semaines avant que les symptômes d’une fausse couche ne commencent.
Un signe commun de fausse couche est le saignement, bien que toutes les grossesses avec saignement ne se terminent pas par une fausse couche.
Dans les années précédant l’échographie, une fausse couche était habituellement diagnostiquée après le début du saignement et le début de l’expulsion de la grossesse. Aujourd’hui, l’échographie peut identifier une perte de grossesse avant que le corps ait commencé le processus d’expulsion. Parfois, cette découverte est appelée «échec précoce de la grossesse».
Les fausses couches et les fausses couches possibles sont classées de plusieurs façons:
Avortement menacé – Une fausse couche est considérée comme menacée ou possible, quand tout saignement de l’utérus se produit avant 20 semaines, mais le col de l’utérus est fermé et il y a des preuves de l’activité cardiaque continue du fœtus.
Avortement inévitable ou fausse couche – Une fausse couche est dite inévitable, s’il y a saignement de l’utérus et que le col de l’utérus s’ouvre, mais ni le fœtus ni le placenta ne sont encore sortis du corps de la femme. Les membranes entourant le fœtus peuvent être rompues ou non.
Avortement incomplet ou fausse couche – Une fausse couche est incomplète lorsqu’une partie du tissu de la grossesse (foetus ou sac de grossesse et placenta) est sortie de l’utérus avant 20 semaines de gestation, mais une partie du placenta ou du fœtus reste dans l’utérus.
Fausse couche complète – Une fausse couche est complète si le fœtus, toutes les membranes autour du fœtus et du placenta sont expulsés complètement et le col de l’utérus se ferme avant 20 semaines.
Avortement manqué ou fausse couche – Un avortement manqué se réfère à une fausse couche dans laquelle le fœtus est mort. Cela signifie qu’aucun battement de coeur n’est présent quand un battement de coeur a été noté avant ou quand le foetus est d’une taille dans laquelle un battement de coeur serait toujours prévu dans une grossesse saine. Cependant, ni le fœtus ni le placenta n’ont été expulsés de l’utérus.
Fausse couche récurrente – Une femme aurait une fausse couche récurrente après trois fausses couches ou plus d’affilée. Environ 1% des femmes subissent des fausses couches récurrentes.
Oeuf ou une gestation embryonnaire – Cela se produit quand un sac gestationnel se forme à l’intérieur de l’utérus, mais aucun fœtus n’est présent après sept semaines.

Si une grossesse se termine après 20-22 semaines, il n’est généralement pas étiqueté une fausse couche, même si c’est une perte de grossesse. Le terme «mortinatalité» est généralement utilisé lorsqu’un fœtus est livré au-delà de 20 semaines, mais ne vit pas.

Les problèmes avec les chromosomes fœtaux représentent environ 50% de toutes les fausses couches. Les chromosomes sont de longues chaînes d’ADN contenant chacune des milliers de gènes. Les gènes, à leur tour, fournissent les instructions pour les protéines et autres molécules qui créent, façonnent et gouvernent notre corps et notre santé.

Dans la plupart des cas, les anomalies des chromosomes qui ont causé une fausse couche ne reflètent aucune anomalie chez l’un ou l’autre parent. Au lieu de cela, ils reflètent des problèmes qui se sont développés au moment où l’ovule ou le sperme s’est développé, ou au moment où la fécondation et la division précoce de l’œuf fécondé ont eu lieu. Dans ce cas, lorsque la fausse couche est liée à des anomalies chromosomiques, beaucoup pensent que c’est la façon dont le corps met fin à une grossesse qui ne se développe pas normalement.

Dans certaines circonstances inhabituelles, des fausses couches peuvent se produire s’il y a des problèmes avec la structure interne de l’utérus d’une femme ou la fonction de son col.

Des infections telles que la rubéole (rougeole allemande) ont été associées à une fausse couche. Cela a conduit certains à se demander s’il existe d’autres infections qui causent une perte précoce de grossesse, mais peu de liens ont été confirmés. Certains experts ont également suggéré que les déséquilibres hormonaux peuvent entraîner une fausse couche, mais l’identification des anomalies spécifiques s’est avérée difficile.

Dans de rares cas, le système immunitaire d’une femme semble réagir avec le tissu de la grossesse, entraînant une fausse couche. Dans l’ensemble, les troubles du système immunitaire semblent être responsables de très peu de fausses couches, mais chez les femmes ayant fait trois avortements spontanés ou plus (fausse couche récurrente), les troubles du système immunitaire sont responsables de 5% à 10% de ces pertes.

Un problème d’anticorps assez commun qui peut entraîner une fausse couche récurrente est appelé “syndrome des anticorps antiphospholipides”.

Un autre exemple d’un problème lié à l’immunité associé à une fausse couche est la production d’anticorps qui réagissent à la glande thyroïde (anticorps anti-thyroperoxydase). Comment ou si les anticorps thyroïdiens provoquent une perte de grossesse n’est pas connue. Il se peut que ces anticorps soient simplement un indicateur d’autres facteurs, encore non découverts, qui sont présents.

Le dépistage de ces anticorps après plusieurs fausses couches est souvent suggéré. Certaines études, mais pas toutes, suggèrent que pour les femmes ayant des avortements multiples, le traitement des troubles de l’anticorps peut réduire le risque de fausse couche.

Aussi frustrant que cela puisse être, dans de nombreux cas, aucune cause de fausse couche n’est identifiée. Les recherches futures peuvent identifier le signal manquant dans la fécondation ou le développement et l’implantation qui conduit à une fausse couche dans de tels cas.

Symptômes

Les symptômes de fausse couche comprennent:

Saignement vaginal qui peut commencer comme une décharge brunâtre. Lorsque le saignement est important, des caillots sanguins ou d’autres tissus peuvent passer du vagin. Cependant, tout le saignement pendant une grossesse signifie qu’une fausse couche se produit. Surtout quand il y a juste une petite quantité de saignement («spotting»), de nombreuses grossesses continuent d’être en bonne santé.
Crampes ou autres douleurs dans la région pelvienne, le bas du dos ou l’abdomen
Une diminution des signes habituels d’une grossesse précoce, tels que des nausées et une sensibilité des seins. Cependant, de tels symptômes disparaissent normalement dans les grossesses saines. Ainsi, leur disparition ne signifie que rarement une fausse couche.

En plus de la possibilité d’une fausse couche, la douleur ou les saignements vaginaux pendant la grossesse peuvent être causés par d’autres problèmes, comme une grossesse tubaire (ectopique). Ces symptômes devraient toujours inciter un appel immédiat à votre médecin, sage-femme ou infirmière praticienne.

Diagnostic

Si une fausse couche est suspectée ou survenue, une échographie et un examen pelvien sont généralement effectués. Votre médecin, votre sage-femme ou votre infirmière effectuera un examen pelvien pour vérifier la taille de votre utérus et déterminer si votre col de l’utérus est ouvert ou fermé. Si une fausse couche est en cours, le col de l’utérus est généralement ouvert et la grossesse ne survivra pas. Si une fausse couche s’est déjà produite, le col de l’utérus peut être ouvert ou fermé, selon que tout le tissu de la grossesse est sorti de l’utérus.

Des tests sanguins sont généralement effectués pour vérifier votre groupe sanguin et vérifier le niveau de gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG), une hormone libérée par le placenta dans votre corps lorsque vous êtes enceinte. Si la quantité de l’hormone de grossesse dans votre système est faible ou si des tests répétés montrent que le niveau a diminué au fil du temps ou n’augmente pas autant que prévu, c’est un signe que vous avez fait une fausse couche.

Dans de nombreux cas, lorsque les symptômes indiquent une fausse couche, l’évaluation comprendra ou même commencera par une échographie. Une échographie est utilisée pour identifier si un tissu de grossesse est présent dans l’utérus, si un fœtus précoce peut être vu (le soi-disant «pôle fœtal») et / ou si le cœur du fœtus bat. Conjointement avec les résultats des tests sanguins, les résultats de l’échographie peuvent aider votre médecin à évaluer la santé d’une grossesse et à envisager d’autres diagnostics tels que la grossesse tubaire.

La durée prévue

Une fois que le saignement a commencé et qu’une fausse couche a commencé ou qu’une perte a été diagnostiquée (par exemple, une fausse couche incomplète ou manquée), il est difficile de prédire combien de temps les saignements continueront et combien de temps cela prendra pour que tout le tissu passe, même si tout va passer sans aide.

Dans de nombreux cas, tout le tissu de la grossesse passera sans intervention. Mais il y aura probablement des saignements abondants et de fortes crampes. Ces symptômes vont considérablement diminuer et ensuite, sur une période d’une à deux semaines, s’arrêter complètement. Les fausses couches qui surviennent au cours du deuxième trimestre peuvent être suivies par un saignement plus long.

Lorsque des médicaments ou des procédures sont utilisés pour enlever le tissu, les traitements spécifiques utilisés et leur timing déterminent la durée des symptômes.

La prévention

Si une fausse couche est sur le point de se produire, vous ne pouvez pas l’empêcher. Dans le passé, s’il y avait des saignements au début d’une grossesse et le diagnostic d’une fausse couche menacée, une activité réduite ou même un repos au lit serait recommandé. Maintenant, la plupart des médecins reconnaissent qu’il n’y a aucune preuve que de telles mesures, ou même toute intervention, réduisent le risque de fausse couche une fois que les symptômes ont commencé. Notez que la fausse couche n’est pas causée par des activités physiques régulières, des accidents mineurs, de l’exercice, des rapports sexuels ou des trébuchements mineurs ou des chutes.

Cependant, vous pourriez réduire vos risques de faire une fausse couche lors d’une future grossesse en prenant bien soin de vous, en mangeant sainement, en prenant des suppléments d’acide folique, en faisant de l’exercice régulièrement et en ne fumant pas. Si au début de la grossesse vous avez des problèmes de santé, il est préférable de travailler avec votre médecin pour créer un plan de traitement qui vous permettra de garder votre fœtus aussi sain et sécuritaire que possible.

Si vous avez eu plusieurs fausses couches d’affilée, votre médecin pourrait vous recommander de subir une évaluation détaillée afin de déterminer, si possible, les raisons d’une fausse couche récurrente.

Traitement

Si vous avez une fausse couche manquée ou incomplète au début de la grossesse, il existe trois options de prise en charge.

La première option implique ce que l’on appelle souvent la «gestion expectative»: observer attentivement les problèmes, mais laisser les tissus se débrouiller seuls.

Si le saignement est lourd, la douleur sévère, ou la gestion expectative est désagréable, vous et votre obstétricien / gynécologue (OB / GYN) pouvez choisir une procédure appelée dilatation et curetage (D & C) pour étirer doucement votre col de l’utérus et enlever tout fœtus restant tissu de votre utérus.

Une troisième option pour gérer les pertes du premier trimestre consiste à utiliser des médicaments placés dans le vagin ou entre votre joue et la gomme (le plus souvent par vous à la maison) pour favoriser le passage des tissus. Cette dernière option signifie moins de temps d’attente que de gestion expectante, et évite dans la plupart des cas des procédures telles que D & C.

Vous et vos fournisseurs pouvez discuter quelle option vous convient le mieux.

Pour les pertes après le premier trimestre (12 premières semaines), la taille des tissus de la grossesse est généralement trop grande pour passer facilement par eux-mêmes ou avec l’aide de médicaments. Donc, D & C est souvent recommandé.

Rarement, l’induction du travail peut être recommandée. Ceci est plus probable si le col de l’utérus est déjà largement ouvert ou si la perte est plus proche de 20 semaines. Ces procédures du deuxième trimestre (en particulier l’induction du travail) peuvent nécessiter un séjour plus long à l’hôpital que ce qui est nécessaire pour gérer une perte au premier trimestre.

Quand appeler un professionnel

Appelez le professionnel de la santé qui surveille votre grossesse immédiatement si vous présentez des symptômes de fausse couche, tels que des saignements vaginaux ou des douleurs persistantes au niveau du bassin, de l’abdomen ou du dos.

Pronostic

Vos chances d’avoir une autre fausse couche dépendent de la cause de votre première fausse couche. Parce que, comme noté ci-dessus, des fausses couches se produisent dans 15% à 20% des grossesses, même un couple en bonne santé a une chance de 15 à 20% d’une fausse couche dans toute grossesse. Dans de tels cas, le risque de fausse couche lors d’une prochaine grossesse est similaire: 15-20%.

La recommandation générale de tenter une grossesse après une fausse couche est d’attendre environ deux à trois mois avant d’essayer de concevoir à nouveau, mais si la conception survient plus tôt, il n’y a pas d’augmentation marquée du risque. Pour beaucoup, la réponse à la question «quand réessayer» n’est pas liée au corps, mais à la récupération émotionnelle après avoir enduré la perte d’une fausse couche.

Il est normal et commun de se sentir triste, affligé et déprimé après une fausse couche. Votre médecin peut vous suggérer des ressources pour vous soutenir pendant cette période difficile.