Épaule entorse

Qu’Est-ce que c’est?

Une entorse de l’épaule est une déchirure des ligaments de l’épaule, les bandes solides de tissu fibreux qui relient les os les uns aux autres à l’intérieur ou autour de l’articulation de l’épaule. Bien que la plupart des gens pensent que l’épaule est une simple articulation entre l’os du haut du bras (humérus) et le torse, l’épaule a plusieurs articulations plus petites à l’extérieur de la cavité osseuse. Les ligaments relient les quatre os qui sont importants pour la fonction de l’épaule. Ces os comprennent:

L’omoplate triangulaire, appelée l’omoplate
Le bouton osseux au sommet de l’omoplate, appelé l’acromion
La clavicule, appelée la clavicule
Le sternum, appelé le sternum

Une entorse qui déchire les ligaments de l’épaule se produit le plus souvent à l’articulation entre l’acromion et la clavicule, appelée articulation acromio-claviculaire. Cette blessure est parfois appelée une séparation de l’épaule. Moins souvent, une entorse de l’épaule implique l’articulation entre le sternum et la clavicule, appelée l’articulation sternoclaviculaire. Cette articulation est à moins d’un pouce de la ligne médiane de la poitrine. Beaucoup de gens ne devineraient pas que cela fait partie de l’épaule.

Entorse acromio-claviculaire

L’articulation acromio-claviculaire est soutenue par le ligament acromio-claviculaire et le ligament coraco-claviculaire à l’extrémité externe de la clavicule près de l’épaule. Ils lient étroitement l’omoplate et la clavicule. Il faut beaucoup de force pour déchirer ces ligaments. Les causes les plus fréquentes de ce type d’entorse de l’épaule sont soit un coup fort et direct sur la partie antérieure ou supérieure de l’épaule, soit un traumatisme causé par une chute, en particulier lors d’un entraînement sportif ou d’une compétition. Une entorse de l’épaule peut également être provoquée lorsqu’une personne entre en collision avec un objet, tel qu’un poteau de but ou un arbre (en faisant du ski). Les entorses à l’épaule sont courantes chez les athlètes qui pratiquent des sports à grande vitesse ou de contact tels que le ski alpin, le jet ski, le football, le rugby et la lutte.

Selon la gravité des lésions ligamentaires, les entorses acromio-claviculaires sont classées en trois catégories:

Grade I – Le ligament acromio-claviculaire est partiellement déchiré mais son ligament coraco-claviculaire n’est pas blessé, de sorte que l’articulation acromio-claviculaire reste étroitement liée.
Grade II – Le ligament acromio-claviculaire est complètement déchiré et le ligament coraco-claviculaire est partiellement déchiré. Dans ce cas, la clavicule est généralement légèrement décalée.
Grade III – Le ligament acromio-claviculaire et le ligament coraco-claviculaire sont complètement déchirés et la séparation de la clavicule est évidente.

Certains médecins classent les lésions acromio-claviculaires les plus sévères en catégories ou types encore plus élevés, de IV à VI. Avec chaque grade supérieur, la clavicule est plus éloignée de sa position normale et l’épaule est plus sévèrement déformée.

Entorse sternoclaviculaire

L’articulation sternoclaviculaire est située à l’endroit où l’extrémité interne de la clavicule rencontre le sternum. Parce que l’articulation sterno-claviculaire est encore plus étroitement liée que l’articulation acromio-claviculaire, les lésions sternoclaviculaires surviennent très rarement, seulement environ un quart plus souvent que les lésions acromio-claviculaires. Lorsque l’articulation sterno-claviculaire est entorse, c’est souvent lorsque la poitrine d’un conducteur heurte le volant lors d’un accident automobile, ou lorsqu’une personne est écrasée par un objet. Chez les athlètes, on observe parfois des entorses sterno-claviculaires chez les joueurs de football et les joueurs de rugby après un coup de pied direct au sternum ou des plaquages latéraux qui touchent le dos ou le côté de l’épaule.

Les entorses sternoclaviculaires sont classées de I à III:

Grade I – Les déchirures des ligaments articulaires sont légères et microscopiques. L’articulation sternoclaviculaire reste étroitement liée.
Grade II – Les ligaments entre la clavicule et le sternum sont visiblement déchirés, mais les ligaments entre la clavicule et les côtes restent intacts, de sorte que l’articulation est légèrement déformée, mais conserve une certaine connexion.
Grade III – Tous les ligaments subissent de graves dommages, de sorte que l’articulation sterno-claviculaire est séparée ou déformée et que la clavicule est clairement déplacée de sa position normale.

Symptômes

Si vous avez une entorse acromio-claviculaire de grade I, vous aurez un léger gonflement et une sensibilité à l’extrémité externe de la clavicule. Vous aurez une légère douleur lorsque vous bougez votre bras ou hausser les épaules. Dans les entorses articulaires acromio-claviculaires plus sévères, le gonflement déformera le contour normal de votre articulation, et la zone sera très tendre. Vous ressentirez une douleur importante lorsque vous essayez de bouger votre bras ou lorsque votre médecin ou votre entraîneur sportif touche l’articulation en l’examinant.

Les symptômes des entorses sterno-claviculaires sont similaires à ceux des entorses acromio-claviculaires, sauf que l’enflure et la sensibilité sont situées près de la ligne médiane de la poitrine.

Diagnostic

Le médecin examinera vos deux épaules, en comparant votre épaule blessée avec celle de votre blessé. Le médecin notera tout gonflement, différence de forme, abrasion ou ecchymose et vérifiera s’il y a un mouvement supplémentaire dans les articulations acromio-claviculaire et sterno-claviculaire. Il ou elle va tester votre capacité à bouger votre épaule et vous posera des questions sur la douleur au bras. Votre médecin appuiera doucement sur votre articulation acromio-claviculaire, votre articulation sterno-claviculaire et votre clavicule.

Étant donné que de nombreux vaisseaux sanguins et nerfs importants traversent votre région d’épaule, le médecin vérifiera également les impulsions au niveau de votre poignet et de votre coude et vérifiera la force musculaire et la sensation de peau dans votre bras, votre main et vos doigts.

Si votre examen physique suggère que vous avez une entorse sévère de l’épaule ou une fracture de l’os dans la région de l’épaule, votre médecin vous prescrira des radiographies. Dans les blessures articulaires acromio-claviculaires plus sévères, votre médecin peut également commander des scans d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des tomodensitogrammes (TDM).

La durée prévue

Si vous avez une entorse de l’épaule de grade I, votre malaise devrait diminuer d’ici une à deux semaines, et vous serez en mesure de reprendre vos activités normales dès que vous pourrez bouger votre épaule dans son amplitude normale sans douleur. Si vous avez une entorse de grade II, votre malaise devrait diminuer dans les deux semaines, mais cela peut prendre de six à huit semaines avant de pouvoir reprendre vos activités athlétiques habituelles. Les personnes atteintes d’entorses de l’épaule de grade III retournent souvent au travail dans les quatre semaines. Cependant, les athlètes qui pratiquent des sports de contact courent un risque élevé de blesser de nouveau la région, de sorte qu’ils ont souvent besoin de trois à cinq mois de réadaptation avant de retourner à leur sport.

La prévention

Le port d’un rembourrage de protection lors de sports à impact élevé pourrait offrir une certaine protection contre les entorses et autres blessures à l’épaule. Si vous avez eu une entorse à l’épaule, vous pouvez éviter de vous blesser à nouveau en pratiquant des exercices de renforcement des épaules recommandés par votre médecin ou votre physiothérapeute.

Traitement

Le traitement dépend du type d’entorse et de son grade.

Entorses articulaires acromio-claviculaires – Dans les entorses de grade I ou II, l’épaule blessée est traitée avec du repos, de la glace et un anti-inflammatoire non stéroïdien, tel que l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres) pour soulager la douleur et l’enflure. Le bras est placé dans une fronde pendant une à trois semaines. Pour la plupart des entorses de grade III, la fronde est portée pendant quatre semaines. Certaines entorses de grade III peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, en particulier chez les très jeunes, chez les adultes qui travaillent à des travaux nécessitant un levage important ou chez les personnes dont la clavicule est déplacée de plus de 2 centimètres hors de sa position normale.
Entorses de l’articulation sternoclaviculaire – Les entorses de grade I sont traitées avec de la glace, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et une fronde pendant une à deux semaines. Dans les entorses de grade II, la fronde est portée pendant trois à six semaines. Les entorses de grade III nécessitent une procédure appelée réduction fermée. C’est à ce moment-là que la clavicule déplacée est soigneusement remise en place après que la personne a reçu une anesthésie ou des médicaments sédatifs. Une fois que la clavicule est de retour dans sa position normale, l’épaule blessée est immobilisée à l’aide d’une «courroie de clavicule» ou d’une attelle en huit, avec une fronde pendant quatre à six semaines.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si une chute ou un coup à l’épaule rend la zone douloureuse, enflée, douloureuse ou déformée.

Pronostic

Les perspectives dépendent du type d’entorse et de son grade:

Entorse acromio-claviculaire – Le pronostic à long terme pour les blessures de grade I et de grade II est bon. Toutefois, de 30% à 40% des personnes qui présentent ce type d’entorse aux articulations remarquent des symptômes mineurs persistants, comme une sensation de claquement dans l’épaule ou une douleur lors d’une poussée ou d’autres exercices qui sollicitent l’épaule. Dans les études sur les athlètes qui ont eu des entorses de grade III, les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux ont donné de bons résultats, avec environ 90% retrouvant une gamme complète de mouvements sans douleur.
Entorse de l’articulation sternoclaviculaire – Après un traitement approprié, environ 70% à 80% des personnes présentant des entorses de grade I ou de grade II sont indolores et peuvent participer à des activités sportives normales. Les 20 à 30% restants ont des douleurs occasionnelles dans l’épaule touchée, ainsi que certaines limitations dans leur performance sportive. Les personnes ayant une entorse de grade III ont habituellement un bon pronostic à long terme, avec une amplitude de mouvement normale à l’épaule et peu de douleur ou d’incapacité. Dans certains cas, cependant, la personne souffre d’une légère gêne à l’épaule pendant les activités qui exigent un effort intense du bras.