Entorse (Vue d’ensemble)

Qu’Est-ce que c’est?

Une entorse est une déchirure des ligaments, les bandes solides de tissu fibreux qui relient les os les uns aux autres à une articulation. Normalement, les ligaments stabilisent une articulation, gardent les os de l’articulation alignés et limitent le mouvement d’une articulation à la normale. Quand une articulation est entorse, ses ligaments déchirés ou étirés peuvent perdre une partie ou la totalité de leur capacité à renforcer l’articulation et à le maintenir en mouvement normal. Dans les cas graves, l’entorse peut devenir instable et lâche, les os peuvent se déplacer hors de l’alignement et l’articulation peut s’étendre au-delà de son amplitude normale de mouvement.

Bien que les ligaments puissent être entorse de diverses façons, les lésions ligamentaires réelles sont généralement causées par au moins l’une des causes suivantes:

Flexion (flexion), extension (étirement) ou torsion d’une articulation au-delà de son amplitude de mouvement normale – Cette blessure est une cause fréquente d’entorses au poignet chez les skieurs. Si un skieur tombe avec un bâton de ski encore attaché au poignet, le bâton attaché peut tordre le poignet au-delà de ses limites normales et causer une entorse.
Soudainement augmenter la tension (souche ou tirer) sur un ligament au point qu’il s’enclenche en deux – Ce type de blessure peut se produire dans l’articulation du genou si vous vous arrêtez brusquement pendant la course. La tension extrême de la force de freinage déchire en fait l’un des ligaments du genou en deux, causant souvent un bruit qui peut être ressenti ou même entendu lorsque le ligament se casse.
Frapper le joint directement ou frapper l’un des os près de l’articulation – Ce type d’entorse se produit souvent dans les sports de contact, en particulier lorsqu’une articulation de l’épaule ou du genou prend l’impact complet d’une collision entre deux athlètes.

Toute force inhabituelle à travers une articulation peut causer une entorse. Parmi les athlètes, plus que tout autre groupe, les entorses sont fréquentes. Les entorses du genou et les entorses de l’épaule sont fréquentes chez les personnes qui participent au football, au basketball, au soccer, au rugby, à la lutte, à la gymnastique et au ski. Les entorses aux pieds constituent un danger pour les danseurs de ballet, les snowboarders, les véliplanchistes, les cavaliers et les plongeurs compétitifs. Les entorses au poignet sont courantes dans le ski, le football, le basketball, le baseball, le hockey sur roulettes, la boxe, le basketball, le volleyball et l’haltérophilie. L’articulation spécifique qui tend à être entorse au cours d’un sport particulier est généralement liée aux types de mouvements articulaires que le sport exige ou aux types d’impact ou de collision qui peuvent se produire. Par exemple, de nombreuses entorses au genou chez les joueurs de football sont causées par le stress extrême du genou des mouvements de coupe et des virages serrés. D’autres sont causés par l’impact direct des plaquages.

Hors du terrain de jeu, les entorses se produisent souvent à cause d’accidents à fort impact – par exemple, frapper le genou sur le tableau de bord pendant un accident de voiture ou glisser sur un morceau de glace et atterrir sur un poignet ou une épaule. Les entorses sont également fréquentes sur le lieu de travail.

Symptômes

En général, les entorses causent de la douleur et de l’enflure dans l’articulation blessée, ainsi qu’une certaine sensibilité locale des articulations. Dans les entorses modérées ou sévères, il peut également y avoir une déformation (modification du contour normal de l’articulation) et une modification notable de la fonction articulaire. Ce changement de fonction peut inclure le sentiment que l’articulation est instable ou peu fiable (par exemple, le genou a l’impression de fléchir ou de tomber), le sentiment que l’articulation est trop lâche ou que les os ne sont pas alignés normalement positions, ou un changement dans l’amplitude normale du mouvement de l’articulation.

D’autres symptômes dépendent de l’articulation concernée et du ligament qui a été blessé. Par exemple, une entorse du ligament croisé antérieur du genou peut marginaliser un athlète immédiatement en raison d’une douleur intense, d’un gonflement et d’un sentiment que le genou va se dégager. Une entorse du ligament croisé postérieur du genou, cependant, peut provoquer un léger gonflement qui n’empêche pas l’athlète de continuer à jouer.

Diagnostic

L’information sur la façon dont vous avez blessé votre articulation est une partie importante de votre évaluation. Cette information comprend:

Le type de mouvement qui a causé votre blessure
Combien de temps a-t-il fallu pour que la douleur et le gonflement apparaissent
La capacité d’utiliser l’articulation depuis la blessure (par exemple, capacité à supporter le poids)
Changements dans la fonction articulaire, en particulier l’instabilité articulaire ou une diminution de l’amplitude normale du mouvement de l’articulation

De plus, dans le cadre de votre évaluation de base, votre professionnel de la santé vous posera des questions sur votre profession, vos activités récréatives et sportives habituelles et tout antécédent de blessures antérieures à l’articulation blessée. Cela aidera à déterminer votre risque de blesser la zone à nouveau.

Si vous avez été blessé lors d’une activité sportive, votre médecin peut demander à votre entraîneur ou entraîneur de vous fournir un témoignage de votre blessure.

Étant donné que la plupart des articulations sont jumelées, votre professionnel de la santé compare votre articulation blessée à celle de votre partenaire non blessé. Au cours de l’examen, votre médecin vérifiera que votre articulation blessée ne présente pas de gonflement, de difformité, de sensibilité au toucher, d’ecchymose et de lésions cutanées. Si la douleur et le gonflement le permettent, il évaluera également l’amplitude de mouvement de votre articulation et effectuera des manœuvres spéciales pour vérifier l’instabilité articulaire et le relâchement anormal. Si votre blessure est grave, votre médecin peut vous recommander des tests de diagnostic, y compris:

Les rayons X pour vérifier une fracture ou d’autres dommages osseux
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (CT) pour rechercher un cartilage déchiré, un ligament déchiré ou une autre cause de douleur
L’arthroscopie, une opération mineure, pour regarder à l’intérieur du joint et l’examiner directement

Une fois que votre examen physique et tous les tests recommandés sont terminés, votre médecin peut évaluer la gravité de votre entorse selon un système de classement traditionnel.

Grade I (doux) – Une blessure légère ne provoque que des larmes microscopiques dans un ligament. Bien que ces minuscules déchirures puissent étirer le ligament, elles n’affectent pas de manière significative la stabilité de l’articulation blessée.

Grade II (modéré) – Le ligament lésé est partiellement déchiré et il existe une instabilité articulaire légère à modérée.

Grade III (sévère) – Le ligament est déchiré complètement ou avulsé (arraché de l’endroit où il se fixe à l’os), et il y a une instabilité articulaire significative.

La durée prévue

Combien de temps dure une entorse dépend de nombreux facteurs, y compris l’emplacement et la gravité de votre entorse, à quel point vous suivez votre programme de réadaptation et votre style de vie (athlétique ou non). Par exemple, les symptômes d’une entorse au poignet de grade I peuvent s’améliorer en seulement 2 ou 3 jours, tandis qu’une entorse de l’épaule de grade I peut prendre environ 2 semaines. Dans le genou, une entorse de grade I ou II de l’un des ligaments collatéraux guérira probablement dans les 2 à 4 semaines, mais une entorse sévère (grade III) du ligament croisé antérieur peut prendre de 4 à 12 mois.

En général, les programmes de réadaptation sont habituellement les plus longs pour les athlètes, en particulier les athlètes qui pratiquent des sports dans lesquels il existe un risque élevé de blesser de nouveau l’entorse.

La prévention

La meilleure façon de prévenir les entorses est d’éviter les accidents et les blessures. Pour éviter les entorses liées au sport, vous devez:

Réchauffez-vous et étirez-vous avant de participer à des activités sportives.
Exercice pour renforcer les muscles autour de vos articulations.
Évitez les augmentations soudaines de l’intensité de votre programme d’entraînement. Ne jamais vous pousser trop fort, trop vite. Augmenter l’intensité progressivement.
Portez des chaussures confortables et de soutien qui conviennent à vos pieds et à votre sport.
Porter un équipement de protection. Par exemple, les surfeurs des neiges et les patineurs à roues alignées peuvent se protéger des entorses aux poignets en utilisant des protège-poignets ou des attelles de poignet en plastique ajustées.
Si possible, choisissez un équipement sportif qui aide à limiter votre risque d’entorses. Par exemple, les skieurs peuvent être en mesure de réduire le risque d’entorses au poignet en utilisant des bâtons de ski qui ont une poignée à profil bas avec des rainures pour les doigts. Les skieurs devraient également saisir leurs bâtons de ski sans utiliser de sangles et jeter leurs bâtons lors d’une chute.

Traitement

Si vous avez une entorse de grade I ou de grade II, votre professionnel de la santé vous recommandera probablement de suivre RIZ règle:

R est l’articulation.
je Cette zone blessée peu après la blessure pour réduire l’enflure.
C Ompress le gonflement avec un bandage élastique.
E lever l’articulation blessée.

Selon l’endroit de votre entorse, votre professionnel de la santé peut également vous suggérer de porter une écharpe ou une attelle pour réduire temporairement le stress sur la zone blessée. En outre, vous pouvez prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres), pour soulager la douleur et soulager l’enflure. Au fur et à mesure que votre douleur articulaire diminue, votre médecin peut vous prescrire un programme de rééducation pour renforcer les muscles autour de votre articulation blessée. À mesure que les muscles voisins deviennent plus forts, l’articulation devient plus stable, ce qui réduit le risque de la blesser de nouveau.

Si vous avez une entorse de grade III, plusieurs traitements différents peuvent être utilisés, selon le ligament qui a été déchiré. Certains ligaments déchirés peuvent être réparés chirurgicalement avec des points de suture, tandis que d’autres doivent être remplacés chirurgicalement en utilisant soit une autogreffe (un morceau de votre propre tissu) ou une allogreffe (un morceau de tissu du donneur). D’autres encore sont traités par rééducation et par moulage temporaire ou contreventement.

Quand appeler un professionnel

Si vous blessez une articulation, appelez immédiatement votre médecin si l’articulation:

Devient très douloureux ou enflé
A perdu ses contours normaux, a l’air déformé ou a des os mal alignés
Se sent instable ou lâche
Est incapable de supporter sa charge normale – par exemple, si votre jambe ne supporte pas le poids
A un changement dans son amplitude de mouvement normale – par exemple, vous ne pouvez pas étendre votre genou ou vous ne pouvez pas plier votre poignet

Pronostic

Les perspectives sont généralement bonnes pour la plupart des entorses de grade I ou de grade II. Dans l’ensemble, 80% à 90% des patients se rétablissent complètement, selon le ligament spécifique qui a été blessé. Bien que la plupart des entorses de grade III guérissent bien, il peut y avoir un plus grand risque de symptômes gênants à long terme, en particulier des douleurs articulaires chroniques, un gonflement persistant ou une limitation de la fonction articulaire. Sans chirurgie, les entorses de grade III peuvent continuer à causer des symptômes d’instabilité.

En outre, en tant que complication à long terme, certains patients présentant des entorses développent finalement des symptômes d’arthrose dans l’articulation blessée. Ces symptômes peuvent ne pas commencer avant 10 à 15 ans après la blessure initiale.