Endocardite

Qu’Est-ce que c’est?

L’endocardite, également appelée endocardite infectieuse, est une infection et une inflammation des valves cardiaques et de la paroi interne des cavités cardiaques, appelée endocarde. L’endocardite se produit lorsque des organismes infectieux, tels que des bactéries ou des champignons, pénètrent dans le sang et s’installent dans le cœur. Dans la plupart des cas, ces organismes sont streptocoques (“Strep”), staphylocoques (“Staphylocoque”) ou des espèces de bactéries qui vivent normalement sur les surfaces corporelles.

L’organisme infectieux pénètre dans la circulation sanguine par une rupture de la peau causée par un trouble de la peau ou une blessure; une procédure médicale ou dentaire; ou une piqûre de la peau, en particulier chez les utilisateurs de drogues intraveineuses.

En fonction de l’agressivité (virulence) du germe infectieux, les lésions cardiaques provoquées par l’endocardite peuvent être rapides et sévères (endocardite aiguë) ou plus lentes et moins dramatiques (endocardite subaiguë).

Endocardite aiguë – L’endocardite aiguë survient le plus souvent lorsqu’une espèce agressive de bactéries de la peau, en particulier un staphylocoque, pénètre dans la circulation sanguine et attaque une valve cardiaque. Habituellement, la valve cardiaque affectée était auparavant normale. Une fois que les bactéries staphylocoques commencent à se multiplier à l’intérieur du cœur, elles peuvent envoyer de petites grappes de bactéries appelées embolies septiques dans la circulation sanguine. Les emboles septiques pénètrent dans d’autres organes, en particulier les reins, les poumons et le cerveau. Les utilisateurs de drogues intraveineuses (IV) courent un risque très élevé d’endocardite aiguë, car de nombreuses piqûres d’aiguille donnent aux bactéries staphylococciques agressives de nombreuses occasions d’entrer dans le sang par l’intermédiaire d’une peau lésée. L’attirail de drogue sale augmente le risque. Si elle n’est pas traitée, cette forme d’endocardite peut être fatale en moins de six semaines.
Endocardite subaiguë – Cette forme d’endocardite est le plus souvent causée par un groupe de streptocoques viridans ( Streptococcus sanguis , mutans , mitis ou milleri ) qui vivent normalement dans la bouche et la gorge. Streptococcus bovis ou Streptococcus equinus peut également provoquer une endocardite subaiguë, typiquement chez les patients qui ont un problème gastro-intestinal, comme la diverticulite ou le cancer du côlon. Endocardite subaiguë tend à impliquer des valvules cardiaques qui sont anormaux, tels que les valves cardiaques rétrécies ou qui fuient. L’endocardite bactérienne subaiguë provoque souvent des symptômes non spécifiques qui peuvent persister plusieurs semaines avant qu’un diagnostic ne soit posé.

Les hommes développent une endocardite plus souvent que les femmes, et la maladie est plus fréquente chez les personnes qui ont un ou plusieurs des facteurs de risque suivants:

Une malformation congénitale (présente à la naissance) du cœur ou d’une valvule cardiaque, ou prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation de la valve mitrale
Une valve cardiaque endommagée par la fièvre rhumatismale ou par l’épaississement de la valve liée à l’âge avec des dépôts de calcium
Un dispositif implanté dans le coeur (fil du pacemaker, valve cardiaque artificielle)
Une histoire d’utilisation de drogues intraveineuses

Chez environ 20% à 40% des patients qui n’ont pas de valvules cardiaques artificielles et qui n’utilisent pas de médicaments par voie intraveineuse, aucun problème cardiaque ne peut être identifié qui augmenterait leur risque d’endocardite. Chez les 10% à 20% des patients atteints d’endocardite qui ont des valvules cardiaques artificielles, les infections qui surviennent dans les 60 jours suivant la chirurgie valvulaire sont souvent causées par un staphylocoque, tandis que l’endocardite qui survient le plus souvent est causée par un streptocoque.

Symptômes

Les symptômes de l’endocardite aiguë comprennent:

Forte fièvre
Douleur de poitrine
Essoufflement
La toux
Fatigue extreme

Les symptômes de l’endocardite subaiguë comprennent:

Fièvre de bas grade (moins de 102,9 degrés Fahrenheit)
Des frissons
Sueurs nocturnes
Douleur dans les muscles et les articulations
Un sentiment de fatigue persistante
Mal de tête
Essoufflement
Petit appétit
Perte de poids
Petits nodules tendres sur les doigts ou les orteils
Minuscules vaisseaux sanguins brisés sur le blanc des yeux, le palais, à l’intérieur des joues, sur la poitrine, ou sur les doigts et les orteils

Diagnostic

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux en portant une attention particulière aux facteurs de risque possibles d’endocardite, y compris les cardiopathies congénitales, le rhumatisme articulaire aigu, une valve cardiaque artificielle ou un stimulateur cardiaque, des antécédents de consommation de drogues intraveineuses et des antécédents de maladie chronique. Votre médecin vous demandera également si vous avez déjà entendu dire que vous avez un souffle cardiaque et si vous avez eu une intervention médicale ou dentaire récente dans laquelle des bactéries auraient pu avoir la possibilité de faire circuler tout votre sang (détartrage dentaire, chirurgie parodontale, nettoyage professionnel des dents). , bronchoscopie, certains tests diagnostiques du tractus génito-urinaire, coloscopie).

Votre médecin vous examinera et vérifiera la présence de fièvre; symptômes cutanés de l’endocardite (minuscules hémorragies cutanées, nodules douloureux aux doigts et aux orteils); et un souffle cardiaque, ce qui indique une possible lésion de la valve cardiaque. Les tests supplémentaires comprennent:

Cultures de sang – Dans ces tests, plusieurs échantillons de sang seront prélevés sur une période de 24 heures. Ces échantillons de sang seront ajoutés aux bouteilles de culture qui contiennent des nutriments spéciaux pour favoriser la croissance bactérienne. Si les bactéries vivent dans votre circulation sanguine, elles se développeront dans les flacons de culture en laboratoire. Une fois que les bactéries se développent, les espèces spécifiques peuvent être identifiées, et il peut être testé pour sa sensibilité à divers types d’antibiotiques. Les résultats de ces tests aideront votre médecin à choisir l’antibiotique spécifique qui fonctionnera le mieux pour traiter l’endocardite.
Echocardiographie – Dans ce test, des ondes sonores sont utilisées pour décrire la structure du cœur, des cavités cardiaques et des valves cardiaques. En utilisant l’échocardiographie, votre médecin peut rechercher des excroissances anormales qui contiennent des organismes infectieux (végétations) à l’intérieur du cœur. Il ou elle peut également rechercher des abcès à l’intérieur du cœur et des signes de dommages aux valves cardiaques naturelles ou artificielles. Le meilleur type d’échocardiographie pour évaluer les valvules cardiaques est l’échocardiographie transœsophagienne, dans laquelle un tube est inséré dans la bouche, ce qui permet d’obtenir des images du cœur juste derrière. Ce test peut être recommandé si le diagnostic reste incertain après une échocardiographie conventionnelle. Échocardiographie transœsophagienne est également un test bien meilleur pour évaluer les valves cardiaques artificielles.
Tests sérologiques – Ce sont des tests sanguins qui recherchent des signes d’augmentation de l’activité du système immunitaire, ce qui est un signe d’infection. Ces tests peuvent être utiles lorsque les hémocultures ne montrent pas de croissance bactérienne, ce qui arrive chez un petit pourcentage de patients.

La durée prévue

Les symptômes de l’endocardite aiguë commencent généralement soudainement et s’aggravent rapidement. C’est une infection qui peut se développer de façon spectaculaire au cours de quelques jours. L’endocardite subaiguë se développe plus lentement, et ses symptômes plus légers peuvent être présents pendant des semaines ou des mois avant que la maladie ne soit suspectée.

La prévention

Si vous présentez un risque élevé d’endocardite à cause d’une valve cardiaque endommagée ou d’un autre problème médical, parlez-en à votre médecin et à votre dentiste. Pour prévenir l’endocardite, votre médecin et votre dentiste peuvent vous prescrire des antibiotiques avant toute intervention médicale ou dentaire dans laquelle les bactéries ont une chance d’entrer dans votre sang. C’est ce qu’on appelle les antibiotiques prophylactiques.

Les antibiotiques prophylactiques sont habituellement administrés à des personnes ayant des valvules artificielles, à des personnes atteintes d’endocardite par le passé et à des personnes présentant d’autres affections à risque élevé. La plupart des personnes atteintes de prolapsus valvulaire mitral et d’autres anomalies mineures de la structure cardiaque n’ont pas besoin d’antibiotiques avant les procédures médicales ou dentaires.

En général, les antibiotiques sont donnés une à deux heures avant une procédure à haut risque, et jusqu’à huit heures après. Avant une procédure dentaire, un rinçage antiseptique de la bouche peut également être utilisé, en particulier celui contenant de la chlorhexidine ou de la povidone-iode.

Vous pouvez également aider à prévenir l’endocardite en évitant l’utilisation de drogues intraveineuses.

Traitement

Lorsque l’endocardite est causée par une infection bactérienne, elle est habituellement traitée avec quatre à six semaines d’antibiotiques. Le type d’antibiotique et la durée du traitement dépendent des résultats des hémocultures. Le traitement antibiotique est administré par voie intraveineuse (à travers une veine). Le traitement est presque toujours commencé pendant que vous êtes à l’hôpital. Lorsque votre médecin détermine qu’il est sans danger, vous pouvez être renvoyé à la maison pour finir le cours des antibiotiques par voie intraveineuse.

Parfois, la valve cardiaque infectée doit être remplacée chirurgicalement. Les indications de la chirurgie peuvent inclure:

Dommages à une valvule cardiaque suffisamment grave pour causer une insuffisance cardiaque qui ne répond pas au traitement médical
Reflux de sang à travers la valve aortique ou mitrale (régurgitation) qui est sévère et ne répond pas à un traitement médical
Formation d’un abcès autour d’une valve cardiaque
Endocardite causée par un organisme ne répondant pas aux antibiotiques. Par exemple, l’endocardite fongique répond souvent mal aux médicaments antifongiques intraveineux
Croissance anormale d’organismes (végétation) de plus de 10 millimètres (observés à l’échocardiographie) accrochés à une valve cardiaque et ne se contractant pas avec l’antibiothérapie
Embolisation récurrente de morceaux de végétation qui continuent de se détacher de la valve cardiaque, pénètrent dans la circulation sanguine et se logent dans d’autres organes. Par exemple, des coups récurrents d’emboles au cerveau.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin chaque fois que vous présentez des symptômes d’endocardite aiguë ou subaiguë, en particulier si vous avez des antécédents de lésions des valves cardiaques, un souffle cardiaque connu ou un dispositif implanté dans votre cœur (valve artificielle ou fil pacemaker).

Pronostic

Avec un diagnostic rapide et un traitement médical approprié, plus de 90% des patients atteints d’endocardite bactérienne se rétablissent. Ceux dont l’endocardite affecte le côté droit du cœur ont généralement une meilleure vision que ceux avec une participation du côté gauche. Dans les cas où l’endocardite est causée par des champignons, le pronostic est généralement pire que pour l’endocardite bactérienne.

Certaines complications possibles de l’endocardite comprennent:

Insuffisance cardiaque congestive
Caillots de sang flottants, appelés emboles, dans le sang qui se logent dans le cerveau, les poumons ou les artères coronaires
Problèmes rénaux

Si l’endocardite aiguë n’est pas traitée, elle peut être fatale en moins de six semaines. L’endocardite subaiguë non traitée peut entraîner la mort dans les six semaines à un an.