Dislocation de l’épaule

Qu’Est-ce que c’est?

L’articulation de l’épaule est appelée articulation à rotule. La balle est le sommet arrondi de l’os dans le bras supérieur (humérus), qui s’insère dans la douille – la partie extérieure en forme de coupe de l’omoplate. Lorsque le haut de l’humérus sort de son emplacement habituel dans l’articulation de l’épaule, l’épaule est disloquée. Une lésion liée appelée subluxation de l’épaule se produit lorsque le sommet de l’humérus est seulement partiellement déplacé et pas totalement hors de son orbite.

Dans certains cas, une épaule est disloquée lorsque le bras est tiré ou tordu avec une force extrême vers l’extérieur, vers le haut ou vers l’arrière. Cette force extrême fait littéralement ressortir le haut de l’humérus de son orbite. Dans d’autres cas, une luxation de l’épaule est le résultat d’une chute sur un bras tendu, d’un coup de force direct à l’épaule, d’une crise ou d’un choc électrique sévère. Les convulsions et les chocs peuvent provoquer des dislocations de l’épaule, car elles produisent des contractions musculaires extrêmes et déséquilibrées qui peuvent arracher l’humérus à sa place.

Les médecins classent les dislocations d’épaule en trois types, en fonction de la direction de la luxation:

Dislocation antérieure – Le haut de l’humérus est déplacé vers l’avant, vers l’avant du corps. C’est le type le plus courant de luxation de l’épaule, représentant plus de 95% des cas. Chez les jeunes, la cause est typiquement liée au sport. Chez les personnes âgées, il est généralement causé par une chute sur un bras tendu.

Dislocation postérieure – Le haut de l’humérus est déplacé vers l’arrière du corps. Les dislocations postérieures représentent 2% à 4% de toutes les luxations de l’épaule et sont les plus susceptibles d’être liées aux crises épileptiques et aux chocs électriques. Les dislocations postérieures peuvent également survenir à la suite d’une chute sur un bras tendu ou d’un coup à l’avant de l’épaule.
Dislocation inférieure – Le haut de l’humérus est déplacé vers le bas. Ce type de luxation de l’épaule est le plus rare, survenant dans seulement un cas sur 200. Il peut être causé par divers types de traumatismes dans lesquels le bras est poussé violemment vers le bas.

Les luxations de l’épaule sont les luxations articulaires les plus fréquentes observées par les médecins des salles d’urgence, représentant plus de 50% de toutes les luxations traitées dans les hôpitaux. Les jeunes hommes et les femmes plus âgées tendent à être les groupes ayant le taux le plus élevé de luxation de l’épaule.

Presque toutes les luxations de l’épaule sont liées à un traumatisme. Occasionnellement, la luxation se produit après des mouvements ordinairement inoffensifs, tels que le fait de lever un bras ou de se retourner dans son lit. Dans ces cas mystérieux, la cause réelle peut être que les ligaments de l’épaule sont anormalement lâches. Les ligaments lâches sont parfois dus à une maladie héréditaire qui peut également augmenter le risque de luxation dans d’autres articulations.

Symptômes

Les symptômes d’une épaule disloquée comprennent:

Douleur sévère à l’épaule
Mouvement limité de l’épaule
Une distorsion dans le contour de l’épaule – Dans une luxation antérieure, la silhouette latérale de l’épaule présente un aspect carré anormal au lieu de son contour incliné et arrondi typique. Dans une luxation postérieure, l’avant de l’épaule peut paraître anormalement plat.
Un bouton dur sous la peau près de l’épaule – Ce bouton est le sommet de l’humérus qui a sauté de son support.
Épaulement ou écorchures à l’épaule si un impact a causé votre blessure

Diagnostic

Le médecin examinera les deux épaules, comparant votre épaule blessée avec celle de votre blessé. Le médecin vérifiera l’enflure, les changements de forme, les éraflures, les ecchymoses, la douleur lorsque vous vous déplacez, la sensibilité et le mouvement limité au niveau de l’articulation de l’épaule. Le médecin appuie doucement sur la zone autour de l’épaule pour localiser la tête déplacée de l’humérus sous la peau. De plus, comme beaucoup de vaisseaux sanguins et de nerfs passent par la région de l’épaule, votre médecin vérifiera la force des impulsions au poignet et au coude et vérifiera votre force musculaire et votre réponse au toucher de votre bras, de votre main et de vos doigts. En particulier, votre médecin recherchera un engourdissement à l’extérieur de votre bras, un signe de blessure au nerf axillaire, qui est vulnérable à une blessure dans une luxation de l’épaule.

Si les résultats de votre examen physique suggèrent que vous avez une épaule disloquée, votre médecin demandera des radiographies des épaules pour confirmer le diagnostic.

La durée prévue

Une fois que votre humérus déplacé est retombé dans son orbite, votre capacité à bouger votre épaule s’améliorera probablement immédiatement, et l’amplitude complète du mouvement devrait revenir complètement dans les six à huit semaines si vous suivez fidèlement un programme d’exercices. Bien que la plupart des forces de l’épaule reviennent habituellement dans les trois mois, la récupération complète peut prendre jusqu’à un an.

La prévention

Si vous avez eu une épaule disloquée, vous pourrez peut-être prévenir une blessure répétée en faisant des exercices de renforcement des épaules recommandés par votre médecin ou votre physiothérapeute. Une fois que vous avez luxé votre épaule, vous avez plus de chance de le disloquer, surtout si vous pratiquez un sport de contact.

Traitement

Lorsque l’os du bras est expulsé de sa cavité, il reste attaché aux muscles de l’omoplate et de la partie supérieure de la poitrine. Ces muscles tirent l’os du bras contre l’épaule et la poitrine, même lorsque l’os est hors de son orbite et décentré. Si ces muscles sont en spasme, ils doivent être détendus avant que le médecin puisse ramener l’os du bras dans sa cavité. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager votre douleur et détendre vos muscles de l’épaule. Ensuite, le médecin va tirer avec précaution contre ces muscles jusqu’à ce que la tête de votre humérus retombe dans son orbite. Parfois, les médecins utilisent des poids de bras sur le côté de la luxation pour faciliter l’extension de ces muscles tendus. Ce traitement, avec ou sans les poids, est appelé réduction fermée.

Une fois que votre articulation de l’épaule est de retour dans sa position normale, vous pourrez reposer votre bras en écharpe pendant une à quatre semaines. Les adolescents ont tendance à avoir besoin de la fronde plus longtemps que les personnes plus âgées. Vous commencerez également un programme de physiothérapie pour restaurer la force normale et l’amplitude de mouvement dans votre articulation de l’épaule.

Si vous continuez à avoir des douleurs sévères à l’épaule après une réduction fermée ou si votre épaule blessée est lâche et instable malgré la physiothérapie, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer les tissus fibreux qui soutiennent votre articulation de l’épaule.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous ne pouvez pas bouger votre épaule après une chute ou une autre blessure traumatique ou si votre épaule est douloureuse, enflée, tendre ou de forme inhabituelle.

Pronostic

Les perspectives dépendent de nombreux facteurs, y compris la gravité de votre blessure à l’épaule, votre âge et votre participation à une activité sportive. Par exemple, si vous êtes un athlète adolescent et que vous pratiquez des sports de contact, comme le football ou le hockey, après une luxation de l’épaule, votre risque global de luxation de l’épaule secondaire peut atteindre 90%. Une blessure répétée peut rendre votre épaule suffisamment instable pour être réparée chirurgicalement. La chirurgie restaure habituellement la stabilité de l’épaule et réduit le risque de luxation à 5% ou moins.

Si vous êtes un adulte et que vous avez une luxation de l’épaule sans complication, votre risque de seconde luxation est faible, avec des dislocations répétées survenant seulement environ 25% du temps pour les personnes dans la trentaine et encore moins pour les groupes plus âgés.