Diabète gestationnel

Qu’Est-ce que c’est?

Le diabète gestationnel est l’apparition de sucres sanguins plus élevés que prévu pendant la grossesse. Une fois qu’il se produit, il dure tout le reste de la grossesse. Il affecte jusqu’à 14 pour cent de toutes les femmes enceintes aux États-Unis. Il est plus fréquent chez les femmes afro-américaines, latino-américaines, amérindiennes et asiatiques par rapport aux Caucasiens. Comme les autres types de diabète, le diabète gestationnel résulte lorsque le sucre (glucose) dans la circulation sanguine ne peut pas être déplacé efficacement dans les cellules du corps telles que les cellules musculaires qui utilisent normalement le sucre comme carburant pour le corps. L’hormone insuline aide à déplacer le sucre du sang dans les cellules. Dans le diabète gestationnel, le corps ne répond pas bien à l’insuline, sauf si l’insuline peut être produite ou fournie en plus grandes quantités. Chez la plupart des femmes, le trouble disparaît à la fin de la grossesse, mais les femmes qui ont eu un diabète gestationnel courent un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard.

Le diabète survient pendant la grossesse parce que les hormones produites pendant la grossesse rendent le corps résistant aux effets de l’insuline. Ces hormones comprennent l’hormone de croissance et le lactogène placentaire humain. Ces deux hormones sont essentielles pour une grossesse et un fœtus en bonne santé, mais elles bloquent partiellement l’action de l’insuline. Chez la plupart des femmes, le pancréas réagit à cette situation en produisant suffisamment d’insuline supplémentaire pour surmonter la résistance à l’insuline. Chez les femmes atteintes de diabète gestationnel, il ne se produit pas assez d’insuline supplémentaire, de sorte que le sucre s’accumule dans la circulation sanguine.

À mesure que le fœtus grandit, de plus grandes quantités d’hormones sont produites. Parce que c’est le moment où ces niveaux d’hormones sont les plus élevés, le diabète gestationnel commence habituellement au dernier trimestre de la grossesse. Après l’accouchement, les hormones du corps reviennent rapidement à des niveaux non gravides. Typiquement, la quantité d’insuline produite par le pancréas est adéquate pour vos besoins et les taux de glycémie redeviennent normaux.

Symptômes

Certaines femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel présentent les symptômes du diabète associés à une glycémie élevée (hyperglycémie). Ceux-ci inclus:

Soif accrue
Miction plus fréquente
Perte de poids malgré l’augmentation de l’appétit
Fatigue
Nausées ou vomissements
Les infections à levures
Vision floue

Cependant, certaines femmes n’ont aucun symptôme reconnaissable. C’est pourquoi les tests de dépistage de cette maladie sont recommandés pour toutes les femmes enceintes.

Diagnostic

Le diabète gestationnel est habituellement diagnostiqué au cours des tests de routine effectués dans le cadre de soins prénataux complets. Dans une grossesse normale, les sucres dans le sang sont environ 20% plus bas que chez les femmes qui ne sont pas enceintes parce que le fœtus en développement absorbe un peu de glucose du sang de la mère. Le diabète est évident si les niveaux de sucre dans le sang sont plus élevés que prévu pour la grossesse. Afin de trouver le diabète gestationnel dans sa forme la plus précoce, les médecins donnent habituellement à la femme enceinte une boisson fortement sucrée avant de tester le sang afin que la capacité de traitement du sucre du corps est contestée au maximum. Ceci est connu comme un test de tolérance au glucose par voie orale.

Il est approprié pour une femme qui est en surpoids, a des antécédents familiaux de diabète, ou a des symptômes suggérant que le diabète de subir des tests lors de la première visite prénatale. Toutes les autres femmes devraient être testées après 24 semaines de gestation. Le plus souvent, les tests sont effectués entre 24 et 28 semaines.

La durée prévue

Le diabète qui apparaît pendant une grossesse disparaît habituellement après la fin de la grossesse. Cependant, le fait que votre pancréas ne peut pas suivre les demandes d’insuline pendant la grossesse montre qu’il fonctionne sans grande réserve même lorsque vous n’êtes pas enceinte. Les femmes qui ont un diabète gestationnel courent un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie. Vingt pour cent des femmes atteintes de diabète gestationnel ont une glycémie élevée qui persiste quelques semaines après l’accouchement. Ces femmes sont les plus susceptibles de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie.

La prévention

Le diabète gestationnel ne peut généralement pas être évité. Cependant, un contrôle attentif de votre poids avant la grossesse peut réduire votre risque. Les régimes à très faible teneur en calories ne sont pas recommandés pendant la grossesse, car une nutrition adéquate est importante.

Les complications du diabète gestationnel peuvent être évitées en contrôlant soigneusement votre glycémie et en étant surveillé par un obstétricien tout au long de votre grossesse.

Après votre grossesse, vous pouvez réduire le risque de développer un diabète de type 2. Il a été démontré que l’exercice régulier et un régime hypocalorique réduisent le risque de diabète chez les personnes à haut risque de diabète. Le médicament metformine (Glucophage) peut aider à prévenir le diabète chez les personnes dont la glycémie est légèrement élevée en dehors de la grossesse, mais qui n’ont pas des taux suffisamment élevés pour le diagnostic de diabète.

Traitement

Certaines femmes enceintes sont capables de maintenir leur glycémie à un niveau sain en gérant leur alimentation. Cela nécessite une consultation avec un diététicien pour établir un plan d’alimentation et un suivi régulier de la glycémie.

Si le régime ne contrôle pas adéquatement la glycémie, votre médecin vous prescrira des médicaments, soit sous forme de comprimés à prendre par voie orale, soit sous forme d’injections d’insuline. Dans le passé, l’insuline était toujours préférée. Mais aujourd’hui, des études montrent que le contrôle de la glycémie peut être fait avec des médicaments par voie orale.

Le diabète gestationnel crée des dangers pour le fœtus en développement. Contrairement au diabète de type 1, le diabète gestationnel cause rarement des malformations congénitales graves. Cependant, dans le diabète gestationnel, le bébé peut avoir des complications pendant l’accouchement, car il peut être plus grand que la normale (une grande taille corporelle pour un bébé est appelée macrosomie). La taille du corps du bébé provient de l’exposition au sucre supplémentaire. Si le diabète n’est pas soigneux, un taux élevé de sucre dans le sang peut augmenter le risque de mort fœtale avant l’accouchement (mortinaissance).

La livraison elle-même peut être plus difficile et le besoin de césarienne est plus fréquent. Si le travail et l’accouchement naturels n’ont pas eu lieu à la 38e semaine de grossesse, votre médecin pourrait probablement vous recommander d’induire un accouchement ou d’accoucher par chirurgie pour éviter la macrosomie.

Les complications peuvent également affecter le bébé juste après la naissance. Avant l’accouchement, le pancréas du fœtus s’habitue à fabriquer une grande quantité d’insuline chaque jour, pour aider à gérer l’exposition du fœtus à des niveaux élevés de sucre dans le sang. Après l’accouchement, il faut du temps pour que le pancréas du bébé s’ajuste.

Si le bébé fait trop d’insuline pendant les premières heures après la naissance, l’hypoglycémie peut survenir temporairement. Si vous avez un diabète gestationnel, la glycémie de votre bébé doit être mesurée après la naissance. Si nécessaire, du glucose intraveineux sera administré au bébé. D’autres déséquilibres chimiques peuvent également se produire temporairement, de sorte que le calcium et la numération globulaire du bébé doivent également être surveillés.

Quand appeler un professionnel

Toutes les femmes enceintes devraient recevoir des soins prénatals et avoir des visites régulières avec un médecin qualifié ou une sage-femme. La plupart des femmes devraient subir un test de provocation par voie orale pendant les semaines 24 à 28 de leur grossesse, et les femmes à risque élevé de diabète devraient subir un test plus tôt.

Pronostic

La plupart du temps, le diabète gestationnel est une condition à court terme. Chez plus des trois quarts des femmes qui développent un diabète gestationnel, la glycémie redevient normale une fois la grossesse terminée. Cependant, le pancréas a démontré qu’il fonctionne sans trop de réserve. Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel courent un risque accru de le développer à nouveau lors de grossesses ultérieures. Ils ont également un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie et devraient faire vérifier leur glycémie régulièrement même après la fin de la grossesse.