Défibrillateur Cardioverter implantable (ICD)

Qu’Est-ce que c’est?

Un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) est un dispositif médical pouvant sauver la vie qui est placé à l’intérieur du corps. Un DCI traite les rythmes cardiaques anormaux potentiellement mortels (appelés arythmies), y compris la fibrillation ventriculaire, qui fait trembler les grosses cavités musculaires du cœur (les ventricules) sans les presser ni les pomper. Lorsque cela se produit, il n’y a pas de véritable rythme cardiaque et pas assez de sang circule dans le cerveau ou d’autres organes, y compris le cœur. En conséquence, une personne atteinte de fibrillation ventriculaire s’évanouit et peut mourir en quelques minutes.

Un DCI est constitué de deux parties. Le générateur d’impulsions ressemble à une petite boîte. Il est implanté sous la peau sous la clavicule. La boîte contient une pile à oxyde de lithium (qui dure environ cinq à neuf ans) et des composants électriques qui analysent l’activité électrique du cœur. Connecté au générateur d’impulsions sont une ou plusieurs électrodes, qui se déplacent vers le cœur. Lorsque l’ICD détecte un rythme cardiaque anormal, il administre un bref choc électrique intense au cœur, corrigeant le rythme anormal. Beaucoup de gens disent que le choc ressemble à un coup de poing dans la poitrine, bien que la quantité d’inconfort varie.

En plus de «zapper» le cœur à un rythme normal, les DCI peuvent également générer des impulsions électriques plus douces. Ces impulsions peuvent réguler artificiellement ou “rythme” le rythme cardiaque si le cœur développe d’autres types d’arythmies. Par exemple, les impulsions ICD peuvent aider à ralentir le cœur lorsqu’une personne a une tachycardie ventriculaire, un rythme cardiaque anormalement rapide. Impulsions ICD peuvent également accélérer le rythme cardiaque dans les cas de bradycardie, un rythme cardiaque anormalement lent.

Un DCI tient également un registre de ses actions. Cet enregistrement aide votre médecin à surveiller la fréquence de vos arythmies et leur dangerosité. Il permet également à votre médecin de voir à quel point l’ICD fonctionne.

Les DAI doivent être vérifiés périodiquement. La chirurgie n’est pas nécessaire. Un émetteur radio spécial peut recevoir des informations de l’ICD. En outre, les DAI peuvent être reprogrammés pour améliorer les performances. Les ajustements sont faits avec un petit instrument semblable à une baguette tenu près du corps.

Pour prévenir une perte de puissance inattendue, les DCI ont un signal d’avertissement intégré qui informe le médecin lorsque la batterie est faible. Ce signal apparaît plusieurs mois avant l’expiration de la batterie. Il peut être détecté dans le cabinet du médecin lors d’un examen de routine ICD.

Les premiers ICD dans les années 1980 étaient assez simples. Ils ne traitaient que la fibrillation ventriculaire, et ils avaient un générateur d’impulsions relativement important (environ la taille d’un paquet de cigarettes). Les implanter nécessitait une chirurgie majeure à cœur ouvert, suivie d’un long séjour à l’hôpital. Les DAI récents ont des générateurs d’impulsions d’un diamètre d’environ 2,5 cm (1 pouce) et pesant moins de 1,4 once (environ 40 grammes). Leurs générateurs d’impulsions sont insérés sous la peau à travers une petite incision, et les électrodes peuvent être enfilées dans les veines sans ouvrir chirurgicalement la poitrine. En raison de ces améliorations, l’implantation d’ICD est maintenant classée comme chirurgie mineure.

Les DAI sont implantés dans une salle d’opération de l’hôpital ou dans un laboratoire d’électrophysiologie cardiaque.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Les médecins utilisent DCI pour prévenir la mort subite causée par certains types d’arythmies cardiaques. Voici quelques raisons pour lesquelles une personne pourrait être considérée pour un ICD:

Vous avez survécu à un épisode de fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle.
Vous avez eu des épisodes d’un rythme cardiaque anormalement rapide (tachycardie ventriculaire).
Vous avez un coeur élargi résultant d’une maladie cardiaque appelée cardiomyopathie dilatée et des évanouissements (syncope inexpliquée).
Vous avez une maladie coronarienne, votre cœur pompe un faible volume de sang et vous avez un risque élevé de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire.
Vous avez une forme génétique (héréditaire) de maladie cardiaque pouvant provoquer une mort subite (cardiomyopathie hypertrophique), même chez les jeunes.

Préparation

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vos allergies. Il vous demandera une liste de vos médicaments actuels. Si vous prenez des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins (anticoagulants), votre médecin vous dira quand arrêter de prendre ces médicaments. Il ou elle fournira également des instructions sur le moment d’arrêter de manger et de boire avant la procédure.

Comment c’est fait

Avant la chirurgie, vous vous habillerez dans une robe d’hôpital et retirez les bijoux et les montres.

L’emplacement le plus commun pour placer le générateur d’impulsions de l’ICD est en dessous de la clavicule gauche. La peau dans cette zone sera rasée, nettoyée et engourdie avec une anesthésie locale. Si vous avez besoin de plus d’un anesthésique local pour vous sentir à l’aise, votre médecin peut utiliser une sédation consciente, une forme d’anesthésie qui vous permet de rester éveillé et sans douleur pendant la chirurgie.

Une petite incision sera faite dans la zone engourdie près de votre clavicule. Ensuite, une petite incision sera faite dans une veine sous votre clavicule. Cette veine sera utilisée comme le passage pour enfiler l’électrode (s) de l’ICD dans votre coeur. Certains modèles d’ICD utilisent une électrode, d’autres en utilisent plus.

Le médecin insérera l’électrode (s) dans la veine et guidera l’électrode (s) dans votre coeur. Les rayons X confirmeront que les électrodes sont correctement positionnées. Les fils de l’électrode seront connectés au générateur d’impulsions, qui sera ensuite blotti près de votre clavicule. Votre médecin testera l’ICD pour s’assurer qu’il fonctionne correctement. Pour ce faire, le médecin déclenchera des arythmies cardiaques à dessein, puis observera la réponse de l’ICD. Pendant cette partie de votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale pour vous permettre de dormir grâce au test de l’ICD.

Une fois que le médecin est sûr que votre DCI fonctionne correctement, l’incision sera fermée avec des points (sutures) ou des agrafes chirurgicales. L’ensemble de la procédure prend généralement une à deux heures.

Après la chirurgie, votre équipe médicale surveillera votre état de près. Pendant ce temps, votre médecin peut utiliser un instrument magnétique portatif pour effectuer des réglages de programmation dans votre DAI. Si tout va bien, votre séjour à l’hôpital devrait être bref.

Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez des instructions sur la façon de récupérer en toute sécurité. En particulier, vous devriez éviter de soulever des objets lourds et d’autres mouvements de bras laborieux pendant quelques semaines. Ces activités peuvent déloger ou décaler la position des électrodes ICD dans votre cœur.

Vous recevrez des informations sur les restrictions de conduite et la participation à des sports de contact. Votre médecin vous indiquera également comment réduire votre risque d’interférence électromagnétique, ce qui peut affecter la programmation et les performances de votre DAI. Cette interférence peut provenir des dispositifs antivol, de l’équipement de surveillance, des téléphones cellulaires, de l’équipement de soudage et de la machinerie hospitalière, comme les scanners d’imagerie par résonance magnétique.

Avant de rentrer à la maison, votre médecin vous donnera des informations sur la marque et le modèle de votre DCI. Imprimez cette information sur une carte d’identité et emportez-la avec vous. Vous pouvez également porter un collier d’alerte médicale ou un bracelet qui vous identifie comme quelqu’un avec un DCI.

Suivre

Votre médecin planifiera probablement votre premier bilan de santé une à deux semaines après la chirurgie. Lors de cette visite, le médecin inspectera votre incision et retirera vos sutures ou agrafes. Il ou elle vérifiera également que votre DAI fonctionne correctement.

Après votre première visite de suivi, vous reviendrez probablement pour un examen de la CIM tous les trois à six mois. Si vous n’avez aucun problème ou plainte, ce calendrier de suivi devrait se poursuivre pendant les trois ou quatre prochaines années. Au cours des visites de suivi, votre médecin vérifiera le niveau de la batterie, la programmation et le dossier électronique de votre DAI. Après trois ou quatre ans, en fonction de vos progrès, les examens peuvent être programmés moins souvent.

Des risques

Plus de 99% des patients survivent à la procédure DCI, et moins de 3% ont des complications liées à la chirurgie. Les complications de la chirurgie de l’ICD peuvent inclure:

Infection
Saignement excessif
Perforation du muscle cardiaque ou du poumon
AVC ou crise cardiaque (infarctus du myocarde)
Formation d’une collection de sang (hématome) sous la surface de la peau

Une fois la DCI en place, il existe également un risque à long terme:

Déloger les électrodes de l’ICD
Fracture d’une pointe d’électrode
Isolation cassée sur un fil ICD
Tirs inappropriés de l’ICD (Cela se produit souvent en réponse à des arythmies qui ne proviennent pas des ventricules.)
Enrobage (érosion) de la peau où se trouve le générateur d’impulsions
Court-circuit ou autre défaillance électrique de l’ICD

Quand appeler un professionnel

Après votre chirurgie, contactez immédiatement votre médecin si:

La zone autour de votre incision devient rouge, enflée, chaude ou douloureuse
Les bords de votre incision fuient le sang ou le pus
Une suture ou une agrafe s’ouvre et les bords de votre incision s’éloignent l’un de l’autre
Vous développez de la fièvre ou des frissons
La peau sur votre générateur d’impulsions commence à se décomposer
Les impulsions électriques de votre DCI causent une douleur ou un inconfort important

Cherchez des soins médicaux d’urgence immédiatement si vous avez un DAI et:

Vous vous sentez faible ou étourdi
Vous avez des douleurs thoraciques ou un essoufflement
Vous développez des palpitations ou un rythme cardiaque très irrégulier