Crise cardiaque (infarctus du myocarde)

Qu’Est-ce que c’est?

Une crise cardiaque se produit lorsque l’une des artères coronaires du cœur est bloquée soudainement ou a un débit sanguin extrêmement lent. Une crise cardiaque est également appelée un infarctus du myocarde.

La cause habituelle du blocage soudain dans une artère coronaire est la formation d’un caillot de sang (thrombus). Le caillot de sang se forme généralement à l’intérieur d’une artère coronaire qui a déjà été rétrécie par l’athérosclérose, une condition dans laquelle les dépôts graisseux (plaques) s’accumulent le long des parois internes des vaisseaux sanguins.

Une circulation sanguine lente dans une artère coronaire peut se produire lorsque le cœur bat très vite ou que la personne a une pression artérielle basse. Si la demande d’oxygène est supérieure à l’offre, une crise cardiaque peut se produire sans formation d’un caillot de sang. Les personnes atteintes d’athérosclérose sont également plus susceptibles d’avoir cette raison d’une crise cardiaque.

Chaque artère coronaire fournit du sang à une partie spécifique de la paroi musculaire du cœur, de sorte qu’une artère bloquée provoque des douleurs et des dysfonctionnements dans la région qu’elle fournit. Selon l’emplacement et la quantité de muscle cardiaque impliqué, ce dysfonctionnement peut sérieusement interférer avec la capacité du cœur à pomper le sang. De plus, certaines artères coronaires fournissent des zones du coeur qui régulent le rythme cardiaque, de sorte qu’un blocage provoque parfois des battements cardiaques anormaux potentiellement mortels, appelés arythmies cardiaques.

Le profil des symptômes qui se développe avec chaque crise cardiaque et les chances de survie sont liés à l’emplacement et à l’étendue du blocage de l’artère coronaire.

La plupart des crises cardiaques résultent de l’athérosclérose. Les facteurs de risque de crise cardiaque et d’athérosclérose sont fondamentalement les mêmes:

• Un taux anormalement élevé de cholestérol sanguin (hypercholestérolémie)

• Un niveau anormalement bas de HDL (lipoprotéines de haute densité), communément appelé “bon cholestérol”

• Hypertension artérielle (hypertension)

• Diabète

• Antécédents familiaux de maladie coronarienne à un âge précoce

• La cigarette

• Obésité

• L’inactivité physique (trop peu d’exercice régulier)

Au début du moyen âge, les hommes ont un plus grand risque de crise cardiaque que les femmes. Cependant, le risque d’une femme augmente une fois qu’elle commence la ménopause. Cela pourrait être le résultat d’une diminution liée à la ménopause des niveaux d’œstrogène, une hormone sexuelle féminine qui peut offrir une certaine protection contre l’athérosclérose.

Bien que la plupart des crises cardiaques soient causées par l’athérosclérose, il existe des cas plus rares où les crises cardiaques résultent d’autres conditions médicales. Ceux-ci comprennent des anomalies congénitales des artères coronaires, une hypercoagulabilité (une tendance anormalement accrue à former des caillots sanguins), une maladie vasculaire collagène, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (SLE ou lupus), l’abus de cocaïne, un spasme de l’artère coronaire. ou un embole (petit caillot de sang mobile), qui flotte dans une artère coronaire et s’y loge.

Symptômes

Le symptôme le plus commun d’une crise cardiaque est la douleur thoracique, généralement décrite comme écrasement, serrant, pressant, lourd, ou occasionnellement, poignardant ou brûlant. La douleur thoracique a tendance à se concentrer soit au centre de la poitrine, soit juste au-dessous du centre de la cage thoracique, et elle peut se propager aux bras, à l’abdomen, au cou, à la mâchoire inférieure ou au cou.

D’autres symptômes peuvent inclure une faiblesse soudaine, des sueurs, des nausées, des vomissements, un essoufflement ou des étourdissements. Parfois, lorsqu’un infarctus du myocarde provoque des brûlures thoraciques, des nausées et des vomissements, un patient peut confondre ses symptômes cardiaques avec une indigestion.

Diagnostic

Votre médecin vous demandera de décrire votre douleur thoracique et d’autres symptômes. Idéalement, un membre de la famille ou un ami proche devrait vous accompagner quand vous allez pour un traitement médical. Cette personne peut vous aider à fournir à votre médecin des informations précieuses sur vos symptômes et vos antécédents médicaux si vous ne pouvez pas le faire.

Il est également important de donner à votre médecin une liste des noms et des posologies des médicaments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez. Si vous n’avez pas de liste déjà préparée, jetez simplement les médicaments dans un sac ou un sac à proximité et apportez-les à l’hôpital.

Votre médecin soupçonnera que vous avez une crise cardiaque en fonction de vos symptômes, de vos antécédents médicaux et de vos facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. Pour confirmer le diagnostic, il ou elle fera:

• Un électrocardiogramme (ECG)

• Un examen physique, avec une attention particulière à votre cœur et votre tension artérielle

• Des tests sanguins pour les marqueurs cardiaques sériques – des produits chimiques qui sont libérés dans le sang lorsque le muscle cardiaque est endommagé. Le test sanguin que les médecins ordonnent le plus souvent pour diagnostiquer une crise cardiaque s’appelle troponine.

Des tests supplémentaires peuvent être nécessaires, notamment:

• Un échocardiogramme – Un test sans douleur qui utilise des ondes sonores pour regarder le muscle cardiaque et les valves cardiaques.

• Imagerie par radionucléides – Scans utilisant des isotopes radioactifs spéciaux pour détecter les zones de faible débit sanguin dans le cœur

La durée prévue

La durée des symptômes de crise cardiaque varie d’une personne à l’autre. Dans environ 15% des cas, le patient n’atteint jamais l’hôpital pour un traitement et meurt rapidement après le début des symptômes.

La prévention

Vous pouvez aider à prévenir une crise cardiaque en:

• Exercer régulièrement

• Manger sainement

• Maintenir un poids santé

• Ne pas utiliser de produits du tabac

• Contrôler votre tension artérielle

• Abaisser votre taux de cholestérol LDL.

Traitement

Le traitement d’une crise cardiaque dépend de la stabilité de l’état de la personne et de son risque immédiat de mort. Dès que possible, la personne recevra une aspirine et souvent d’autres médicaments qui aident à prévenir la coagulation sanguine indésirable dans les artères coronaires.

La personne recevra également de l’oxygène pour respirer, des analgésiques (habituellement de la morphine) contre les douleurs thoraciques, des bêta-bloquants pour réduire la demande en oxygène, de la nitroglycérine pour aider le sang à circuler dans les cellules musculaires et une statine hypocholestérolémiante. La personne peut commencer à prendre de l’héparine en plus de l’aspirine pour une action anti-coagulante plus puissante.

Au cours de l’évaluation initiale, la personne sera considérée pour une thérapie de reperfusion. L’objectif est de rétablir le flux sanguin vers le muscle cardiaque blessé dès que possible afin de limiter les dommages permanents.

La reperfusion est mieux faite mécaniquement. Le patient est conduit au laboratoire de cathétérisme cardiaque de l’hôpital. Un cathéter est enfilé à travers un gros vaisseau sanguin vers le cœur. Le colorant est injecté pour localiser le blocage dans l’artère coronaire.

L’étape suivante est l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP). En PTCA, un cathéter différent qui a un petit ballon dégonflé est vissé après le blocage, et le ballon est gonflé pour écraser le caillot et la plaque. La plupart des cathéters à ballonnet ont également un treillis métallique, appelé stent, sur le ballon. Après que le ballon est gonflé pour déboucher l’artère bloquée, le stent reste en place pour maintenir l’artère ouverte.

En plus de l’aspirine, un second médicament antiplaquettaire est administré. Les plus utilisés sont le clopidogrel (Plavix, versions génériques), le prasugrel (Effient) et le ticagrelor (Brilinta).

La thérapie de reperfusion peut également être effectuée avec des médicaments dissolvants de caillots appelés agents thrombolytiques, tels que l’activateur du plasminogène tissulaire (tPA). Ce médicament est utilisé s’il est trop long de transférer un patient dans un hôpital où une angioplastie peut être réalisée.

Une grande partie du traitement supplémentaire pour une crise cardiaque dépend si le patient a développé des complications. Par exemple, d’autres médicaments peuvent être nécessaires pour traiter les arythmies cardiaques dangereuses (battements cardiaques anormaux), l’hypotension artérielle et l’insuffisance cardiaque congestive.

Pendant l’hospitalisation, les médicaments quotidiens comprennent habituellement de l’aspirine, un bêta-bloquant, un inhibiteur de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) pour aider le cœur à travailler plus efficacement, principalement en abaissant la pression artérielle, une statine et un second anticoagulant.

Quand appeler un professionnel

Cherchez de l’aide d’urgence immédiatement si vous avez des douleurs thoraciques, même si vous pensez que c’est juste une indigestion ou que vous êtes trop jeune pour avoir une crise cardiaque. Un traitement rapide augmente vos chances de limiter les dommages au muscle cardiaque. C’est parce que les mesures de reperfusion fonctionnent mieux si elles sont démarrées dès que possible après le début des symptômes.

Pronostic

La survie d’une crise cardiaque s’est considérablement améliorée au cours des deux dernières décennies. Cependant, certaines personnes subissent une mort subite et ne parviennent jamais à l’hôpital. Pour la plupart des gens qui arrivent à l’hôpital peu après l’apparition des symptômes, le pronostic est très bon. Beaucoup de gens quittent l’hôpital en se sentant bien avec des dommages cardiaques limités.