Cholécystite

Qu’Est-ce que c’est?

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit organe en forme de sac situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen, juste en dessous du foie. Il est attaché au conduit principal qui transporte la bile du foie dans l’intestin. La vésicule biliaire stocke temporairement la bile, qui est un liquide qui contient une substance de digestion des graisses produite dans le foie. Au cours d’un repas, la vésicule biliaire se contracte et la bile se déplace de la vésicule biliaire à travers de petits passages en forme de tube (appelés le canal cystique et le canal cholédoque) dans l’intestin grêle. Ici, la bile se mélange à la nourriture pour aider à décomposer les graisses.

Cholécystite se développe habituellement quand une personne a des calculs biliaires, qui sont des dépôts ressemblant à des roches qui se forment à l’intérieur de la vésicule biliaire. Si un biliaire bloque le canal cystique (le flux sortant de la vésicule biliaire), la bile est piégée dans la vésicule biliaire. Des produits chimiques dans la bile piégée ou une infection bactérienne peuvent alors entraîner une inflammation de la vésicule biliaire.

Il existe deux types de cholécystite:

• Cholécystite aiguë est l’inflammation soudaine de la vésicule biliaire qui provoque une douleur abdominale marquée, souvent accompagnée de nausées, de vomissements et de fièvre.

• Cholécystite chronique est une inflammation d’intensité plus faible de la vésicule biliaire qui dure longtemps. Il peut être causé par des attaques répétées de cholécystite aiguë. La cholécystite chronique peut causer une douleur abdominale légère intermittente ou aucun symptôme. Les dommages aux parois de la vésicule biliaire conduisent à une vésicule biliaire épaissie et cicatricielle. En fin de compte, la vésicule biliaire peut rétrécir et perdre sa capacité à stocker et libérer la bile.

Les calculs biliaires seuls peuvent provoquer des épisodes de crampes abdominales sans aucune infection. C’est ce qu’on appelle la colique biliaire.

Les femmes sont plus susceptibles que les hommes d’avoir des calculs biliaires. Le risque de calculs biliaires est également plus élevé dans:

• Toute personne âgée de plus de 60 ans

• Femmes enceintes ou ayant eu plusieurs grossesses

• Les femmes qui prennent une thérapie de remplacement des œstrogènes ou des pilules contraceptives

• Les personnes obèses

• Les personnes qui ont perdu du poids rapidement

• Les personnes qui mangent un régime riche en graisses

Symptômes

Les symptômes de cholécystite aiguë Peut inclure:

• Douleur. Vous pouvez ressentir cette gêne au centre de l’abdomen supérieur, juste en dessous du sternum, ou dans la partie supérieure droite de l’abdomen, près de la vésicule biliaire et du foie. Chez certaines personnes, la douleur s’étend à l’épaule droite. Les symptômes commencent généralement après avoir mangé.

• Fièvre et éventuellement frissons

• Nausées et / ou vomissements

• Jaunisse (jaunissement de la peau ou des yeux), urine foncée et selles pâles et grisâtres. Ces symptômes apparaissent lorsque les calculs biliaires passent de la vésicule biliaire et dans le canal cholédoque, bloquant l’écoulement de la bile hors du foie.

Lorsque les calculs biliaires dans le canal cholédoque bloquent l’écoulement de la bile du foie vers l’intestin, le patient peut développer une infection grave des voies biliaires appelée cholangite. Les symptômes typiques de la cholangite sont la fièvre, la douleur dans le haut de l’abdomen et la jaunisse. Un autre problème possible qui peut se produire lorsque les calculs biliaires passent dans le canal cholédoque est la pancréatite aiguë (inflammation du pancréas). Parce que le canal du pancréas s’écoule également dans le canal cholédoque, les pierres peuvent bloquer le pancréas, ce qui le rend enflammé. Comme la cholangite, la pancréatite aiguë peut être grave.

Le symptôme majeur de cholécystite chronique est habituellement une douleur intermittente. Cependant, certaines personnes n’ont aucun symptôme. S’il y a de la douleur, elle est généralement légère et va et vient. Ces symptômes plutôt non spécifiques accompagnent de nombreuses autres maladies, de sorte que vous ne pouvez pas être diagnostiqué avec une cholécystite chronique jusqu’à ce que vous ayez un épisode de symptômes plus graves au cours d’une attaque soudaine.

Diagnostic

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur tout épisode antérieur d’inconfort abdominal, en particulier ceux provoqués par des repas riches en graisses. Votre médecin vous demandera si vous avez eu récemment une perte de poids rapide et si vous prenez actuellement des médicaments, en particulier des pilules contraceptives et un traitement de remplacement des œstrogènes (car ils peuvent entraîner la formation de calculs biliaires).

Pendant l’examen physique, votre médecin accordera une attention particulière à la partie supérieure droite de votre abdomen, où se trouvent votre foie et votre vésicule biliaire. Les analyses de sang peuvent révéler un nombre élevé de globules blancs, ce qui suggère une infection, ou des enzymes hépatiques élevées, ce qui suggère un blocage et / ou une irritation de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Votre médecin peut ordonner des tests de radiologie pour rechercher des calculs biliaires. Parce que la composition chimique de la plupart des calculs biliaires les rend souvent invisibles sur les rayons X, d’autres tests sont également utilisés, notamment:

• Ultrason. Cette procédure indolore utilise des ondes sonores pour créer des images de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Une échographie est généralement le premier (et souvent le seul) test nécessaire pour confirmer que vous avez des calculs biliaires et une cholécystite. Les calculs biliaires sont généralement bien vus à l’échographie. En outre, une paroi de la vésicule biliaire épaissie vu à l’échographie peut signifier que vous pouvez avoir une cholécystite aiguë ou chronique. Les voies biliaires élargies suggèrent qu’une pierre peut avoir passé de la vésicule biliaire et dans le canal cholédoque, provoquant un blocage.

• Cholescintigraphie. Ce test recherche une vésicule biliaire bloquée ou des voies biliaires. Vous recevez une injection d’un produit chimique radioactif qui sort du sang dans les voies biliaires. Une caméra spéciale prend des photos de la trajectoire du produit chimique et peut détecter les blocages dans l’écoulement du produit chimique.

• CT scan. Ce test n’est pas aussi bon que l’échographie pour détecter les calculs biliaires, mais il offre généralement une excellente vue sur la vésicule biliaire, ainsi que sur les structures environnantes (foie, voies biliaires, intestins et pancréas).

La durée prévue

Si vous avez des coliques biliaires, la douleur ou l’inconfort peut disparaître ou devenir moins sévère après plusieurs heures si un caillot piégé sort du canal cystique par ses propres moyens. Votre abdomen peut continuer à faire mal pendant environ 24 heures.

Si tu as cholécystite aiguë cependant, l’infection et l’inflammation continuent, vos symptômes peuvent s’aggraver et vous pourriez développer des complications, y compris un trou dans la paroi vésiculaire enflammée (perforation de la vésicule biliaire) et une infection qui se propage à la paroi abdominale (péritonite). C’est pourquoi les personnes atteintes de cholécystite sont habituellement traitées et observées dans un hôpital jusqu’à ce que leurs symptômes s’améliorent.

Les symptômes de cholécystite chronique peut être présent pendant des années avant qu’un diagnostic soit posé. La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire empêchera les symptômes de revenir.

La prévention

Parce que les calculs biliaires provoquent une cholécystite, vous pouvez éviter la cholécystite en contrôlant les facteurs de risque pouvant mener à la formation de calculs biliaires. Ceux-ci comprennent surveiller votre poids et éviter un régime riche en graisses.

Traitement

Cholécystite aiguë nécessite habituellement une hospitalisation. Vous avez besoin d’antibiotiques administrés par voie intraveineuse (dans une veine) pour traiter une infection, et de médicaments pour contrôler les symptômes de nausées et de douleurs abdominales. Une fois que votre douleur diminue ou disparaît, il n’y a aucun signe d’infection, et vous êtes capable de boire et de manger, vous serez en mesure de rentrer à la maison pour continuer votre rétablissement. Alternativement, votre médecin peut vous souhaiter de rester à l’hôpital jusqu’à ce que vous ayez subi une intervention chirurgicale pour enlever votre vésicule biliaire.

Vingt-cinq pour cent des personnes atteintes de cholécystite aiguë développent un autre épisode en l’espace d’un an; 60% ont un autre épisode dans les 6 ans. Pour cette raison, la plupart des médecins recommandent que les personnes atteintes de cholécystite aient la vésicule biliaire enlevée chirurgicalement (cholécystectomie). Parfois, une intervention chirurgicale est prévue après qu’une personne a été sortie de l’hôpital et s’est complètement rétablie. Dans certains cas, votre chirurgien peut décider de faire la cholécystectomie avant de quitter l’hôpital.

Cholécystite chronique nécessite l’ablation de la vésicule biliaire chirurgicalement.

Les calculs biliaires dans le conduit de la bile commune devrait être retiré, pour empêcher le blocage de l’écoulement de la bile, et possible cholangite ou pancréatite. Habituellement, cela peut être fait en utilisant un télescope flexible spécial qui est transmis dans la bouche, à travers l’estomac, et à l’ouverture où la voie biliaire se déverse dans l’intestin. L’ouverture est élargie en la coupant légèrement, et les pierres sont ensuite extraites avec des instruments passés à travers le télescope. C’est ce qu’on appelle “la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique” (“ERCP”). Après que les calculs ont été enlevés avec ERCP, votre médecin peut vous recommander de subir une intervention chirurgicale plus tard, afin d’enlever votre vésicule biliaire (d’où proviennent généralement les calculs). Parfois, ERCP n’est pas possible, et une chirurgie abdominale est nécessaire pour enlever les calculs dans le canal biliaire.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si vous avez des douleurs abdominales sévères, de la fièvre et des frissons ou un ictère.

Pronostic

La plupart des gens se remettent d’un épisode de cholécystite aiguë en quelques jours ou quelques semaines. Rarement, une personne peut devenir gravement malade suite à une complication, comme une perforation de la vésicule biliaire, une cholangite ou une pancréatite et, dans de rares cas, la maladie peut être fatale.

Retrait de la vésicule biliaire empêche la cholécystite de revenir. Rarement, les calculs biliaires peuvent rester cachés dans les voies biliaires pour causer d’autres problèmes après la chirurgie.