Cholécystectomie

Qu’Est-ce que c’est?

La cholécystectomie est l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, le petit organe sacré situé près du foie, dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Il est attaché au conduit principal qui transporte la bile du foie dans l’intestin. La bile aide votre corps à décomposer et à absorber les graisses. La vésicule biliaire stocke temporairement la bile du foie. Lorsque vous mangez, la vésicule biliaire se contracte et comprime la bile supplémentaire dans l’intestin pour faciliter la digestion.

Il y a deux façons d’enlever la vésicule biliaire:

• Chirurgie traditionnelle – Le chirurgien coupe l’abdomen et enlève la vésicule biliaire par une incision d’environ 6 pouces de long. L’abdomen est ensuite cousu à nouveau fermé.

• Chirurgie laparoscopique – Le chirurgien fait quatre petites incisions (moins d’un pouce) pour un laparoscope et des instruments. Un laparoscope est un instrument semblable à un tube avec une caméra pour la visualisation, et avec elle le chirurgien peut guider les instruments chirurgicaux pour enlever la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est séparée du foie et de la voie biliaire et éliminée par l’une des petites incisions.

Les chirurgiens enlèvent environ 500 000 vésicules biliaires aux États-Unis chaque année. Environ 90% du temps, la chirurgie laparoscopique est utilisée parce qu’elle nécessite un séjour à l’hôpital plus court, est moins douloureuse et a un temps de récupération plus court par rapport à la chirurgie traditionnelle. Dans les 10% restants, la chirurgie traditionnelle est utilisée parce que la personne présente des cicatrices abdominales importantes dues à une intervention chirurgicale antérieure, une inflammation sévère, une anatomie inhabituelle ou d’autres facteurs rendant la chirurgie avec un laparoscope très difficile et plus risquée.

La plupart des gens n’ont pas d’effets secondaires de vivre sans la vésicule biliaire. La bile peut toujours passer directement du foie aux intestins, de sorte que la vésicule biliaire n’est généralement pas nécessaire. Parfois, les gens remarquent une tendance à la diarrhée après l’ablation de la vésicule biliaire.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Les chirurgiens enlèvent la vésicule biliaire pour prévenir les complications des calculs biliaires, qui sont des morceaux semblables à des pierres qui se forment à l’intérieur de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires peuvent causer des symptômes aussi simples que des douleurs crampes intermittentes après avoir mangé, mais ils peuvent aussi entraîner une cholécystite, une cholangite ou une pancréatite. La cholécystite est une inflammation ou une infection de la vésicule biliaire qui se développe quand une pierre biliaire bloque le canal biliaire (ou tube) qui mène de la vésicule biliaire à la voie biliaire principale. La cholécystite provoque de la fièvre, des nausées ou des vomissements et des douleurs dans la partie supérieure droite de l’abdomen. La cholangite est une infection des voies biliaires qui peut se produire lorsqu’un caillot sort de la vésicule biliaire et bloque le canal biliaire principal entre le foie et l’intestin. La pancréatite est une inflammation du pancréas qui peut être causée par un biliaire bloquant le canal provenant du pancréas (ce canal pancréatique est attaché au canal biliaire). Cela conduit à des enzymes pancréatiques irritant et enflammant le pancréas. La cholécystite n’est généralement pas un problème grave, mais la cholangite et la pancréatite peuvent l’être.

Préparation

Votre médecin examinera vos allergies et vos antécédents médicaux et chirurgicaux. S’il y a une chance que vous soyez enceinte ou que vous essayez de tomber enceinte, parlez-en à votre médecin avant votre chirurgie.

Environ une semaine avant la chirurgie, vous devrez arrêter de prendre des médicaments anticoagulants. À partir de minuit la veille de l’opération, vous ne devez rien manger ni boire. Cela réduit le risque de vomissements pendant la chirurgie.

Vous aurez besoin de quelqu’un vous conduire à la maison après la chirurgie.

Comment c’est fait

Peu importe le type de chirurgie que vous avez, vous serez sous anesthésie générale, ce qui vous rendra inconscient pendant votre chirurgie. Une ligne intraveineuse (IV) insérée dans l’une de vos veines fournira des fluides et des médicaments.

• Chirurgie traditionnelle – Le chirurgien coupe une incision de 6 pouces dans le côté supérieur droit de votre abdomen et enlève votre vésicule biliaire. Souvent, un test appelé cholangiographie est effectué pendant l’opération pour rechercher toute pierre qui aurait pu passer dans la voie biliaire principale (dans ce test, un colorant est injecté dans les canaux biliaires et des rayons X sont prélevés). Si des pierres sont visibles sur les rayons X, ils peuvent être retirés, et un tube peut alors être placé dans le canal cholédoque (et sortant de la peau) pour le drainage, jusqu’à un certain temps après la chirurgie. Après la suppression de la vésicule biliaire, l’incision est fermée avec des points de suture. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous recommencerez graduellement à suivre un régime normal et à sortir du lit. Habituellement, vous restez à l’hôpital pendant deux à cinq jours.

• Chirurgie laparoscopique – Le chirurgien fait une petite incision au nombril et met de l’air dans l’abdomen pour le rendre plus facile à voir. Cela aide à éviter d’endommager les organes avec les incisions ou les instruments. Ensuite, le laparoscope est inséré à travers la petite incision de votre nombril. Une fois que le laparoscope est à l’intérieur de votre abdomen, une caméra sur le laparoscope transmet les images à un écran de visualisation. Trois plus petites incisions sont faites, et les instruments chirurgicaux sont insérés à travers ces incisions. Le chirurgien coupe la vésicule biliaire et enlève la vésicule biliaire par l’une des incisions, généralement celle de votre nombril. Tous les instruments sont enlevés, et le chirurgien ferme les incisions avec des points de suture ou du ruban chirurgical. Après le réveil de l’anesthésie, la ligne IV reste en place jusqu’à ce que vous puissiez boire des liquides par vous-même, habituellement dans les quelques heures qui suivent la chirurgie. Si vous avez une intervention le même jour, vous pouvez quitter l’hôpital lorsque vous vous sentez suffisamment bien pour rentrer chez vous en toute sécurité. Vous pourrez peut-être manger un repas léger plus tard dans la journée (le soir). Parfois, les patients restent à l’hôpital jusqu’au lendemain matin.

S’il y a des difficultés au cours d’une chirurgie laparoscopique, le chirurgien passera à une cholécystectomie traditionnelle. Cela peut arriver s’il y a trop de saignement, s’il y a beaucoup de cicatrices de la chirurgie précédente, si la vésicule biliaire est difficile à enlever, ou s’il y a une infection grave.

Suivre

Vous devrez consulter votre médecin pour un suivi après votre départ de l’hôpital. Cela peut être dans quelques jours à quelques semaines après votre retour à la maison de l’hôpital. Votre médecin vérifiera la cicatrisation de vos incisions et retirera les points de suture. Après la chirurgie laparoscopique, vous pouvez généralement retourner au travail dans les trois à sept jours. Après la chirurgie traditionnelle, vous devrez peut-être attendre trois à six semaines avant de retourner au travail. Vérifiez avec votre médecin avant de reprendre des activités spécifiques, telles que les sports, le travail lourd et le levage.

Des risques

Les complications possibles d’une cholécystectomie comprennent une infection, des saignements, des caillots sanguins, des lésions des voies biliaires, des calculs biliaires retenus et des lésions aux organes environnants. De temps en temps, les gens ont la diarrhée après la cholécystectomie. Un médicament appelé cholestyramine (Questran) peut aider à traiter la diarrhée.

Quand appeler un professionnel

Lorsque vous revenez de l’hôpital, appelez votre médecin immédiatement si vous avez de la fièvre ou si votre incision devient rouge, tendre ou enflée.