Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCA)

Quel est le test?

La cholangiographie transhépatique percutanée est un examen aux rayons X qui peut aider à montrer s’il y a un blocage dans le foie ou dans les voies biliaires qui le drainent. Puisque le foie et son système de drainage n’apparaissent pas normalement sur les rayons X, le docteur faisant la radiographie doit injecter un colorant spécial directement dans le système de drainage du foie. Ce colorant, qui est visible sur les rayons X, devrait ensuite s’étaler pour remplir tout le système de drainage. Si ce n’est pas le cas, cela signifie qu’il y a un blocage. Ce type de blocage pourrait résulter d’un calcul biliaire ou d’un cancer du foie.

Comment puis-je me préparer pour le test?

Dites à votre médecin si vous avez déjà eu une réaction allergique à la lidocaïne ou au médicament anesthésiant utilisé chez le dentiste, ou à un colorant radiographique. Dites aussi à votre médecin si vous pourriez être enceinte, car les rayons X peuvent nuire au bébé en développement. Si vous souffrez de diabète et prenez de l’insuline, discutez-en avec votre médecin avant le test.

La plupart des gens doivent subir un test sanguin avant la procédure afin de s’assurer qu’ils ne sont pas à risque élevé de complications hémorragiques. Si vous prenez de l’aspirine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de la vitamine E ou d’autres médicaments qui affectent la coagulation du sang, parlez-en à votre médecin. Il peut être nécessaire d’arrêter ou d’ajuster la dose de ces médicaments avant votre test.

On vous dira de ne rien manger le matin du test afin que votre estomac soit vide. C’est une mesure de sécurité dans le cas peu probable où vous avez une complication, comme un saignement, qui pourrait nécessiter une intervention chirurgicale.

Que se passe-t-il lorsque le test est effectué?

Vous vous trouvez sur une table en robe d’hôpital. Une ligne IV (intraveineuse) est insérée dans une veine dans le cas où vous avez besoin de médicaments ou de liquide pendant la procédure. Une zone sur votre cage thoracique droite est nettoyée avec un savon antibactérien. Ensuite, le radiologue peut prendre une photo de votre abdomen avec une caméra aérienne. Le médicament est injecté à travers une petite aiguille pour engourdir la peau et le tissu sous la peau dans la zone où le colorant doit être injecté. Vous pouvez ressentir une brève piqûre du médicament engourdissant.

Une aiguille séparée est ensuite insérée entre deux de vos côtes sur votre droite. L’aiguille est avancée dans votre foie. Une petite quantité de colorant radiographique est injectée, et certaines photos sont prises sur un écran vidéo. Votre médecin ajuste le positionnement de l’aiguille jusqu’à ce qu’il soit clair que le colorant circule facilement à travers les canaux (tubes de drainage) à l’intérieur de votre foie.

Parce que prendre des clichés radiographiques nécessite parfois beaucoup de temps, le médecin remplace l’aiguille par un tube en plastique plus souple. Tout d’abord, la seringue contenant le colorant est détachée du sommet de l’aiguille, laissant l’aiguille en place. Le médecin pousse ensuite doucement un fil fin à travers l’aiguille et dans le conduit où l’aiguille est assise. Ensuite, l’aiguille est tirée, glissant sur l’extrémité extérieure du fil. Le fil est laissé avec une extrémité à l’intérieur du foie pour maintenir la position où l’aiguille avait été. Le médecin glisse ensuite un mince tube de plastique semblable à une ligne IV le long du fil, comme une longue perle sur une ficelle, jusqu’à ce qu’il se trouve au même endroit que l’aiguille. Le fil est ensuite retiré et la seringue avec le colorant est rattachée au tube.

Ensuite, plus de colorant est injecté à travers le tube en plastique, et des photos sont prises avec la caméra vidéo que le colorant se propage dans le foie. S’il n’y a pas de blocage, le colorant s’écoule du foie à travers les voies biliaires et commence à apparaître sur les rayons X dans votre intestin grêle. Une fois que toutes les photos nécessaires ont été prises, le tube en plastique est retiré et un petit bandage est placé sur votre côté. L’ensemble du test prend généralement moins d’une heure.

Quels sont les risques du test?

Il est possible d’avoir des saignements graves de ce test. Dans certains cas, le sang fuit vers la surface externe du foie et provoque une accumulation de sang. Dans d’autres cas, le sang peut s’écouler directement dans le système de drainage du foie, auquel cas il pourrait commencer à apparaître dans votre intestin, provoquant une selle sanglante. Il est possible que vous développiez une infection après le test, bien que cela soit rare. La seule douleur que vous êtes susceptible d’avoir est à la surface de la peau où l’aiguille est entrée. Cela devrait durer seulement un jour ou deux.

Dans de rares cas, le colorant utilisé dans le test peut endommager vos reins. Cet effet rénal est presque toujours temporaire, mais certaines personnes ont des dommages permanents.

Parce que les rayons X sont utilisés, il y a une petite exposition au rayonnement. En grande quantité, l’exposition aux rayonnements peut provoquer des cancers ou (chez les femmes enceintes) des malformations congénitales. La quantité de rayonnement de la radiographie vidéo dans ce test est très faible – trop faible pour être susceptible de causer des dommages. (Les personnes effectuant le test porteront des écrans de plomb, car ils seraient autrement exposés à ce rayonnement encore et encore.)

Dois-je faire quelque chose de spécial après la fin du test?

Appelez immédiatement votre médecin si vous avez mal à l’abdomen ou à l’épaule droite, si vous avez de la fièvre, si vous avez des vertiges ou si vous changez la couleur de vos selles en noir ou en rouge.

Combien de temps avant que le résultat du test soit connu?

Il se peut que l’on vous dise quelques premiers résultats de votre test dès que le test est terminé. Il faut un jour ou deux au radiologue pour examiner de plus près les radiographies et donner à votre médecin un rapport complet.