Chirurgie thoracique assistée par vidéo

Quel est le test?

La chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) est un type de chirurgie qui permet aux médecins de voir l’intérieur de la cavité thoracique après avoir fait seulement de très petites incisions. Le médecin peut examiner la surface externe du poumon et la surface interne de la paroi thoracique à l’aide d’une caméra fixée à la lunette. Des zones anormales apparaissant sur la surface pulmonaire peuvent être biopsiées.

VATS fournit également un accès relativement facile à faire une biopsie du poumon. Cela peut être nécessaire pour diagnostiquer la cause d’anomalies sur une radiographie pulmonaire ou pour déterminer l’agent infectieux spécifique responsable de la pneumonie qui ne s’améliore pas avec les antibiotiques.

Comment puis-je me préparer pour le test?

Discutez des procédures spécifiques prévues pendant votre chirurgie thoracique à l’avance avec votre médecin. VATS est fait par un chirurgien ou un spécialiste pulmonaire qualifié. Vous devrez signer un formulaire de consentement donnant au chirurgien la permission d’effectuer ce test. Parlez à votre médecin pour savoir si vous resterez à l’hôpital à tout moment après la procédure, afin que vous puissiez planifier cela.

Vous devrez peut-être subir des tests appelés tests de la fonction pulmonaire avant cette chirurgie, pour vous assurer que vous pouvez bien vous rétablir.

Si vous prenez de l’insuline, discutez-en avec votre médecin avant le test. Si vous prenez de l’aspirine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’autres médicaments qui affectent la coagulation du sang, parlez-en à votre médecin. Il peut être nécessaire d’arrêter ou d’ajuster la dose de ces médicaments avant votre test.

On vous dira de ne rien manger pendant au moins huit heures avant l’opération. Un estomac vide aide à prévenir la nausée qui peut être un effet secondaire des médicaments d’anesthésie.

Avant la chirurgie (parfois le même jour), vous rencontrerez un anesthésiste pour faire le point sur vos antécédents médicaux (y compris les médicaments et les allergies) et pour discuter de l’anesthésie.

Que se passe-t-il lorsque le test est effectué?

VATS est fait dans une salle d’opération. Vous portez une blouse d’hôpital et avez une ligne IV (intraveineuse) placée dans votre bras afin que vous puissiez recevoir des médicaments à travers elle.

VATS est généralement fait avec une anesthésie générale, ce qui vous endort de sorte que vous êtes inconscient pendant la procédure. L’anesthésie générale est administrée par un anesthésiste, qui vous demande de respirer un mélange de gaz à travers un masque. Après l’anesthésie, un tube est placé dans votre gorge pour vous aider à respirer. Votre anesthésiste peut utiliser ce tube pour vous faire respirer en utilisant seulement un de vos poumons. De cette façon, l’autre poumon peut être complètement dégonflé et permettre au chirurgien une vue complète de la cavité thoracique de ce côté pendant la procédure.

Si VATS est utilisé uniquement pour évaluer un problème à l’intérieur de la cage thoracique (pas le poumon lui-même), alors il peut parfois être fait en utilisant l’anesthésie régionale. Avec l’anesthésie régionale, vous ne dormez pas pendant la chirurgie, mais vous recevez des médicaments qui vous rendent très groggy et qui vous empêchent de ressentir de la douleur dans la poitrine. Cela se fait avec un bloc rachidien ou un bloc épidural, dans lequel un anesthésiste injecte l’anesthésique à travers une aiguille ou un tube dans le dos ou le cou. Vous faites votre propre respiration avec ce type d’anesthésie, mais un de vos poumons sera partiellement effondré pour permettre aux médecins de déplacer les instruments entre le poumon et la paroi thoracique.

Vous passez la chirurgie couchée sur le côté. Une très petite incision (moins d’un pouce de long) est faite, généralement entre vos septième et huitième côtes. Le gaz de dioxyde de carbone peut s’écouler dans votre poitrine à travers cette ouverture, tandis que votre poumon de ce côté est fait pour s’effondrer partiellement ou complètement. Une petite caméra sur un tube, appelée thoracoscope, est ensuite insérée à travers l’ouverture. Votre médecin peut voir le travail qu’il fait en regardant un écran vidéo.

Si vous avez une procédure plus compliquée que l’inspection de la poitrine et des poumons, le médecin fait une ou deux autres petites incisions pour permettre à d’autres instruments d’atteindre votre poitrine. Ces incisions supplémentaires sont généralement faites dans une ligne incurvée le long de votre cage thoracique inférieure. Une grande variété d’instruments sont utiles dans VATS. Ceux-ci comprennent des instruments qui peuvent couper une partie de votre poumon et sceller le trou laissé dans vos poumons à l’aide de petites agrafes, d’instruments qui peuvent brûler le tissu cicatriciel et d’outils pour retirer de petits échantillons de biopsie tels que les ganglions lymphatiques.

À la fin de votre chirurgie, les instruments sont retirés, le poumon est regonflé et toutes les petites incisions sauf une sont cousues. Pour la plupart des patients, un tube (appelé un tube thoracique) est placé à travers l’ouverture restante pour aider à drainer tout l’air qui fuit ou le liquide qui s’accumule après la chirurgie.

Si vous avez une anesthésie générale, elle est arrêtée afin que vous puissiez vous réveiller quelques minutes après la fin de votre VATS, même si vous resterez somnolent pendant un certain temps.

Quels sont les risques du test?

Il est plus facile pour les patients de se remettre du VATS par rapport à une chirurgie thoracique régulière (souvent appelée chirurgie «ouverte») parce que les blessures dues aux incisions sont beaucoup plus petites. Vous aurez une petite cicatrice droite (moins d’un pouce de long) partout où les instruments ont été insérés.

Il existe des risques potentiellement graves de la chirurgie VATS. Les fuites d’air des poumons qui ne guérissent pas rapidement peuvent vous garder à l’hôpital plus longtemps et nécessitent parfois un traitement supplémentaire. Moins de 1% des patients présentent des saignements importants nécessitant une transfusion ou une opération plus importante. Il y a aussi les risques liés à l’anesthésie.

Une complication moins grave est la douleur dans la poitrine ou l’épaule pendant quelques jours causée par une irritation du diaphragme et de la paroi thoracique de la procédure.

Parfois, surtout si un cancer est diagnostiqué, vos médecins décideront que vous avez besoin d’une chirurgie plus importante pour traiter votre problème de la manière la plus sûre possible. Vos médecins pourraient discuter de cette option avec vous à l’avance. De cette façon, si nécessaire, les médecins peuvent passer à une plus grande incision et faire une chirurgie thoracique ouverte pendant que vous êtes encore sous anesthésie.

La mort par complications de la chirurgie VATS survient très rarement, et beaucoup moins fréquemment qu’avec une chirurgie thoracique ouverte.

Dois-je faire quelque chose de spécial après la fin du test?

La plupart des patients restent à l’hôpital pendant au moins un jour après une procédure VATS pour récupérer de la chirurgie. La plupart des patients ont un tube thoracique laissé dans la poitrine pendant quelques jours, pour aider à drainer l’air qui fuit ou les collections de liquide. Vous devez aviser votre médecin si vous présentez de la fièvre, de l’essoufflement ou des douleurs thoraciques.

Combien de temps avant que le résultat du test soit connu?

Votre médecin peut vous dire comment l’opération s’est déroulée dès qu’elle est terminée. Si des échantillons de biopsie ont été prélevés, ceux-ci nécessitent souvent plusieurs jours pour être examinés.