Chirurgie de pontage coronarien

Qu’Est-ce que c’est?

La chirurgie de pontage aorto-coronarien est une procédure qui dévie (ou contourne) le sang autour d’une section bloquée d’une ou de plusieurs artères coronaires. Il est également appelé pontage aorto-coronarien ou pontage aortocoronarien (prononcé «chou»).

Les artères coronaires sont les vaisseaux sanguins qui fournissent au cœur de l’oxygène et des nutriments. Vous avez plusieurs artères coronaires. Ils sont nommés pour leur emplacement. Par exemple, votre médecin peut parler de l’artère coronaire principale gauche, de l’artère interventriculaire antérieure gauche ou de l’artère coronaire droite.

La maladie coronarienne est une maladie qui endommage ces artères. La maladie coronarienne est souvent appelée «athérosclérose coronarienne». L’athérosclérose est le rétrécissement des artères causé par l’accumulation de graisse et de cholestérol. Cette accumulation est appelée plaque. La plaque peut diminuer la quantité de sang qui atteint le coeur. La plaque peut se déchirer et provoquer un caillot de sang. Le caillot peut bloquer votre artère et arrêter l’écoulement du sang vers votre cœur. Cela peut provoquer une crise cardiaque.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale, cela signifie probablement que plusieurs de vos artères coronaires sont bloquées et que les blocages sont généralisés. Le symptôme le plus commun de la maladie coronarienne est un type de douleur thoracique appelée angine de poitrine. Cette douleur est habituellement décrite comme une douleur serrant, pressant ou brûlant dans le centre de la poitrine ou juste au-dessous du centre de la cage thoracique. La douleur peut se propager aux bras (surtout à gauche), à l’abdomen, à la mâchoire inférieure ou au cou.

D’autres symptômes d’artères coronaires bloquées peuvent inclure:

transpiration
la nausée
vertiges
étourdissement
essoufflement
palpitations

Certaines personnes confondent ces symptômes avec l’indigestion.

Certaines personnes atteintes d’une maladie coronarienne ne présentent aucun symptôme. Pour eux, la douleur thoracique sévère d’une crise cardiaque peut être le premier avertissement que le flux sanguin vers le cœur est devenu critique.

Parfois, l’emplacement du blocage fait de la chirurgie de dérivation le traitement préféré. Si votre médecin vous recommande une intervention chirurgicale, il ou elle a probablement envisagé d’autres options. Ceux-ci peuvent inclure une thérapie médicamenteuse, une angioplastie par ballonnet et des stents. Les facteurs les plus probables poussant votre médecin à recommander une intervention chirurgicale sont la preuve que vous avez une maladie coronarienne généralisée, ou des symptômes que vous éprouvez qui ne peuvent pas être contrôlés avec des médicaments.

Comment c’est fait

Le chirurgien utilise un vaisseau sanguin d’une autre partie de votre corps pour faire un nouveau canal afin que le sang puisse circuler autour de la zone bloquée de vos artères ou artères. (Ne vous inquiétez pas: le retrait des artères et des veines n’affectera pas de manière significative le flux sanguin d’où ils sont pris.)

Le vaisseau sanguin qui contournera votre blocage provient de l’un des trois endroits suivants:

1. La paroi thoracique

Une artère de l’intérieur de la cage thoracique peut être détachée. Le chirurgien coudra l’extrémité ouverte de l’artère coronaire au-dessous de la zone bloquée.

2. La jambe

Une section d’une veine de jambe longue peut être enlevée. Une extrémité est cousue sur la grande artère qui quitte le cœur (l’aorte). L’autre extrémité est attachée à l’artère coronaire en dessous de la zone bloquée.

3. Le bras

Une section de l’artère radiale de l’avant-bras peut être retirée – tant que l’artère ulnaire (l’autre artère de l’avant-bras) fonctionne normalement. Une extrémité est cousue sur l’aorte. L’autre extrémité est attachée à l’artère coronaire en dessous de la zone bloquée.

Avant l’opération:

Une grande partie des poils de votre corps sera rasée, surtout de votre poitrine et de vos jambes.
Vous doucher et laver avec du savon antiseptique pour éliminer les bactéries de votre peau et réduire le risque d’infection.
Il vous sera demandé de remettre des objets personnels, tels que des lunettes, des lentilles de contact, des bijoux et des prothèses dentaires, à un membre de votre famille en lieu sûr.
Environ une heure avant la chirurgie, vous recevrez des médicaments pour vous détendre et vous rendre somnolent.
Vous serez transporté dans la salle d’opération et recevrez une anesthésie pour vous endormir.

Pendant l’opération, le chirurgien vous connectera généralement à une machine cœur-poumon. Cette machine contrôle vos poumons et votre cœur. Il ajoute de l’oxygène à votre sang et fait circuler le sang dans tout votre corps. La machine permet au chirurgien d’empêcher votre cœur de battre pendant qu’il coud le nouveau vaisseau sanguin en place.

Les principales étapes de la chirurgie de pontage:

Ouvrez la poitrine pour atteindre le coeur
Retirer les veines ou les artères de la jambe et / ou des bras nécessaires à l’opération
Mettez le patient sur la machine cœur-poumon et arrêtez le cœur avec une solution contenant une grande quantité de potassium
Effectuer la chirurgie
Redémarrez le cœur (avec un choc électrique, si nécessaire) et déconnectez la machine cœur-poumon
Vérifier, nettoyer et fermer la zone chirurgicale

La chirurgie peut prendre de trois à six heures. Le temps passé sur la machine à contourner le cœur et les poumons et à faire le pontage est beaucoup moins – habituellement moins d’une heure. La durée dépend de ce qui doit être fait. Chaque opération varie en complexité.

Vous pouvez entendre parler de plusieurs nouvelles techniques pour la chirurgie de pontage. Le pontage coronarien à accès au port et le pontage aorto-coronarien minimalement invasif sont considérés comme des chirurgies mini-invasives. Cela signifie qu’ils n’impliquent pas l’ouverture de la poitrine au même degré que la chirurgie de pontage standard. (Ce type de chirurgie est également appelé chirurgie de l’artère coronaire à accès limité.) Une autre technique, appelée chirurgie de pontage hors pompe, est effectuée sans arrêter le cœur. Le but de toutes ces nouvelles techniques est de diminuer les complications et / ou la douleur.

Contournement de l’artère coronaire

Vous êtes placé sur une machine coeur-poumon et votre cœur est arrêté, tout comme lors d’un pontage coronarien régulier. Mais dans cette procédure, de petites incisions (appelées ports) sont faites dans votre poitrine, plutôt que de couper toute la poitrine. L’équipe chirurgicale insère des instruments à travers les ports pour effectuer le pontage. L’équipe surveille ce qui se passe dans votre poitrine sur les moniteurs vidéo.

Contournement de l’artère coronaire mini-invasive

Le but de cette technique est d’éviter d’utiliser la machine cœur-poumon. Au lieu de cela, votre cœur continue à battre pendant l’opération. Cette procédure utilise également de petits ports dans votre poitrine, ainsi qu’une petite incision directement sur l’artère coronaire qui doit être contournée. Le chirurgien peut voir l’artère à travers cette incision.

Bypass d’artère coronaire hors-pompe

Dans cette opération, le coeur n’est jamais arrêté. Un équipement spécial maintient la zone du cœur sur laquelle le chirurgien travaille aussi immobile que possible. Cette technique vise à réduire les complications, telles que les accidents vasculaires cérébraux, de l’utilisation de la machine cœur-poumon.

Suivre

Après votre chirurgie, vous serez conduit dans une zone de convalescence ou dans une unité de soins intensifs. Vous reprendrez conscience après l’anesthésie. Vous ne serez peut-être pas en mesure de bouger vos jambes ou vos bras au début, mais votre corps et votre esprit seront bientôt de nouveau coordonnés. Votre famille peut vous rendre visite brièvement dans la zone de récupération.

Pendant votre séjour à l’hôpital, vous aurez des tubes et des fils attachés à certaines parties de votre corps. Ceux-ci vous donnent des médicaments et des liquides, prélèvent des échantillons de sang et surveillent votre tension artérielle. Vous aurez également:

Un ou plusieurs tubes dans la poitrine. Ils drainent le liquide qui s’accumule pendant et après l’opération.
Petites taches ou électrodes sur la poitrine. Ils envoient des informations aux moniteurs surveillés par le personnel infirmier.
Un tube dans la bouche. Cela vous aide à respirer jusqu’à ce que vous puissiez respirer par vous-même. Il est généralement retiré dans les 24 heures suivant l’opération.
Un tube dans la vessie. Cela draine l’urine jusqu’à ce que vous puissiez aller à la salle de bain par vous-même.

Vous passerez les deux ou trois premiers jours dans l’unité de soins intensifs. Lorsque la surveillance constante n’est plus nécessaire, vous serez transféré dans une unité de soins réguliers ou de transition.

Une fois votre tube respiratoire retiré, vous pourrez avaler des liquides. Vous commencerez un régime régulier dès que vous vous sentirez à la hauteur. Vous pouvez également sortir du lit, vous asseoir sur une chaise et vous promener dans la pièce dès que vous le pouvez. Vous pouvez avoir des bains éponge tout de suite, et douche et shampooing dans quelques jours.

Attendez-vous à un malaise dans votre poitrine où l’incision a été faite. Vous recevrez des médicaments pour soulager la douleur. L’incision de la poitrine et de la jambe (si une veine a été enlevée) peut aussi être irritante, douloureuse, engourdie ou meurtrie.

Après la chirurgie, vous pouvez développer une fièvre de bas grade, qui peut causer une forte transpiration pendant la nuit ou même pendant la journée. Cela peut durer deux ou trois jours.

À l’hôpital, on vous dira de pratiquer des exercices de respiration profonde et de tousser. Ceux-ci sont importants pour accélérer votre rétablissement. La toux réduit les risques de pneumonie et de fièvre. La plupart des patients ont peur de tousser après la chirurgie, mais cela ne nuira pas à votre incision ou au pontage. Si vous ressentez de l’inconfort, placez un oreiller sur votre poitrine. Vous devriez également changer de position au lit souvent parce que le fait de vous allonger sur le dos pendant de longues périodes n’est pas bon pour vos poumons.

Vous resterez probablement à l’hôpital quatre à six jours. La durée dépend de votre état de santé avant votre chirurgie et si vous éprouvez des complications par la suite.

Une fois que vous êtes à la maison, il faut habituellement une semaine pour commencer à se sentir mieux. Il est courant de se sentir faible quand on rentre à la maison. Il faudra probablement encore quatre à six semaines avant de retrouver votre niveau d’énergie. Vous pouvez rencontrer:

Diminution de l’appétit. Cela peut prendre plusieurs semaines avant que votre appétit ne redevienne normal.
Gonflement des jambes, si la greffe a été retirée de votre jambe. Vous pouvez réduire l’enflure en élevant votre jambe et en portant des bas de soutien. Marcher aide le sang à circuler dans vos jambes et aide aussi votre cœur.
Difficulté à dormir. Cela va s’améliorer. Prendre une pilule de la douleur avant d’aller au lit aide parfois.
Constipation. Vous pouvez utiliser un laxatif. Assurez-vous d’ajouter plus de fruits, de fibres et de jus à votre alimentation.
Les sautes d’humeur. Vous aurez de bons et de mauvais jours. Ne te décourage pas. Votre humeur ira mieux.

Votre médecin vous dira ce qui nécessite une attention immédiate en cas d’urgence, comme une douleur thoracique similaire à l’angine que vous aviez avant l’opération. Le médecin vous dira également quelles plaintes vous devriez signaler au bureau du médecin, telles que l’aggravation de l’enflure des chevilles ou des douleurs dans les jambes.

L’American Heart Association recommande ces lignes directrices pour la récupération à la maison:

Levez-vous à une heure normale.
Baignade ou douche si possible.
Toujours s’habiller dans des vêtements réguliers.
Reposez-vous en milieu de matinée et en milieu d’après-midi ou après toute activité.
Faites des promenades de quelques blocs comme permis par votre docteur.
Rappelez-vous que la capacité de faire plus vient avec le temps.
Ne soulevez pas d’objets pesant 5 livres ou plus pendant au moins quatre semaines après la chirurgie. Votre incision thoracique et votre sternum ont besoin de temps pour guérir. Vous pouvez, cependant, aider avec les travaux de ménage clairs. Ne commencez pas à soulever plus lourd sans en discuter avec votre médecin.
Vous pouvez aller au cinéma, à l’église et faire du shopping.
Il est préférable d’attendre quelques semaines pour conduire, même si vous pouvez être passager à tout moment.

Vous pouvez reprendre le sexe quatre semaines après l’opération.

Le retour au travail dépend de la façon dont va votre rétablissement, du type de travail que vous faites et de votre âge. Si vous avez un emploi sédentaire (comme vous asseoir à un bureau la plus grande partie de la journée), vous pourriez retourner au travail dans quatre à six semaines. Si vous avez un travail physiquement exigeant, vous devrez peut-être attendre plus longtemps ou, dans certains cas, trouver un autre type de travail.

Vous pouvez commencer un programme de réadaptation cardiaque avant de quitter l’hôpital ou jusqu’à 6 semaines après votre congé. Après avoir quitté l’hôpital, la participation à un programme nécessite généralement un renvoi d’un médecin. La plupart des programmes se réunissent trois fois ou plus par semaine pendant 12 semaines. Chaque réunion dure environ une heure.

La chirurgie améliorera la circulation sanguine vers votre cœur, mais elle n’empêchera pas la maladie coronarienne de revenir. Vous devez changer votre style de vie pour réduire ce risque.

Si vous fumez, arrêtez – et évitez la fumée de tabac des autres.
Si vous souffrez d’hypertension, faites-la traiter.
Abaissez votre taux de cholestérol LDL. Vous devrez probablement prendre un médicament à base de statine.
Mangez plus de fruits, de légumes et de poisson.
Est moins de graisses saturées et de cholestérol.
Augmenter progressivement l’activité physique. Essayez de faire de l’exercice lentement pendant 30 à 60 minutes la plupart des jours de la semaine.
Maintenez un poids santé. Votre médecin peut vous donner une gamme de poids.
Si vous êtes diabétique, gardez-le sous contrôle.
Gérer le stress dans votre vie. Essayez d’éviter les situations dont vous savez qu’elles peuvent vous mettre en colère.

Des risques

Environ un pour cent des gens ne survivent pas à un pontage. Lorsque l’opération est effectuée en urgence, le taux de mortalité est encore plus élevé. Votre risque dépend de l’état de votre cœur, de votre âge, de la gravité d’autres problèmes médicaux, et si vous avez eu une crise cardiaque récente ou d’autres chirurgies cardiaques.

D’autres complications possibles comprennent:

Hémorragie interne
Attaque cardiaque
Arrêt cardiaque
Perturbations du rythme cardiaque
Besoin d’un stimulateur cardiaque permanent
Accident vasculaire cérébral
Caillots sanguins
Infection de la plaie
Pneumonie
Arrêt respiratoire
Insuffisance rénale
Fièvre et douleur thoracique
Risques généraux de l’anesthésie

On craint que les personnes qui subissent un pontage ont des problèmes de mémoire, de concentration et de dépression à court ou à long terme. Votre chirurgien discutera des risques avec vous. Vous devrez signer un formulaire de consentement pour procéder à la chirurgie.

Voici ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque de complications:

Si vous fumez toujours, arrêtez immédiatement.
Si vous prenez de l’aspirine ou des médicaments contenant de l’aspirine, demandez à votre chirurgien si vous devez arrêter de les prendre avant la chirurgie.
Demandez à votre médecin si vous devez continuer à prendre vos médicaments habituels avant la chirurgie.
Passez en revue vos autres problèmes médicaux et allergies avec votre médecin.

Votre médecin vous voudra dans les meilleures conditions possibles avant la chirurgie. Vous voulez également être sûr que vous recevez des soins appropriés pendant votre séjour à l’hôpital.