Césarienne

Qu’Est-ce que c’est?

Une césarienne, également appelée une césarienne, est une intervention chirurgicale pour accoucher un bébé dans l’abdomen. C’est utilisé quand:

Il est impossible ou déconseillé de livrer le bébé par le vagin, ou
La poursuite du travail semble présenter un plus grand risque pour la santé du bébé ou de la mère, même si le plan était un accouchement par voie basse.

Une césarienne est parfois prévue à l’avance. Mais il peut également être imprévu que les circonstances changent au cours du travail et de la livraison. Une césarienne non programmée n’est pas la même chose qu’une césarienne d’urgence, ce qui est fait quand il y a un risque immédiat pour une mère ou un bébé qui ne peut être résolu sans une livraison immédiate.

Aux États-Unis, environ 32% de toutes les naissances sont livrées par césarienne. La procédure est moins souvent pratiquée dans la plupart des autres pays. Par exemple, environ 15% des naissances sont effectuées par césarienne aux Pays-Bas et 25% sont livrés de cette façon en Angleterre, au Pays de Galles et au Canada.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Une césarienne peut être réalisée pour des raisons liées à la santé de la mère ou du bébé, ou à des conditions liées à la grossesse ou au processus de travail.

Les raisons liées à la santé d’une mère pouvant mener à une césarienne comprennent:

Chirurgies passées impliquant l’utérus. La chirurgie la plus fréquente est une césarienne dans la partie épaisse de l’utérus, une césarienne dite classique. Ce sont la minorité de césariennes cependant. Et beaucoup de femmes peuvent essayer de donner un bébé par voie vaginale après une césarienne précédente.
Infection. Si une mère a une infection qui peut être transmise au bébé lors d’un accouchement par voie basse, c’est un autre cas où une césarienne serait recommandée. Chez certaines femmes atteintes du VIH ou de l’herpès génital, par exemple, l’accouchement par césarienne peut être recommandé pour minimiser le risque d’infection du bébé pendant le travail et l’accouchement.

Les raisons de l’accouchement par césarienne liées à l’état du bébé comprennent:

Position de la culasse (hanches ou jambes positionnées devant la tête)
La gestation multiple (la délivrance de triplés ou d’un plus grand nombre de multiples par voie vaginale est complexe, surtout si tous ne sont pas à tête la première)
Preuve que le bébé ne tolère pas le processus de travail (par exemple, les changements de la fréquence cardiaque fœtale avec des contractions)

Les raisons de l’accouchement par césarienne liées à la grossesse comprennent:

Position anormale du placenta (par exemple, le placenta recouvre le col de l’utérus, une condition connue sous le nom de placenta praevia)
L’échec du col de l’utérus à se dilater pendant le travail
L’échec du bébé à descendre à travers le canal de naissance pendant le travail et en poussant.

Les césariennes sont généralement sûres. Mais le risque de complications majeures au cours de la chirurgie est plus élevé qu’avec l’accouchement vaginal. Une partie du risque accru est liée à la raison pour laquelle l’accouchement par césarienne a été recommandé et non lié à la procédure elle-même.

La naissance vaginale est préférée à la césarienne lorsque le travail et l’accouchement se déroulent sans complications.

Dans certains cas, l’accouchement par césarienne est clairement approprié. L’utilisation de sections en C-sections dans ces circonstances a rendu la livraison considérablement plus sûre pour la mère et l’enfant.

Préparation

La préparation d’une césarienne varie selon qu’elle est planifiée ou en cours d’urgence et selon que l’anesthésie régionale ou générale est utilisée.

Habituellement, les femmes qui subissent une césarienne programmée n’ont pas le droit de manger ou de boire de 6 à 8 heures avant la chirurgie. Cependant, certains centres peuvent permettre à certains liquides clairs de se rapprocher du moment de la chirurgie (consultez votre médecin).

Pour réduire les acides gastriques, vous recevrez des antiacides avant la chirurgie. (Les acides gastriques peuvent, dans de très rares cas, se répandre dans les poumons d’une femme pendant une césarienne.) Vous recevrez également une dose d’antibiotique juste après l’accouchement pour réduire le risque d’infection.

Juste avant la chirurgie, une ligne intraveineuse (IV) sera placée dans une veine. Il sera utilisé pour administrer des médicaments, des liquides et, si nécessaire, une transfusion sanguine pendant la chirurgie. Les fils connectés à l’équipement de surveillance cardiaque seront attachés à votre poitrine et un brassard de tensiomètre sera placé sur votre bras. Vous recevrez un masque à travers lequel vous pourrez respirer de l’oxygène supplémentaire, et un dispositif de surveillance de l’oxygène sera placé sur votre doigt.

Un tube flexible, appelé un cathéter de Foley, sera inséré dans votre vessie pour drainer l’urine et garder votre vessie aussi vide que possible pendant la chirurgie. Ceci est souvent fait après le début de l’anesthésie, donc vous ne le sentirez probablement pas. Votre abdomen et votre pubis seront lavés avec un antiseptique ou un savon antibactérien. Il peut être nécessaire de couper les cheveux dans la zone où l’incision sera.

Les médecins préfèrent généralement utiliser l’anesthésie régionale pour les césariennes. L’anesthésie régionale signifie que vous restez éveillé, alors que votre abdomen et vos jambes sont engourdis.

L’anesthésie régionale pour une césarienne peut se faire de différentes façons.

Anesthésie rachidienne. L’anesthésie rachidienne est donnée par l’injection d’une anesthésie dans et autour des nerfs de votre colonne vertébrale, près du milieu au bas du dos. Cela donne une sensation d’engourdissement rapide et complète, relaxant tous les muscles de vos jambes et de votre abdomen. La chirurgie peut être commencée peu de temps après l’anesthésie parce que l’effet commence rapidement.
Anesthésie péridurale. L’anesthésie péridurale nécessite un peu plus de temps et est donnée en insérant un petit cathéter dans l’espace autour de la colonne vertébrale, appelé espace épidural. Le cathéter péridural est utilisé pour maintenir des niveaux constants de médicaments anesthésiques dans l’espace autour des nerfs. L’ampleur de l’engourdissement dans les jambes et l’abdomen et la durée de l’engourdissement peuvent être contrôlés et ajustés au besoin pour prévenir la douleur.
Un combiné spinal / épidural, appelé un CSE. Un CSE fournit à la fois le soulagement immédiat de la douleur de l’anesthésie rachidienne et un soulagement plus long de la douleur agissant avec réglage fin, si nécessaire.

Peu importe l’anesthésie régionale utilisée, vous êtes éveillé et alerte pendant la naissance du bébé, et vous pouvez respirer naturellement par vous-même. Certaines femmes s’inquiètent de souffrir d’anesthésie régionale. Cependant, l’anesthésie régionale engourdit du milieu de la poitrine jusqu’aux orteils, et ses effets durent peu de temps après la césarienne.

L’anesthésie générale est généralement réservée aux césariennes d’urgence pour lesquelles l’anesthésie n’est pas suffisante. (Dans de nombreux cas, quand une femme est en travail et a une péridurale, cela peut fournir l’anesthésie nécessaire pour la césarienne d’urgence.) Si l’anesthésie générale est utilisée, vous recevez un médicament anesthésique par une IV. Après que vous soyez endormi, un tube en plastique appelé tube endotrachéal sera placé dans votre gorge et dans votre trachée. La trachée, ou trachée, relie la gorge aux voies respiratoires des poumons. Lorsque la sonde endotrachéale est en place, l’anesthésiste peut gérer la respiration pendant que vous êtes inconscient.

Votre partenaire ou un ami peut être avec vous pendant une césarienne si vous avez une anesthésie régionale, mais habituellement pas si vous avez une anesthésie générale.

Comment c’est fait

Une incision cutanée basse et horizontale est pratiquée dans l’abdomen au niveau ou juste au-dessus de la racine des poils pubiens. Rarement, une incision verticale est nécessaire. Ceci est parfois utilisé dans une situation d’urgence car il peut être légèrement plus rapide.

Après l’ouverture de l’abdomen, la vessie est protégée contre les blessures et l’utérus est ouvert. L’incision dans l’utérus est généralement horizontale et faible dans l’utérus. Ou il peut être vertical. Une incision verticale est préférable lorsqu’une plus grande incision utérine est nécessaire, ou si la partie inférieure de l’utérus ne s’est pas suffisamment développée ou étirée pour permettre une incision horizontale basse. Une incision verticale est souvent nécessaire pour effectuer une accouchement par césarienne avant terme. Le sac d’eau est cassé, le bébé est livré et le cordon ombilical est serré et coupé.

Le délai entre le début de la chirurgie et l’accouchement est généralement inférieur à 10 minutes, mais il peut être plus long s’il ne s’agit pas d’une première césarienne et s’il y a des cicatrices d’une intervention antérieure ou si la femme est particulièrement lourde. Une fois que le bébé a accouché, il peut s’écouler de 30 à 40 minutes supplémentaires pour retirer le placenta et fermer l’utérus et l’abdomen avec des points de suture ou des agrafes. L’opération complète prend généralement un peu moins d’une heure.

Suivre

Le cathéter vésical sera généralement retiré le matin après l’accouchement, et vous serez encouragé à marcher et à commencer à boire des liquides.

Si des agrafes ont été utilisées pour fermer l’incision, elles sont généralement retirées en moins d’une semaine. Les points sont presque toujours le type qui se dissout d’eux-mêmes.

Au cours des premières semaines après une césarienne, vous ne devez rien emporter de plus lourd que le bébé. L’allaitement peut commencer dès que la chirurgie est terminée et que vous êtes réveillé dans la salle de réveil. Tenir le bébé dans la «tenue de football», avec le corps du bébé sous le bras et la tête près de la poitrine, peut aider à garder le poids du bébé hors de l’incision.

Des risques

Les problèmes les plus courants après la césarienne sont:

Saignement (hémorragie)
Infection de la muqueuse utérine (endométrite)
Blessure à d’autres organes pelviens, tels que l’intestin ou la vessie

Les risques pour le bébé comprennent:

Coupes cutanées faites pendant l’incision utérine
Retard dans l’absorption du liquide amniotique des poumons

Il y a aussi des complications possibles de l’anesthésie. L’anesthésie générale permet une relaxation profonde et totale du corps, ce qui peut entraîner l’écoulement des acides de l’estomac dans les poumons de la femme. C’est une complication rare. Les séquelles de l’anesthésie générale peuvent également rendre la mère et le bébé somnolents et retarder la liaison mère-nourrisson. Un mal de tête peut survenir après une anesthésie régionale, que ce soit pour l’accouchement par césarienne ou la prise en charge de la douleur pendant le travail.

Quand appeler un professionnel

Après la chirurgie, vous devriez communiquer avec votre professionnel de la santé si vous développez:

Une fièvre
Écoulement vert jaunâtre ou sanglant de votre plaie
Aggravation soudaine de la douleur ou de la rougeur au site d’incision
Douleur abdominale ou pelvienne
Une décharge vaginale malodorante ou saignement abondant
Douleur inhabituelle ou rougeur dans les jambes
Douleur thoracique, essoufflement ou toux