Cancer du poumon non à petites cellules

Qu’Est-ce que c’est?

L’un des cancers les plus communs, le cancer du poumon se produit généralement lorsqu’un agent cancérogène, ou cancérigène, déclenche la croissance de cellules anormales dans les poumons. Ces cellules se multiplient hors de contrôle et finissent par former une tumeur. À mesure que la tumeur se développe, elle peut bloquer ou rétrécir les voies respiratoires et rendre la respiration difficile. Finalement, les cellules tumorales peuvent se propager (métastases) aux ganglions lymphatiques voisins et d’autres parties du corps. Ceux-ci comprennent le

foie
des os
glandes surrénales
cerveau.

Dans la plupart des cas, les cancérogènes qui déclenchent le cancer du poumon sont des produits chimiques présents dans la fumée de cigarette. Cependant, de plus en plus de cancers du poumon sont diagnostiqués chez des personnes qui n’ont jamais fumé.

Les cancers du poumon sont divisés en deux groupes: le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et le cancer du poumon à petites cellules. Le NSCLC représente environ 85% de tous les cancers du poumon. Ces cancers sont en outre divisés en sous-groupes, en fonction de la façon dont leurs cellules regardent sous un microscope:

Adénocarcinome. C’est le type le plus commun de NSCLC. Bien qu’il soit lié au tabagisme, c’est le type le plus commun de cancer du poumon chez les non-fumeurs. C’est aussi la forme la plus commune de cancer du poumon chez les femmes et chez les personnes de moins de 45 ans. Elle se développe généralement près du bord du poumon. Il peut également impliquer la plèvre, la membrane recouvrant le poumon. L’identification récente de mutations génétiques spécifiques a conduit à des thérapies ciblées qui peuvent améliorer le pronostic.
Carcinome épidermoïde. Ce type de NSCLC a tendance à former une masse près du centre des poumons. À mesure que la masse grossit, elle peut se gonfler dans l’un des plus grands passages d’air, ou bronches. Dans certains cas, la tumeur forme une cavité dans les poumons.
Carcinome à grandes cellules. Tout comme l’adénocarcinome, le carcinome à grandes cellules a tendance à se développer au bord des poumons et à s’étendre à la plèvre. Comme le carcinome épidermoïde, il peut former une cavité dans les poumons.
Carcinome adénosquameux, carcinome indifférencié et carcinome bronchiolo-alvéolaire. Ce sont des NSCLCs relativement rares.

Le NSCLC est plus susceptible que le cancer à petites cellules d’être localisé au moment du diagnostic. Cela signifie que le cancer est limité au poumon ou qu’il ne s’est pas propagé au-delà de la poitrine. En conséquence, il peut généralement être traité avec une intervention chirurgicale. Il peut ne pas répondre bien à la chimiothérapie (médicaments anticancéreux). Cependant, des tests génétiques sophistiqués peuvent aider à prédire quels patients peuvent présenter des réponses favorables à des traitements particuliers, y compris la chimiothérapie.

Malheureusement, même lorsque les médecins pensent que le cancer est localisé, il revient souvent après la chirurgie. Cela signifie que les cellules cancéreuses ont commencé à se propager avant la chirurgie, mais elles n’ont pas encore pu être détectées.

Votre risque de tous les types de cancer du poumon, y compris NSCLC, augmente si vous

fumée. Fumer des cigarettes est de loin le principal facteur de risque de cancer du poumon. En fait, les fumeurs de cigarettes sont 13 fois plus susceptibles de développer un cancer du poumon que les non-fumeurs. Le tabagisme chez les cigares et les pipes est presque aussi susceptible de causer le cancer du poumon que le tabagisme.
respirer la fumée de tabac . Les non-fumeurs qui respirent des vapeurs de cigarettes, de cigares et de pipes ont un risque accru de cancer du poumon.
sont exposés au gaz radon . Le radon est un gaz radioactif incolore et inodore formé dans le sol. Il s’infiltre dans les étages inférieurs des maisons et autres bâtiments et peut contaminer l’eau potable. L’exposition au radon est la deuxième cause de cancer du poumon. Il n’est pas clair si les niveaux élevés de radon contribuent au cancer du poumon chez les non-fumeurs. Mais l’exposition au radon contribue au cancer du poumon chez les fumeurs et chez les personnes qui respirent régulièrement de grandes quantités de gaz au travail (les mineurs, par exemple). Vous pouvez tester les niveaux de radon dans votre maison avec un kit de test de radon.
sont exposés à l’amiante . L’amiante est un minéral utilisé dans l’isolation, les matériaux ignifuges, les carreaux de plancher et de plafond, les garnitures de frein d’automobile, et d’autres produits. Les personnes exposées à l’amiante au travail (mineurs, travailleurs de la construction, travailleurs des chantiers navals et certains mécaniciens automobiles) ont un risque de cancer du poumon supérieur à la normale. Les personnes qui vivent ou travaillent dans des bâtiments contenant des matériaux contenant de l’amiante qui se détériorent ont également un risque accru de cancer du poumon. Le risque est encore plus élevé chez les personnes qui fument également. L’exposition à l’amiante augmente également le risque de développer un mésothéliome, un cancer relativement rare et généralement mortel. Il commence habituellement dans la poitrine et ressemble au cancer du poumon.
sont exposés à d’autres agents cancérigènes au travail . Ceux-ci comprennent l’uranium, l’arsenic, le chlorure de vinyle, les chromates de nickel, les produits du charbon, le gaz moutarde, les éthers chlorométhyliques, l’essence et les gaz d’échappement diesel.

Symptômes

Dans certains cas, le NSCLC est détecté lorsqu’une personne sans symptômes a une radiographie thoracique ou une tomodensitométrie (TDM) pour une autre raison. Mais la plupart des personnes atteintes du CPNPC présentent un ou plusieurs de ces symptômes:

une toux qui ne disparaît pas
cracher du sang ou du mucus
respiration sifflante
essoufflement
difficulté à respirer
douleur de poitrine
fièvre
malaise en avalant
enrouement
perte de poids
petit appétit
battement de coeur irrégulier de la fibrillation auriculaire si le cancer touche la muqueuse du coeur.

Si le cancer s’est propagé au-delà des poumons, il peut causer d’autres symptômes. Par exemple, vous pourriez avoir des douleurs osseuses si elles se sont propagées à vos os.

Beaucoup de ces symptômes peuvent être causés par d’autres conditions. Consultez votre médecin si vous présentez des symptômes afin que le problème puisse être diagnostiqué et traité correctement.

Diagnostic

Votre médecin peut suspecter un cancer du poumon

vos symptômes
votre histoire de fumer
si vous avez vécu avec un fumeur
votre exposition à l’amiante et à d’autres agents cancérigènes.

Pour rechercher des signes de cancer, votre médecin vous examinera, en accordant une attention particulière à vos poumons et à votre poitrine. Il ou elle va commander des tests d’imagerie pour vérifier vos poumons pour les masses. Dans la plupart des cas, une radiographie pulmonaire sera effectuée en premier.

Si la radiographie montre quelque chose de suspect, un scanner sera fait. Lorsque le scanner se déplace autour de vous, il prend beaucoup de photos. Un ordinateur combine ensuite les images. Cela crée une image plus détaillée des poumons, permettant aux médecins de confirmer la taille et l’emplacement d’une masse ou d’une tumeur.

Vous pourriez également subir un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou un examen par tomographie par émission de positons (TEP). . IRM fournit des images détaillées des organes du corps, mais ils utilisent des ondes radio et des aimants pour créer des images, pas des rayons X. Les balayages de TEP regardent la fonction du tissu plutôt que l’anatomie. Le cancer du poumon tend à montrer une activité métabolique intense sur un PET scan. Certains centres médicaux offrent un scanner PET-CT combiné.

Si le cancer est suspecté sur la base de ces images, d’autres tests seront effectués pour établir le diagnostic, déterminer le type de cancer et voir s’il s’est propagé. Ces tests peuvent inclure les éléments suivants:

Échantillon d’expectoration. Mucus vers le haut est vérifié pour les cellules cancéreuses.
Biopsie. Un échantillon de tissu pulmonaire anormal est prélevé et examiné au microscope dans un laboratoire. Si le tissu contient des cellules cancéreuses, le type de cancer peut être déterminé par la façon dont les cellules regardent sous le microscope. Le tissu est souvent obtenu lors d’une bronchoscopie. Cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour exposer la zone suspecte.
Bronchoscopie. Au cours de cette procédure, un instrument de type tube est passé dans la gorge et dans les poumons. Une caméra au bout du tube permet aux médecins de rechercher un cancer. Les médecins peuvent retirer un petit morceau de tissu pour une biopsie.
Médiastinoscopie. Dans cette procédure, un instrument de type tube est utilisé pour la biopsie des ganglions lymphatiques ou des masses entre les poumons. (Cette zone est appelée le médiastin.) Une biopsie obtenue de cette façon permet de diagnostiquer le type de cancer du poumon et de déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques.
Aspiration à l’aiguille fine. Avec un scanner, une zone suspecte peut être identifiée. Une petite aiguille est ensuite insérée dans cette partie du poumon ou de la plèvre. L’aiguille enlève un peu de tissu pour l’examen dans un laboratoire. Le type de cancer peut alors être diagnostiqué.
Thoracentèse. S’il y a une accumulation de liquide dans la poitrine, il peut être drainé avec une aiguille stérile. Le liquide est ensuite vérifié pour les cellules cancéreuses.
Chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS). Dans cette procédure, un chirurgien insère un tube flexible avec une caméra vidéo à l’extrémité dans la poitrine à travers une incision. Il ou elle peut ensuite rechercher un cancer dans l’espace entre les poumons et la paroi thoracique et sur le bord du poumon. Le tissu pulmonaire anormal peut également être retiré pour une biopsie.
Les scintigraphies osseuses et les tomodensitogrammes. Ces tests d’imagerie peuvent détecter le cancer du poumon qui s’est propagé aux os, au cerveau ou à d’autres parties du corps.
Chirurgie. Parfois, la meilleure approche est la chirurgie immédiate pour enlever la tumeur. Cela se produit le plus souvent lorsqu’il y a un seul point sur un scanner et aucune preuve que le cancer s’est propagé.

Une fois le cancer diagnostiqué, on lui attribue un «stade». Les stades du CPNPC reflètent la taille de la tumeur et la propagation de la maladie. Les étapes I à III sont divisées en catégories A et B.

Les tumeurs de stade I sont petites et n’ont pas envahi le tissu ou les organes environnants.
Les tumeurs de stade II et III ont envahi les tissus et / ou organes environnants et se sont propagées aux ganglions lymphatiques.
Les tumeurs de stade IV se sont propagées au-delà de la poitrine.

Votre peut être testé pour des mutations génétiques spécifiques. Connaître la présence de ces mutations peut aider à prédire quelle thérapie sera la meilleure. Cette stratégie peut être particulièrement utile chez certains patients, tels que les femmes atteintes d’adénocarcinome du poumon qui n’ont jamais fumé.

La durée prévue

Le CPNPC continuera de croître et de se propager jusqu’à ce qu’il soit traité. Comme pour tout cancer, même s’il semble guéri après le traitement, le CPNPC peut revenir.

La prévention

Pour réduire votre risque de cancer du poumon,

ne fume pas . Si vous fumez déjà, parlez à votre médecin pour obtenir l’aide dont vous avez besoin pour cesser de fumer.
éviter la fumée secondaire . Choisissez des restaurants et des hôtels sans fumée. Demandez aux invités de fumer à l’extérieur, surtout s’il y a des enfants dans votre maison.
réduire l’exposition au radon . Faites vérifier votre maison pour le gaz radon. Un niveau de radon supérieur à 4 picocuries / litre est dangereux. Si vous avez un puits privé, faites également vérifier votre eau potable. Des kits pour tester le radon sont largement disponibles.
réduire l’exposition à l’amiante . Parce qu’il n’y a pas de niveau sûr d’exposition à l’amiante, toute exposition est trop. Si vous avez une maison plus ancienne, vérifiez si l’isolant ou tout autre matériau contenant de l’amiante est exposé ou se détériore. L’amiante dans ces zones doit être professionnellement enlevé ou scellé. Si le retrait n’est pas effectué correctement, vous pourriez être exposé à plus d’amiante que si vous l’aviez laissé seul. Les personnes qui travaillent avec des matériaux contenant de l’amiante devraient utiliser des mesures approuvées pour limiter leur exposition et pour éviter d’apporter de la poussière d’amiante sur leurs vêtements.

Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande un dépistage annuel du cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose chez les adultes de 55 à 80 ans:

Avoir une histoire de tabagisme de 30 paquets-année (les années de paquetage sont calculées en multipliant le nombre de cigarettes fumées par jour multiplié par le nombre d’années de fumage), ET
Sont actuellement fument ou ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années, ET
Sont en assez bonne santé pour subir une chirurgie du cancer du poumon.

Traitement

La chirurgie est le traitement principal du NSCLC qui ne s’est pas propagé au-delà de la poitrine. Le type de chirurgie dépendra de l’étendue du cancer et de l’état du patient. Cela dépendra également de la présence d’autres affections pulmonaires, telles que l’emphysème ou la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique).

Il y a trois types de chirurgie:

Résection en coin enlève seulement une petite partie du poumon.
Lobectomie enlève un lobe du poumon.
Pneumonectomie enlève un poumon entier.

Les ganglions lymphatiques sont également prélevés et examinés pour voir si le cancer s’est propagé.

Certains chirurgiens utilisent la thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) pour éliminer les petites tumeurs à un stade précoce, en particulier si les tumeurs sont près du bord externe du poumon. (VATS peut également être utilisé pour diagnostiquer le cancer du poumon.) Parce que les incisions pour VATS sont petites, cette technique est moins invasive qu’une procédure traditionnelle “ouverte”.

Parce que la chirurgie enlèvera tout ou partie d’un poumon, la respiration peut être plus difficile par la suite, en particulier chez les patients souffrant d’autres affections pulmonaires (emphysème, par exemple). Les médecins peuvent tester la fonction pulmonaire avant la chirurgie, ce qui permet de déterminer le risque chirurgical et de prédire comment la fonction pulmonaire sera affectée par la chirurgie.

Selon le degré de propagation du cancer, le traitement peut comprendre la chimiothérapie (utilisation de médicaments anticancéreux) et la radiothérapie. Ceux-ci peuvent être donnés avant et / ou après la chirurgie.

Lorsque la tumeur s’est propagée de manière significative, une chimiothérapie peut être recommandée pour ralentir sa croissance, même si elle ne peut pas guérir la maladie. La chimiothérapie a été montré pour soulager les symptômes et prolonger la vie dans les cas de NSCLC avancé.

La radiothérapie peut aussi soulager les symptômes. Il est souvent utilisé pour traiter le NSCLC qui s’est propagé au cerveau ou aux os et qui cause de la douleur. Il peut également être utilisé seul ou avec une chimiothérapie pour traiter un cancer confiné à la poitrine. Malheureusement, la chimiothérapie et la radiothérapie ne fonctionnent pas aussi bien contre le cancer du poumon à grandes cellules que contre d’autres tumeurs pulmonaires non à petites cellules.

Les personnes qui ne supportent pas la chirurgie en raison d’autres problèmes médicaux graves peuvent recevoir une radiothérapie, avec ou sans chimiothérapie, pour rétrécir la tumeur. Une nouvelle méthode de radiothérapie, CyberKnife, utilise des faisceaux de rayonnement très focalisés. Il nécessite moins de traitements que les autres types de radiothérapie.

Dans les centres de cancérologie spécialisés, les tissus cancéreux peuvent être testés pour des anomalies génétiques spécifiques (mutations). Les médecins peuvent alors traiter le cancer avec une «thérapie ciblée». Ces thérapies peuvent faire dérailler la croissance du cancer en empêchant ou en modifiant les réactions chimiques liées à des mutations particulières. Par exemple, certaines thérapies ciblées empêchent les cellules cancéreuses de recevoir des «messages» chimiques leur disant de se développer.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin rapidement si vous avez des symptômes de cancer du poumon, surtout si vous fumez ou avez eu un travail avec une exposition élevée à l’amiante.

Les gros fumeurs actuels et anciens voudront peut-être demander à leur médecin un programme de tomodensitométrie thoracique qui pourrait leur convenir.

Pronostic

Les perspectives dépendent du type de cancer du poumon, de son stade et de la santé générale du patient. En général, le pronostic est mauvais, surtout si le cancer s’est propagé au-delà de la poitrine.