Cancer de la prostate

Qu’Est-ce que c’est?

Le cancer de la prostate résulte de la croissance incontrôlée de cellules anormales dans la prostate. Cette glande produit une partie du liquide dans le sperme. Il est situé sous la vessie et devant le rectum, près de la base du pénis.

Le cancer de la prostate est l’un des cancers les plus fréquemment diagnostiqués chez les hommes américains. Beaucoup d’autres hommes ont la maladie, mais n’ont pas été diagnostiqués. C’est parce que le cancer de la prostate a peu de symptômes au début.

Le cancer de la prostate est courant, mais ce n’est pas toujours dangereux. C’est parce qu’il pousse habituellement très lentement. Cela affecte les hommes plus âgés. l’âge moyen au moment du diagnostic est de 70 ans. Et il est généralement diagnostiqué avant qu’il ne cause des symptômes. En outre, ces hommes ont souvent d’autres maladies qui peuvent être plus importantes à traiter qu’un cancer qui ne provoque pas de symptômes.

Lorsque les cellules de la prostate deviennent cancéreuses (malignes), elles s’agglomèrent et forment de petites «îlots» de cancer dans la prostate. Dans de nombreux cas, il faut des années, voire des décennies, pour que ce cancer localisé se propage au-delà de la prostate. Et beaucoup de ces cancers peuvent ne jamais se propager.

Les chercheurs ne connaissent pas la cause exacte du cancer de la prostate. Mais ils ont identifié plusieurs facteurs qui augmentent le risque de la maladie d’un homme. Ceux-ci inclus:

Âge . Des études d’autopsie d’hommes décédés d’autres causes ont révélé qu’environ les trois quarts ou plus d’entre eux avaient un certain degré de cancer de la prostate à l’âge de 80 ans. Ces hommes ne savaient pas qu’ils avaient un cancer de la prostate.
Course. Les hommes afro-américains sont plus susceptibles d’avoir un cancer de la prostate que les autres hommes et d’être diagnostiqués lorsque le cancer est à un stade plus avancé. Ils sont également plus de deux fois plus susceptibles de mourir de la maladie que les hommes blancs et environ cinq fois plus susceptibles de mourir que les Américains d’origine asiatique.
Histoire de famille . Si le père ou le frère d’un homme a été diagnostiqué avec un cancer de la prostate, son risque de cancer est deux à trois fois plus élevé que celui d’un homme qui n’a pas de membres de la famille atteints de la maladie. Les chercheurs ont identifié plusieurs anomalies génétiques qui peuvent être plus fréquentes chez les hommes qui développent un cancer de la prostate. Mais dans l’ensemble, la plupart des experts affirment que les malformations héréditaires causent un nombre relativement faible de cancers. Des recherches récentes établissent également un lien entre un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate dans les familles dont les membres féminins présentent un risque plus élevé que la moyenne de développer un cancer du sein. Une anomalie génétique commune peut être responsable d’un risque accru de cancer de la prostate et du sein.
Mode de vie. Les hommes qui mangent beaucoup de viande rouge ou de produits laitiers riches en matières grasses semblent avoir un risque plus élevé de cancer de la prostate. Il y a peu de preuves que le surpoids augmente le risque de cancer de la prostate. Cependant, les hommes obèses sont plus susceptibles de mourir de la maladie que les hommes à un poids santé.

Symptômes

À ses débuts, le cancer de la prostate provoque rarement des symptômes. En fait, la plupart des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate ne présentent aucun symptôme. Les médecins soupçonnent un cancer de la prostate si un test sanguin révèle des taux élevés d’antigène prostatique spécifique (APS). Cependant, si le cancer se propage à la vessie ou appuie sur l’urètre, le tube qui transporte l’urine hors du corps, il peut causer:

un flux d’urine faible
un besoin d’uriner souvent
un besoin intense d’uriner
une incapacité à uriner
douleur ou brûlure quand vous urinez
sang dans l’urine ou le sperme
érections moins fermes
une baisse de la quantité de sperme éjaculé
douleur ou raideur dans le bas du dos, les hanches ou le haut des cuisses.

Si le cancer de la prostate se propage aux ganglions lymphatiques, aux os ou à d’autres organes, il peut causer

douleur osseuse
perte de poids
l’anémie (un manque de globules rouges)
essoufflement
gonflement dans le scrotum, le pénis, les jambes et les pieds
fatigue.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes, vos antécédents médicaux et si le cancer de la prostate sévit dans votre famille. Votre médecin voudra savoir si vous avez déjà été diagnostiqué avec une prostate enflammée ou élargie. Ces conditions ne sont pas cancéreuses. Cependant, les symptômes de ces conditions peuvent être les mêmes que les symptômes du cancer de la prostate.

Votre médecin vous examinera et fera un examen rectal digital (DRE) pour sentir la prostate. Au cours d’une ERD, le médecin insère un doigt lubrifié et ganté dans le rectum. Le médecin peut sentir une partie de la prostate à travers le mur rectal. Un gonflement, des bosses, des taches fermes ou une hypertrophie peuvent indiquer un cancer de la prostate.

La plupart des cas de cancer de la prostate sont détectés par le dépistage de la maladie avec un test de PSA. Le PSA est une protéine produite par la prostate qui peut être détectée dans le sang. Le cancer de la prostate peut provoquer des fuites plus importantes de PSA dans le sang. Dites à votre médecin si vous prenez des médicaments pour traiter une hypertrophie de la prostate. Certains médicaments de la prostate, tels que le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart), peuvent affecter les résultats des tests PSA.

Bien que les médecins utilisent le test PSA pour détecter le cancer de la prostate, il ne donne pas de diagnostic définitif. C’est parce que d’autres conditions, comme une hypertrophie de la prostate, peuvent augmenter les niveaux de PSA. En fait, la plupart des hommes avec un PSA légèrement élevé n’ont pas de cancer de la prostate. En outre, certains hommes avec un PSA normal ont effectivement un cancer.

Parce qu’un niveau élevé de PSA peut vous inciter à demander un traitement, ce qui peut provoquer des effets secondaires urinaires et sexuels, de nombreux médecins et organisations ne recommandent pas le dépistage systématique de PSA. Au lieu de cela, ils suggèrent que les hommes de 50 ans et plus discutent avec leur médecin des risques et des avantages du dépistage. Les hommes afro-américains devraient discuter avec leur médecin du dépistage du PSA à partir de 40 ans.

Même si le dépistage du PSA est la forme la plus courante de détection des cancers de la prostate, le test trouve très souvent des cancers qui n’ont pas besoin d’être traités. En fait, certaines organisations médicales recommandent maintenant de ne pas faire passer le test régulièrement.

Si votre niveau de PSA est élevé, ou si votre DRE montre un problème possible, votre médecin peut commander plus de tests, comme une biopsie de la prostate. Dans cette procédure, une aiguille est utilisée pour enlever les petits morceaux de tissu des parties supérieure, centrale et inférieure de la prostate. Votre médecin peut également vouloir prélever des échantillons de tissus provenant de zones qui se sont révélées anormales au cours de l’ERD. Un spécialiste appelé un pathologiste vérifie ensuite les échantillons de tissus pour le cancer sous un microscope.

Si votre biopsie révèle un cancer de la prostate, le pathologiste attribuera un grade de Gleason aux deux types de cellules les plus communs dans votre tumeur. La somme des deux notes est le score de Gleason. Le score de Gleason décrit l’aspect anormal des cellules cancéreuses par rapport aux cellules prostatiques normales. Le score fournit une estimation approximative de la vitesse à laquelle le cancer se développe. Un score de Gleason de

2 à 4 signifie un cancer non agressif de bas grade
5 à 7 signifie un cancer de grade intermédiaire
8 à 10 (dix est le score le plus élevé) signifie un cancer agressif de haut grade.

Un médecin assignera également une «étape» à votre cancer. Le stade décrit l’étendue de la tumeur et si elle s’est propagée. Les médecins utilisent le score et le stade de Gleason pour planifier le traitement.

La durée prévue

Une fois que le cancer de la prostate se développe, il se développe généralement lentement sur plusieurs années. Chez un petit nombre d’hommes, le cancer de la prostate se développe et se propage rapidement. Presque tous les cancers de la prostate répondent à un type de traitement. Dans certains cas, le cancer de la prostate pourrait ne pas nécessiter de traitement immédiatement, voire pas du tout. Les médecins ont développé des critères pour déterminer quels cancers ont besoin de traitement et lesquels peuvent être surveillés. Si une tumeur observée s’aggrave, elle peut être traitée.

La prévention

Bien que la preuve soit mitigée, les hommes qui mangent un régime faible en gras riche en fruits et légumes peuvent réduire leur risque de cancer de la prostate. Des études plus anciennes ont suggéré que la consommation de tomates, qui contiennent du lycopène antioxydant, pourrait réduire le risque. Des études récentes ont remis en question la valeur du lycopène.

Certains médicaments ont été testés pour voir s’ils préviennent le cancer de la prostate. Ceux-ci comprennent le finastéride et le dutastéride, des médicaments normalement prescrits pour l’élargissement de la prostate bénigne. Une étude a montré que les hommes qui prenaient du finastéride réduisaient leur risque de cancer de la prostate de 25%. Mais il a également constaté que le risque de cancer agressif a augmenté chez certains hommes. Des études ultérieures ont constaté que le médicament n’augmente pas les tumeurs agressives. Compte tenu des résultats contradictoires, les experts ne sont pas d’accord sur l’opportunité d’offrir finastéride aux hommes avec un risque plus élevé de cancer de la prostate que la normale.

Traitement

Le cancer de la prostate peut être traité de plusieurs façons. Vous et votre médecin devriez peser les problèmes médicaux et de style de vie avant de choisir un traitement. Ceux-ci inclus

l’étendue de votre cancer
la chance que votre cancer va croître et se propager rapidement
ton âge et combien de temps tu pourrais vivre
des problèmes de santé qui rendraient la chirurgie ou d’autres traitements plus risqués
votre volonté de risquer des effets secondaires.

Si votre cancer est confiné à la prostate, vous avez plusieurs options.

Attente vigilante . Avec cette approche, vous n’avez pas de traitement, sauf si vous commencez à avoir des symptômes. Votre médecin surveillera votre cancer à l’aide de tests diagnostiques d’événements réfractaires et de tests PSA de temps à autre. Cette stratégie est une bonne option pour les hommes âgés qui sont trop malades pour une radiothérapie ou une intervention chirurgicale, ou qui sont susceptibles de mourir d’une autre maladie relativement rapidement.

Surveillance active. Les hommes dont le cancer de la prostate n’a pas besoin d’un traitement immédiat peuvent opter pour une surveillance active. Si vous choisissez cette approche, vous serez suivi de plus près qu’avec une attente vigilante. Tous les trois à six mois, vous aurez un test PSA et un examen physique. Vous pouvez également faire une biopsie tous les ans ou tous les deux ans. Si l’un de ces effets augmente l’activité de la maladie, vous pouvez commencer le traitement.

Radiothérapie . Ce traitement utilise des radiations pour détruire les cellules cancéreuses. Les médecins peuvent délivrer le rayonnement de deux manières. La première méthode consiste à diriger le rayonnement dans le corps de l’extérieur du corps. C’est ce qu’on appelle la radiothérapie externe. Plusieurs types existent, mais l’objectif est de cibler précisément la prostate et d’épargner les tissus sains.

La deuxième méthode consiste à mettre de petites pastilles radioactives, ou des graines, dans la prostate. Votre médecin peut appeler cette curiethérapie, l’implantation de graines ou la radiothérapie interstitielle. Dans la plupart des cas, les graines sont laissées en place de façon permanente.

Votre médecin peut vous prescrire un traitement hormonal pour améliorer l’efficacité de la radiothérapie. Il peut également prescrire une hormonothérapie pour rétrécir la prostate avant la curiethérapie.

Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent inclure

dysfonction érectile (l’incapacité d’avoir une érection)
la diarrhée
saignement rectal et douleur
incontinence urinaire (incapacité à retenir l’urine)
sang dans l’urine
fatigue.

Chirurgie . Au cours d’une prostatectomie radicale, le médecin enlèvera votre prostate et les vésicules séminales. (Les vésicules séminales sont des glandes qui libèrent du liquide qui devient une partie du sperme.) Le médecin peut également enlever les ganglions lymphatiques pelviens à proximité. Pendant la chirurgie, le médecin essayera de faire le moins de dégâts possible aux nerfs proches. Cela peut réduire les effets secondaires tels que la dysfonction érectile et l’incontinence.

Le médecin peut utiliser l’une de plusieurs techniques. Par exemple, il ou elle peut enlever la prostate par une incision dans l’abdomen. Ou il ou elle peut opérer par laparoscopie, en enlevant la prostate et d’autres tissus à travers plusieurs minuscules incisions. Ceci est souvent fait avec l’aide d’une machine robotisée pour aider à visualiser et enlever la prostate. C’est ce qu’on appelle RALP (prostatectomie laparoscopique assistée par robot). Les complications possibles de la chirurgie de la prostate comprennent

dysfonction érectile
incontinence urinaire
problèmes intestinaux
infection.

Les chances de mourir pendant ou juste après la chirurgie sont très faibles.

Cryoablation . Ce traitement, également appelé cryothérapie, tue les cellules cancéreuses en les congelant puis en les décongelant. Il n’est pas offert dans de nombreux hôpitaux, alors trouver un expert pour effectuer la procédure dans votre région peut être difficile. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les effets à long terme de la cryoablation.

Échographie focalisée de haute intensité . Ce traitement détruit le cancer de la prostate avec des ondes sonores à haute énergie qui chauffent les cellules à des températures élevées. Il n’est pas actuellement un traitement approuvé pour le cancer de la prostate. Des études en cours devraient aider les médecins à déterminer si cette procédure est sûre et efficace.

Si votre cancer de la prostate s’est développé à travers la capsule de la prostate mais ne s’est pas propagé (métastasé) à d’autres organes, l’attente vigilante ou la radiothérapie (avec ou sans hormonothérapie) sont généralement recommandées.

Si le cancer s’est propagé à d’autres organes, les médecins prescrivent généralement une hormonothérapie, également appelée thérapie de privation androgénique. Les androgènes sont des hormones sexuelles mâles, comme la testostérone. Les androgènes peuvent alimenter le cancer de la prostate. L’hormonothérapie réduit la testostérone en empêchant les testicules de la produire. Une autre approche consiste à enlever chirurgicalement les testicules. Cependant, peu d’hommes optent pour cette procédure.

Les effets secondaires de l’hormonothérapie comprennent

dysfonction érectile
augmentation mammaire
diminution de la libido
les bouffées de chaleur
gain de poids
nausée et diarrhée
une chute de la densité osseuse et de la masse musculaire
changements dans la fonction hépatique.

Si le cancer de la prostate s’est déjà propagé à d’autres organes au moment du diagnostic, les médecins peuvent soit commencer un traitement hormonal seul, soit combiner l’hormonothérapie et la chimiothérapie.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin immédiatement si vous remarquez du sang dans votre urine ou votre sperme, ou si la miction est douloureuse, inconfortable ou anormale de quelque façon que ce soit.

Si vous avez 50 ans ou plus, demandez à votre médecin quels sont les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer de la prostate. Certains experts croient que le dépistage avec des tests PSA et DRE sauve des vies parce que le cancer peut être détecté tôt. D’autres disent que le dépistage cause plus de mal que de bien. C’est parce que certains hommes souffriront des effets secondaires d’un traitement dont ils n’auraient pas eu besoin. Votre médecin peut vous aider à décider si le dépistage a un sens pour vous.

Si vous décidez de subir un dépistage, votre médecin fera probablement un examen de la prostate et vérifiera votre taux d’APS tous les un à deux ans, à partir de 50 ans. Si le cancer de la prostate sévit dans votre famille ou si vous êtes afro-américain, 40 ans

Pronostic

Le pronostic est généralement excellent. Presque tous les hommes diagnostiqués avec un cancer localisé survivent au moins cinq ans. Plus des trois quarts des hommes diagnostiqués vivent au moins 15 ans. En fait, beaucoup plus d’hommes meurent d’autres causes alors qu’ils ont un cancer de la prostate que de mourir du cancer.