Qu’Est-ce que c’est?
Les calculs rénaux sont des dépôts chimiques anormaux et durs qui se forment à l’intérieur des reins. Cette condition est également appelée néphrolithiase ou lithiase urinaire.
Les calculs rénaux sont souvent aussi petits que les grains de sable. Ils sortent du corps dans l’urine sans causer d’inconfort.
Cependant, les dépôts peuvent être beaucoup plus grands – la taille d’un pois, un marbre ou même plus grand. Certaines de ces grosses pierres sont trop grosses pour être expulsées du rein.
Certaines calculs rénaux parviennent à voyager dans l’uretère. C’est le tube étroit entre le rein et la vessie. Les pierres peuvent être piégées dans l’uretère. Les calculs rénaux piégés peuvent causer de nombreux symptômes différents. Ceux-ci inclus:
- Douleur extrême
- Écoulement d’urine bloqué
- Saignement des parois de l’appareil urinaire
Il existe plusieurs types de pierres. Ils se forment pour diverses raisons. Les calculs rénaux sont regroupés en quatre familles différentes, en fonction de leur composition chimique:
- Pierres d’oxalate de calcium – Ces pierres représentent la plupart des calculs rénaux. Plusieurs facteurs augmentent le risque de formation de calculs d’oxalate de calcium dans le rein:
- Faible volume urinaire
- De fortes concentrations de calcium dans l’urine
- Des concentrations élevées d’oxalate dans l’urine
- Faible quantité de citrate dans l’urine (le citrate agit pour empêcher la formation de calculs)
Les conditions médicales qui augmentent le risque de calculs rénaux d’oxalate de calcium incluent:
- Hormone parathyroïdienne supplémentaire (hyperparathyroïdie)
- Des niveaux élevés d’acide urique dans le sang (comme chez les personnes qui ont la goutte)
- Une maladie intestinale
- Chirurgie pour l’obésité
- Problèmes rénaux
- Pierres de struvite – Ces pierres sont faites de magnésium et d’ammoniac (un déchet). Ils sont liés à des infections des voies urinaires causées par certaines bactéries. Les calculs de struvite sont moins courants maintenant que les infections des voies urinaires sont mieux reconnues et traitées. Les pierres de struvite sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Ils se développent fréquemment chez les personnes qui ont des cathéters vésicaux à long terme.
- Pierres d’acide urique – Les calculs d’acide urique se forment en raison d’une concentration anormalement élevée d’acide urique dans l’urine. Ils sont plus susceptibles de se produire chez les personnes qui ont la goutte en raison d’une production excessive d’acide urique. La goutte est un trouble dans lequel l’acide urique s’accumule dans le sang et se dépose dans les articulations.
- Pierres de cystine – Ces pierres rares sont le type le moins commun de calculs rénaux. Ils sont composés de l’acide aminé cystine. La cystine est un bloc de construction de protéines. Les pierres de cystine sont causées par un défaut héréditaire.
Symptômes
De très petites calculs rénaux peuvent sortir du corps dans l’urine sans provoquer de symptômes.
Les plus grosses pierres peuvent être piégées dans l’uretère étroit. Cela peut causer:
- Douleur sévère dans le dos ou le côté
- Nausée et vomissements
- Sang dans les urines (l’urine peut sembler rose, rouge ou brune)
L’emplacement de la douleur peut se déplacer vers le bas, plus près de l’aine. Cela indique généralement que la pierre a voyagé vers le bas dans l’uretère et est maintenant plus proche de la vessie. Lorsque la pierre approche de la vessie, vous pouvez ressentir:
- Une envie plus forte d’uriner
- Une sensation de brûlure en urinant
Lorsque des pierres s’échappent de votre corps dans votre urine, vous pouvez voir les pierres sortir.
Diagnostic
Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes. Il ou elle vous demandera s’il y a un changement dans la couleur de votre urine. Votre médecin voudra connaître vos antécédents familiaux de calculs rénaux, et si vous avez eu la goutte.
Votre médecin vérifiera la présence de globules rouges dans votre urine. Il ou elle peut ordonner une tomodensitométrie (TDM) ou une échographie. Le scanner peut montrer une pierre réelle. L’échographie ne peut généralement pas détecter la pierre réelle. Mais une échographie peut montrer un gonflement du rein et / ou de l’uretère qui indique que la pierre obstrue le flux urinaire.
Si vous êtes capable de collecter une pierre que vous avez passée dans votre urine, votre médecin enverra la pierre à un laboratoire pour analyse chimique. Des analyses de sang et d’urine peuvent être effectuées pour identifier une cause traitable de la pierre.
Si vous ne présentez aucun symptôme et que vous trouvez une petite pierre dans votre urine, retirez la pierre et gardez-la pour votre médecin. Votre médecin peut envoyer la pierre à un laboratoire médical pour analyse chimique.
La durée prévue
Quand une pierre au rein est piégée dans l’uretère, elle peut rester là jusqu’à ce que votre médecin l’enlève. Ou, il peut éventuellement descendre et passer de lui-même. Cela peut prendre des heures, des jours ou des semaines avant qu’une pierre ne passe.
En règle générale, plus la pierre est petite, plus elle est susceptible de se propager par elle-même. Plus la pierre est grosse, plus le risque qu’elle reste piégée dans l’uretère est grand. Une pierre piégée peut obstruer de manière significative l’écoulement de l’urine.
La prévention
En général, vous pouvez aider à prévenir les calculs rénaux en buvant beaucoup de liquides et en évitant la déshydratation. Cela dilue votre urine et diminue les chances que les produits chimiques se combinent pour former des pierres.
Vous pouvez éviter les pierres d’oxalate de calcium en mangeant des produits laitiers à faible teneur en matière grasse et d’autres aliments riches en calcium. Prendre des suppléments de calcium, cependant, peut augmenter le risque de formation de calculs.
Les personnes qui excrètent trop d’oxalate dans leur urine devraient éviter de consommer des aliments riches en oxalate. Ces aliments comprennent les betteraves, les épinards, la bette à carde et la rhubarbe. Le thé, le café, le cola, le chocolat et les noix contiennent également de l’oxalate, mais ceux-ci peuvent être utilisés avec modération. Manger trop de sel et de viande peut causer la formation de plus de calculs rénaux.
Après que votre médecin a reçu une analyse de la composition chimique de vos calculs rénaux, il peut vous suggérer des médicaments ou des changements dans votre alimentation qui aideront à prévenir la formation de calculs dans le futur.
Certains médicaments peuvent augmenter le risque de calculs. Donc, votre médecin peut vouloir ajuster vos médicaments réguliers si vous avez eu des calculs rénaux.
Traitement
Dans de nombreux cas, une pierre au rein piégée finit par sortir de l’appareil urinaire, surtout si vous buvez beaucoup de liquides. Avec la supervision d’un médecin, il est probable que vous puissiez rester à la maison. Vous pouvez prendre des médicaments contre la douleur au besoin jusqu’à ce que la pierre se déloge et s’évacue.
Dans certains cas, il est nécessaire d’enlever ou de casser votre pierre en fragments qui peuvent passer plus facilement. Cela peut être le cas si:
- La pierre est trop grande pour la laisser passer
- Votre douleur est sévère
- Vous avez une infection
- Vous avez des saignements importants
Les médecins ont plusieurs options pour détruire les pierres logées dans les voies urinaires:
- Lithotripsie extracorporelle – Les ondes de choc appliquées à l’extérieur cassent les calculs rénaux en fragments plus petits. Les fragments sont ensuite emportés dans le courant d’urine.
- Lithotritie à ultrasons percutanée – Un instrument étroit de type tube est passé à travers une petite incision dans le dos au rein. Là, l’échographie brise les calculs rénaux. Les fragments de pierre sont ensuite enlevés.
- Lithotripsie au laser – Un laser casse des pierres dans l’uretère. Les pierres passent ensuite seules.
- Urétéroscopie – Un très petit télescope est inséré dans l’urètre pendant qu’il se dirige vers la vessie. Le médecin trouve l’ouverture de la zone touchée et guide la portée jusqu’à l’uretère jusqu’à ce qu’elle atteigne la pierre. La pierre est alors fragmentée ou enlevée.
Il est rare qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire pour enlever une pierre rénale.
Une fois qu’une pierre rénale a été enlevée, vous pouvez parfois empêcher la formation de nouvelles pierres avec des médicaments ou des modifications du régime alimentaire.
Quand appeler un professionnel
Appelez votre médecin chaque fois que vous avez:
- Douleur intense dans le dos ou le côté, avec ou sans nausées et vomissements
- Miction inhabituellement fréquente ou une envie persistante d’uriner
- Une sensation de brûlure et d’inconfort en urinant
- Urine colorée en rose ou teintée de sang
Les calculs rénaux piégés peuvent entraîner une infection des voies urinaires. Appelez votre médecin si vous avez de la fièvre et des frissons, ou si votre urine devient trouble ou malodorante.
Pronostic
Le pronostic varie d’une personne à l’autre. Jusqu’à la moitié des personnes qui passent une pierre au rein ne passera jamais une seconde. Pour les personnes ayant une lithiase rénale récurrente, le pronostic dépend de la cause des calculs rénaux et de la réponse aux thérapies préventives.