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Blessure à la coiffe des rotateurs

Qu’Est-ce que c’est?

Quatre tendons attachent les muscles de l’omoplate et des côtes à l’os du bras (humérus). Parce que ces tendons aident à faire pivoter le bras dans sa douille, cette manchette de tendons est appelée la coiffe des rotateurs.

Les tendons dans la coiffe des rotateurs peuvent être facilement endommagés parce qu’ils bougent dans un espace restreint. Lorsque l’épaule est tournée ou levée à la limite de son amplitude de mouvement naturelle, les tendons dans cet espace restreint sont également déplacés. Parfois, les tendons de la coiffe des rotateurs peuvent heurter ou frotter contre un bouton osseux (l’acromion) au-dessus d’eux ou contre un ligament à l’avant de l’épaule.

Cette friction est connue sous le nom de syndrome d’impact et provoque une inflammation dans la coiffe des rotateurs. La friction de la coiffe des rotateurs est la plus susceptible de provoquer une inflammation si le mouvement de votre épaule est rugueux ou répétitif. L’inflammation peut causer trois problèmes:

  • Tendinite de la coiffe des rotateurs – L’inflammation d’un seul tendon ne provoque de la douleur que lors de mouvements spécifiques, lorsque le muscle qui tire contre ce tendon est utilisé ou lorsque vous tendez vers le haut.

  • Bursite de l’épaule, aussi appelé bursite sous-acromiale – La bursite se produit lorsque l’inflammation se propage dans la poche de liquide qui lubrifie les tendons de la coiffe des rotateurs. La douleur est souvent pire la nuit et se produit lorsque vous bougez votre épaule dans presque toutes les directions, en particulier si vous vous éloignez.

  • Déchirure de la coiffe des rotateurs – Le tendon peut se déchirer après avoir été affaibli par l’inflammation.

Plusieurs types d’utilisation de l’épaule déclenchent souvent une blessure à la coiffe des rotateurs:

  • En poussant avec vos bras – Les personnes atteintes d’arthrite du genou, d’autres conditions douloureuses dans les jambes ou les muscles quadriceps faibles dans les cuisses compensent souvent en repoussant les bras quand ils se lèvent d’une chaise. L’épaule n’est pas construite pour cet usage. Pendant la poussée, la cavité de l’épaule et l’humérus fonctionnent comme un mortier et un pilon à l’envers, écrasant et broyant les tendons de la coiffe des rotateurs. Tomber sur un bras tendu, des accidents d’automobile frontaux et des collisions sportives peuvent aussi écraser les tendons.

  • Atteinte répétitive – Les positions de bras en tête rétrécissent l’espace restreint que les tendons de la coiffe des rotateurs doivent traverser. Les pompes, la natation, la peinture de la maison, le classement, la construction de bâtiments, le travail de mécanique automobile et d’autres activités peuvent causer des blessures à la coiffe des rotateurs.

  • Mouvements de bras aériens forts ou abrupts – Les larmes sont particulièrement fréquentes chez les athlètes pratiquant le sport de lancer, les sports de raquette et la lutte. Les mouvements brusques, comme tirer pour démarrer une tondeuse à gazon, peuvent déchirer un tendon affaibli.

De plus, votre épaule peut être blessée plus facilement si elle n’est pas en forme. L’espace étroit qui enveloppe les tendons de la coiffe des rotateurs devient encore plus étroit si les muscles de vos épaules sont affaiblis ou tendus. Lorsque cela se produit, les mouvements de l’épaule de routine sont plus susceptibles de provoquer un frottement du tendon.

Symptômes

Les blessures de la coiffe des rotateurs causent des douleurs à l’épaule et au bras. La douleur peut être plus perceptible lorsque vous atteignez ou hors. Lorsque vous tournez votre bras en le soulevant, les tendons sont plus susceptibles de frotter contre les structures environnantes. Pour cette raison, vos symptômes de l’épaule peuvent être pire lorsque vous essayez de vous peigner les cheveux ou glisser votre bras dans une manche. Vous pouvez aussi avoir une douleur à l’épaule sourde et douloureuse la nuit.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs qui affectent une partie importante du tendon causent une faiblesse de l’épaule, ce qui limite votre capacité à tenir votre bras d’un côté ou de soulever un objet. Difficulté à utiliser l’épaule à cause de la douleur ne signifie pas toujours qu’il y a une larme.

Diagnostic

Une lésion de la coiffe des rotateurs est généralement diagnostiquée par un examen physique. Votre médecin fera pivoter votre bras à l’épaule, puis levez le bras. Si ce type de mouvement provoque une douleur, la coiffe des rotateurs peut être enflammée.

Si vous avez une faiblesse notable, vous devrez effectuer d’autres tests pour vérifier la présence d’une rupture de la coiffe des rotateurs. Votre médecin peut injecter un médicament anesthésiant dans votre épaule pour aider à distinguer la faiblesse réelle du tendon de votre muscle «cédant» à cause de la douleur.

Si une déchirure est suspectée, un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) peut confirmer le diagnostic. Un test de diagnostic alternatif est un arthrogramme de l’épaule. Un arthrogramme est une radiographie d’une articulation après injection de colorant dans l’articulation. Parce que les IRM fournissent d’excellentes photos sans mettre une aiguille dans un joint, les arthrogrammes sont effectués moins fréquemment aujourd’hui.

Les radiographies de l’épaule ne sont pas toujours nécessaires, mais elles peuvent être utiles si vous avez subi un traumatisme à l’épaule ou si votre médecin ne peut pas bouger l’épaule dans toute l’amplitude de ses mouvements. Une autre raison de faire une radiographie de l’épaule est aussi chercher des dépôts de calcium dans ou autour de l’épaule. Les dépôts de calcium se forment sur un tendon enflammé de façon persistante, provoquant une affection appelée tendinite calcifiée.

La durée prévue

Sans traitement approprié, les symptômes d’une lésion ou d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent persister pendant des mois ou des années, et s’aggravent généralement avec le temps. La plupart des lésions de la coiffe des rotateurs répondent au traitement dans les quatre à six semaines, surtout si une injection fait partie du traitement.

La prévention

Dans de nombreux cas, une lésion de la coiffe des rotateurs peut être évitée. Pour éviter d’atteindre votre tête à plusieurs reprises, utilisez un escabeau ou une échelle pendant les projets. Évitez d’utiliser vos bras pour repousser d’une chaise. Pour les personnes qui ont une forme athlétique médiocre ou qui ont de l’arthrite dans les genoux, des exercices pour renforcer les muscles du quadriceps dans les cuisses peuvent être très utiles, de sorte qu’il n’est pas nécessaire d’utiliser les bras pour se lever.

Les personnes âgées qui dépendent de leurs bras pour se lever d’une chaise peuvent lever le siège de leur fauteuil préféré avec une épaisse couverture pliée ou une plate-forme courte pour le rendre plus facile à se lever.

Les exercices qui renforcent les muscles de la coiffe des rotateurs sont également une partie importante de la prévention. Certains des muscles de la coiffe des rotateurs tirent sur l’os du bras supérieur pendant qu’ils travaillent, ce qui élargit l’espace dans lequel les tendons se déplacent. La thérapie physique qui renforce les muscles de la coiffe des rotateurs peut rendre votre épaule moins vulnérable aux blessures.

Traitement

Tendinite, bursite et petites déchirures de la coiffe des rotateurs dans l’épaule peuvent être traitées efficacement avec une injection d’un médicament corticostéroïde suivie d’exercices de physiothérapie pour restaurer les mouvements de l’épaule et renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres) sont utiles pour diminuer la douleur et l’inflammation.

Si votre médecin détermine que vous avez une tendinite calcifiée (dépôts de calcium), d’autres traitements peuvent être utiles. Il existe des preuves que le traitement de l’épaule par échographie ou une procédure appelée lithotritie, qui utilise de puissantes ondes ultrasonores connues sous le nom d’ondes de choc, peut aider à décomposer les dépôts de calcium et accélérer la guérison.

La chirurgie peut être nécessaire pour les blessures de la coiffe des rotateurs fréquemment récurrentes ou de grandes déchirures dans un tendon de la coiffe des rotateurs. L’arthroscopie (chirurgie assistée par caméra) ou la chirurgie ouverte traditionnelle peuvent être utilisées.

Quand appeler un professionnel

Un médecin devrait évaluer les symptômes de l’épaule qui durent plus d’une semaine.

Pronostic

Les personnes atteintes d’une lésion de la coiffe des rotateurs guérissent généralement bien avec le traitement. Cependant, il est fréquent de blesser à nouveau la même épaule, surtout si vous ne modifiez pas la façon dont vous utilisez votre épaule. Les personnes âgées sont sujettes à des problèmes de coiffe des rotateurs et ont du mal à se rétablir parce que leurs épaules ont un apport sanguin moins robuste.