Avortement (interruption de grossesse)

Qu’Est-ce que c’est?

L’avortement est l’ablation des tissus de la grossesse, des produits de la conception ou du fœtus et du placenta (après la naissance) de l’utérus. En général, les termes fœtus et placenta sont utilisés après huit semaines de grossesse. Les tissus de grossesse et les produits de conception se réfèrent aux tissus produits par l’union d’un ovule et du sperme avant huit semaines.

D’autres termes pour un avortement comprennent l’avortement électif, l’avortement provoqué, l’interruption de grossesse et l’avortement thérapeutique.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

Aux États-Unis, l’avortement est le plus souvent utilisé pour mettre fin à une grossesse non planifiée. Les grossesses non désirées se produisent lorsque le contrôle des naissances n’est pas utilisé, est utilisé de manière incorrecte ou ne parvient pas à prévenir une grossesse. L’avortement est également utilisé pour mettre fin à une grossesse lorsque les tests révèlent que le fœtus est anormal. L’avortement thérapeutique fait référence à un avortement recommandé lorsque la santé de la mère est à risque.

Environ la moitié de tous les avortements sont pratiqués pendant les 8 premières semaines de grossesse et environ 88% au cours des 12 premières semaines de grossesse.

Préparation

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vous examinera. Même si vous avez utilisé un test de grossesse à domicile, un autre test de grossesse est souvent nécessaire pour confirmer que vous êtes enceinte. Dans certains cas, vous aurez besoin d’une échographie pour déterminer le nombre de semaines de grossesse et la taille du fœtus, et pour vous assurer que la grossesse n’est pas extra-utérine.

Une grossesse extra-utérine est celle qui se développe en dehors de l’utérus. Une grossesse extra-utérine se produit généralement dans le tube qui transporte l’ovule de l’ovaire à l’utérus (trompe de Fallope) et est communément appelée une grossesse tubaire.

Un test sanguin permettra de déterminer votre groupe sanguin et si vous êtes Rh positif ou négatif. La protéine Rh est fabriquée par les globules rouges de la plupart des femmes. Ces cellules sanguines sont considérées comme Rh positives. Certaines femmes ont des globules rouges qui ne produisent pas de protéines Rh. Ces cellules sanguines sont considérées comme Rh négatif.

Les femmes enceintes qui ont un sang Rh négatif sont à risque de réagir contre le sang fœtal Rh positif. Parce qu’une réaction peut nuire aux futures grossesses, les femmes rhésus négatif reçoivent généralement une injection d’immunoglobuline Rh (RhIG) pour prévenir les problèmes liés à Rh après une fausse couche ou un avortement.

Comment c’est fait

Les médecins peuvent utiliser des médicaments, une intervention chirurgicale ou une combinaison des deux pour mettre fin à une grossesse. La méthode dépend de la longueur de votre grossesse, de vos antécédents médicaux et de vos préférences.

Les avortements en début de grossesse, avant 9 semaines, peuvent se faire en toute sécurité avec des médicaments. Les avortements entre 9 et 14 semaines sont habituellement pratiqués chirurgicalement, bien que des médicaments puissent être utilisés pour aider à ramollir et à ouvrir le col de l’utérus.

Après 14 semaines, les avortements peuvent être effectués en utilisant des médicaments inducteurs du travail qui provoquent des contractions utérines ou en utilisant ces médicaments en combinaison avec une intervention chirurgicale.

Avortement médical

Les avortements effectués avec des médicaments, appelés avortements médicaux, peuvent être pratiqués dans les 64 jours suivant la gestation. Les jours de gestation correspondent au nombre de jours commençant le premier jour de vos dernières règles.

Les médicaments utilisés pour induire l’avortement comprennent:

Mifepristone (Mifeprex). Connu sous le nom RU-486, mifepristone est pris par voie orale comme une pilule. Approuvé pour être utilisé aux États-Unis en 2000, ce médicament combat l’effet de la progestérone, une hormone nécessaire à la grossesse. Plus de 3 millions de femmes en Europe et en Chine ont reçu ce médicament pour mettre fin à une grossesse.

Les effets secondaires incluent des nausées, des vomissements, des saignements vaginaux et des douleurs pelviennes. Ces symptômes peuvent généralement être traités avec des médicaments. Dans de rares cas, il peut y avoir des saignements abondants. Dans ce cas, vous pouvez être admis dans un hôpital et recevoir des transfusions sanguines.

La mifépristone est plus efficace lorsqu’un autre médicament, tel que le misoprostol (Cytotec), est pris 24 à 48 heures plus tard. Il provoque la contraction de l’utérus. Entre 92% et 97% des femmes recevant du mifépristone en association avec le misoprostol ou suivies de celui-ci ont un avortement complet dans les deux semaines.
Misoprostol (Cytotec). Le misoprostol est presque toujours utilisé en conjonction avec la mifépristone pour induire un avortement médicamenteux. Le misoprostol est un médicament de type prostaglandine qui provoque la contraction de l’utérus. Une forme peut être prise par la bouche. L’autre est inséré dans le vagin. La forme vaginale est moins susceptible de causer de la diarrhée, des nausées et des vomissements. Cependant, la forme vaginale est associée à un risque plus élevé d’infection. Pour réduire le risque d’infection, de nombreux médecins préfèrent maintenant la forme orale du misoprostol, suivie d’un traitement de 7 jours par l’antibiotique doxycycline.
Méthotrexate. Le méthotrexate est utilisé moins souvent depuis que la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé la mifépristone. Cependant, le méthotrexate peut être utilisé chez les femmes allergiques à la mifépristone ou lorsque la mifépristone n’est pas disponible. Le méthotrexate est habituellement injecté dans un muscle. Entre 68% et 81% des grossesses avortent dans les deux semaines; 89% à 91% avortent après 45 jours. Le méthotrexate est le médicament le plus souvent utilisé pour traiter les grossesses extra-utérines implantées en dehors de l’utérus. Il tue le tissu à croissance rapide des grossesses extra-utérines. Lorsque les médecins administrent du méthotrexate pour traiter une grossesse extra-utérine, les taux d’hormones de grossesse doivent être surveillés jusqu’à ce que les taux soient indétectables dans la circulation sanguine d’une femme. Cette surveillance n’est pas nécessaire lorsque le méthotrexate est utilisé pour des avortements médicamenteux, où la grossesse est connue pour être implantée dans l’utérus.

Dans les cas rares où une grossesse se poursuit après l’utilisation de ces médicaments, il y a un risque que le bébé naisse déformé. Le risque est plus grand avec l’utilisation du misoprostol. Si le tissu de grossesse ne quitte pas complètement le corps dans les deux semaines suivant un avortement médicamenteux, ou si une femme saigne abondamment, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour compléter l’avortement. Environ 2% à 3% des femmes qui subissent un avortement médicamenteux devront subir une intervention chirurgicale, généralement une dilatation par aspiration et un curetage (D et C), également appelé aspiration intra-utérine.

Une femme ne devrait pas avoir un avortement médicamenteux si elle:

Est enceinte de plus de 64 jours (à compter du premier jour de la dernière période menstruelle)
A des problèmes de saignement ou prend des médicaments anticoagulants
A une insuffisance surrénale chronique ou prend certains médicaments stéroïdiens
Ne peut pas assister aux visites médicales nécessaires pour s’assurer que l’avortement est terminé
N’a pas accès aux soins d’urgence
A un trouble épileptique incontrôlé (pour le misoprostol)
A une maladie intestinale inflammatoire aiguë (pour le misoprostol)

Avortement chirurgical

Aspiration menstruelle. Cette procédure, également appelée extraction menstruelle ou aspiration manuelle, est effectuée dans les trois semaines qui suivent une période menstruelle manquée. Cette méthode peut également être utilisée pour enlever le tissu restant d’une fausse couche incomplète (également appelé un avortement spontané). Un médecin insère un petit tube flexible dans l’utérus à travers le col de l’utérus et utilise une seringue à main pour aspirer le matériel de grossesse depuis l’intérieur de l’utérus. L’anesthésie locale est généralement appliquée sur le col de l’utérus pour diminuer la douleur liée à la dilatation du col de l’utérus. L’anesthésie locale engourdit seulement la zone injectée et vous restez conscient. Les médicaments administrés par voie intraveineuse (dans une veine) peuvent réduire l’anxiété et la réponse générale du corps à la douleur. L’aspiration menstruelle dure environ 15 minutes ou moins.
Aspiration ou aspiration. Parfois appelée aspiration D & C (pour la dilatation et le curetage), cette procédure peut être effectuée jusqu’à 13 semaines après le premier jour de la dernière période menstruelle. Aspiration D & C est la procédure la plus couramment utilisée pour mettre fin à une grossesse. Le col de l’utérus est dilaté (élargi) et un tube creux rigide est inséré dans l’utérus. Une pompe électrique aspire le contenu de l’utérus. Le processus prend environ 15 minutes. L’anesthésie locale est généralement appliquée sur le col de l’utérus pour minimiser la douleur de la dilatation du col de l’utérus. Les médicaments administrés par voie intraveineuse (dans une veine) peuvent aider à diminuer l’anxiété et à soulager la douleur.
Dilatation et curetage (D et C). Dans une dilatation et un curetage, le col de l’utérus est dilaté et des instruments à bords tranchants, appelés curettes, sont utilisés pour retirer le tissu de grossesse. L’aspiration est souvent utilisée pour s’assurer que tout le contenu de l’utérus est retiré. Plus tôt cette procédure est pratiquée, moins le col de l’utérus doit être dilaté, ce qui rend la procédure plus facile et plus sûre.
Dilatation et évacuation (D et E). C’est la procédure la plus courante pour mettre fin à une grossesse entre 14 et 21 semaines. Il est similaire à une aspiration D et C mais avec des instruments plus gros. Le col de l’utérus doit être dilaté ou étiré jusqu’à une taille supérieure à celle requise pour un D et C. L’aspiration est utilisée avec des pinces ou d’autres instruments spéciaux pour s’assurer que tout le tissu de grossesse est retiré. La procédure prend plus de temps que les autres procédures d’avortement.
Hystérotomie abdominale. Ceci est une opération majeure pour enlever le fœtus de l’utérus par une incision dans l’abdomen. Ceci est rare mais peut être nécessaire si un D et E ne peut pas être fait. L’anesthésie vous rendra inconscient pour cette chirurgie.

Induction du travail

Après 14 semaines de grossesse, l’avortement peut être pratiqué en administrant un médicament qui provoque l’accouchement et l’accouchement du fœtus et du placenta. La procédure nécessite généralement une hospitalisation de plus d’une journée, car elle implique un travail et l’accouchement. Parfois, la dilatation et l’évacuation sont nécessaires pour retirer complètement le placenta. Le travail peut être induit de l’une des trois façons suivantes:

Envahissant. Injecter du travail induisant des médicaments en passant une aiguille à travers l’abdomen et dans l’utérus, habituellement dans le sac amniotique
Non invasive. Donner du travail en induisant des médicaments par la bouche, par voie intraveineuse (dans une veine), par une injection dans un muscle, ou inséré dans le vagin
Une combinaison des approches invasives et non invasives. Habituellement nécessaire lorsque l’avortement est fait à la fin du deuxième trimestre, avant 24 semaines

Suivre

Un avortement médicamenteux d’une grossesse précoce nécessite généralement trois visites ou plus pour obtenir un médicament d’avortement et s’assurer que tout le tissu de grossesse est passé. Les saignements liés à l’avortement peuvent durer jusqu’à deux semaines.

Vous pouvez habituellement reprendre la plupart des activités quotidiennes dans les heures qui suivent un avortement chirurgical qui nécessite une anesthésie locale entre 9 et 14 semaines, à condition qu’aucun sédatif ne soit utilisé. Si vous avez reçu des sédatifs ou si vous avez perdu connaissance, comme dans le cas de l’anesthésie générale, ne conduisez pas et n’utilisez pas de machines dangereuses pendant au moins 24 heures. Dans les deux cas, évitez l’activité sexuelle pendant 2 semaines pour prévenir l’infection et permettre au col de l’utérus et à l’utérus de reprendre leur forme et leur taille normales. La plupart des femmes sont invitées à faire un suivi au cabinet du médecin environ 2 semaines après la procédure.

Vous pouvez habituellement reprendre la plupart des activités quotidiennes quelques jours à quelques semaines après un avortement tard au deuxième trimestre, en fonction de la longueur de votre grossesse et de l’existence de complications. Vous devrez peut-être éviter l’activité sexuelle pendant deux à six semaines après la procédure. En général, vous devriez consulter votre médecin environ deux semaines après la procédure. Votre médecin vous donnera des conseils spécifiques concernant la reprise des activités quotidiennes et le travail en fonction de votre situation.

Les crampes peuvent être traitées avec de l’acétaminophène (Tylenol) ou de l’ibuprofène (Advil et autres). Les crampes peuvent être plus graves après un avortement tardif au deuxième trimestre. Après un avortement médical ou chirurgical, on peut vous dire de ne pas utiliser de tampons ou de douches vaginales ou d’avoir des relations sexuelles pendant au moins deux semaines. Cela aidera à diminuer le risque d’infection de l’utérus. Les saignotements vaginaux ou saignements sont courants pendant quelques jours jusqu’à une à deux semaines après un avortement chirurgical. Cela dépend de la longueur de la grossesse au moment de l’avortement.

Des risques

Les risques d’avortement médicamenteux comprennent l’infection, le saignement et l’avortement incomplet, ce qui signifie qu’une partie du tissu de la grossesse demeure. Ces problèmes sont rares et peuvent être traités. Un avortement incomplet est traité en répétant la dose de médicament pour mettre fin à la grossesse ou faire une aspiration D et C. Une infection peut être traitée avec des antibiotiques. Les saignements excessifs sont traités avec des médicaments et peut-être une dilatation et un curetage. Rarement, une transfusion sanguine peut être nécessaire si le saignement est exceptionnellement lourd.

Les risques d’un avortement chirurgical sont assez faibles. Les principaux risques de D et C et D et E sont saignements continus, infection de l’utérus (endométrite), l’enlèvement incomplet de tissu de grossesse et piquer un trou dans l’utérus (perforation de l’utérus) pendant la procédure chirurgicale. Une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le tissu qui n’a pas été retiré pendant la première intervention ou pour réparer un utérus perforé.

Les femmes deviennent rarement infertiles après un avortement sans complication. Cependant, l’infertilité peut résulter quand l’avortement chirurgical mène à l’endométrite ou est compliqué par le saignement lourd, la perforation ou l’enlèvement incomplet du tissu de grossesse.

Quand appeler un professionnel

Contactez votre médecin pour l’un des problèmes suivants:

Une fièvre de 100,4 degrés Fahrenheit ou plus
Saignement plus lourd qu’une période menstruelle normale, trempage des serviettes à raison d’une par heure ou plus, ou passage de gros caillots
Douleur abdominale ou dorsale sévère
Douleurs vaginales inhabituelles ou nauséabondes
Pas de saignement dans les 24 heures après l’avortement médicamenteux d’une grossesse précoce