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AVC thrombotique

Qu’Est-ce que c’est?

Lors d’un AVC thrombotique, un caillot sanguin (thrombus) se forme à l’intérieur d’une des artères du cerveau. Le caillot bloque le flux sanguin vers une partie du cerveau. Cela provoque des cellules du cerveau dans cette zone à cesser de fonctionner et à mourir rapidement.

Le caillot sanguin qui déclenche un AVC thrombotique se forme généralement à l’intérieur d’une artère qui a déjà été rétrécie par l’athérosclérose. C’est une condition dans laquelle les dépôts graisseux (plaques) s’accumulent à l’intérieur des vaisseaux sanguins.

Les AVC thrombotiques peuvent affecter les artères grandes ou petites dans le cerveau. Les AVC qui affectent les grosses artères bloquent l’écoulement vers de plus grandes parties du cerveau. Ces AVC ont tendance à causer le plus d’invalidité

Lorsqu’un accident vasculaire thrombotique se produit dans une petite artère, l’artère est généralement celle qui est profonde dans le cerveau. Ce coup est plus précisément appelé un accident lacunaire. Les AVC lacunaires ont souvent des symptômes minimes car seulement une petite partie du cerveau est affectée.

Un autre type d’accident vasculaire cérébral – accident vasculaire cérébral embolique – est également causé par un caillot de sang. Cependant, dans un accident vasculaire cérébral embolique, le caillot de sang se forme ailleurs dans le corps. Il se déplace ensuite à travers la circulation sanguine à l’artère cérébrale. Le caillot sanguin provient généralement du cœur.

Au début, il peut être impossible pour un médecin de déterminer quel type d’AVC une personne a. C’est parce que les symptômes peuvent être identiques.

Une cause beaucoup moins fréquente d’AVC thrombotique est la migraine. Dans les cas particulièrement graves, une migraine peut causer une artère cérébrale pendant un certain temps. Cela peut permettre à un caillot de se former.

Environ la moitié ou les deux tiers de tous les AVC sont des AVC thrombotiques. Les facteurs qui augmentent votre risque d’AVC thrombotique sont:

  • Un antécédent familial d’AVC thrombotique

  • Diabète

  • Hypertension artérielle (hypertension)

  • Taux de cholestérol élevé

  • Fumeur

Symptômes

Les symptômes d’un AVC thrombotique varient selon la région du cerveau touchée. C’est parce que différentes zones du cerveau sont responsables de différentes fonctions. Par exemple, différentes zones du cerveau contrôlent le mouvement, la vue, la parole, l’équilibre et la coordination.

Les symptômes peuvent inclure:

  • Mal de tête

  • Vertiges ou confusion

  • Faiblesse ou paralysie d’un côté du corps

  • Engourdissement soudain et sévère dans n’importe quelle partie du corps

  • Perturbation visuelle, y compris perte soudaine de la vision

  • Difficulté à marcher, y compris chancelante ou virant

  • Problèmes de coordination dans les bras et les mains

  • Troubles de l’élocution ou incapacité à parler

Si l’un de ces symptômes apparaît soudainement, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral thrombotique ou tout autre type d’accident vasculaire cérébral. Les symptômes, une fois qu’ils commencent, peuvent rapidement devenir moins importants, rester stables ou s’aggraver au fil des heures ou des jours.

Souvent, de brefs épisodes de symptômes ressemblant à un AVC surviennent avant un AVC. Un court épisode de symptômes s’apparentant à un accident vasculaire cérébral est appelé un accident ischémique transitoire (AIT). Les symptômes apparaissent soudainement et s’améliorent ensuite sur plusieurs minutes à quelques heures. La plupart des AIT durent moins de 30 minutes. Une ou plusieurs de ces attaques se produisent avant plus de la moitié de tous les coups.

Diagnostic

Pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral, votre médecin aura besoin d’une image de votre cerveau. Deux tests d’imagerie cérébrale différents peuvent être utiles. Ils sont une tomodensitométrie (CT) et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Habituellement, le scanner est fait en premier parce qu’il peut être obtenu plus rapidement qu’une IRM.

Si le scanner montre des saignements dans ou autour du cerveau, alors vous avez eu un accident vasculaire cérébral hémorragique. Un AVC hémorragique est traité différemment d’un AVC causé par un caillot de sang.

Si le scanner ne montre aucun saignement, l’AVC est présumé être causé par une artère bloquée par un caillot de sang. Ceci est connu comme un accident vasculaire cérébral ischémique. Un AVC ischémique peut être thrombotique ou embolique.

Lorsqu’elle est disponible, une IRM est effectuée pour confirmer les changements de lésions cérébrales compatibles avec un nouvel AVC ischémique.

Votre médecin voudra savoir exactement quand les symptômes ont commencé. Si les symptômes ont débuté au cours des dernières heures, votre médecin déterminera si vous êtes candidat à recevoir un médicament anti-caillots, tel que l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA). Cette thérapie est seulement utilisée chez les personnes avec des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et des symptômes qui ont commencé seulement quelques heures plus tôt.

Votre médecin tentera également de déterminer si l’AVC est thrombotique ou embolique. C’est une distinction importante car la thérapie pour un AVC thrombotique est différente d’un AVC embolique.

Votre médecin vous examinera. Il vérifiera votre pouls et votre tension artérielle, fera un examen neurologique et examinera vos artères du cœur et du cou.

En plus de l’imagerie du cerveau, votre médecin vous prescrira des tests sanguins et un électrocardiogramme (ECG). Si l’ECG montre un rythme cardiaque anormal, comme une fibrillation auriculaire, cela suggère que l’AVC pourrait être embolique.

D’autres tests peuvent inclure:

  • Radiographie pulmonaire

  • Échographie Doppler des artères carotides

  • Échocardiogramme

La durée prévue

La récupération dépend de combien de temps le flux sanguin vers le cerveau est bloqué.

Si la circulation sanguine dans le cerveau est restaurée en quelques minutes à quelques heures, la personne peut récupérer rapidement, dans les heures à un jour. Pour un petit AVC thrombotique (AVC lacunaire), les symptômes s’améliorent souvent en quelques jours, même si le caillot sanguin ne s’est pas dissous.

Lorsque l’approvisionnement en sang est interrompu pendant de plus longues périodes, les lésions cérébrales peuvent être plus graves. Les symptômes peuvent durer plusieurs mois. La réadaptation physique peut être nécessaire.

Dans certains cas, des lésions cérébrales permanentes entraînent une invalidité permanente.

La prévention

Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral, vous avez un risque élevé d’en avoir un autre.

Vous pouvez aider à prévenir les accidents vasculaires thrombotiques. Vous et votre médecin devez gérer soigneusement les facteurs qui vous exposent au risque d’athérosclérose.

Les facteurs de risque de l’athérosclérose comprennent:

  • Hypertension. Traiter l’hypertension artérielle avec presque tous les médicaments réduit le risque d’AVC. Plusieurs médicaments ont démontré un bénéfice particulièrement important. Ceux-ci inclus:

    • Les diurétiques thiazidiques

      • Hydrochlorothiazide (Oretic, HydroDIURIL)

      • Chlorthalidone (Hygroton, Thalitone)

    • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

      • Enalapril (Vasotec)

      • Ramipril (Altace)

      • Captopril (Capoten)

      • Lisinopril (Prinivil, Zestril)

  • Problèmes de cholestérol. Si vous avez un taux élevé de cholestérol, vous devriez prendre des médicaments pour réduire votre taux de cholestérol. Les médicaments hypocholestérolémiants appelés statines sont connus pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Des exemples de statines comprennent:

    • Simvastatine (Zocor)

    • Pravastatine (Pravachol)

    • Atorvastatine (Lipitor)

    • Rosuvastatin (Crestor)

Vous devriez faire vérifier votre taux de cholestérol tous les cinq ans, même si vous n’avez jamais eu un taux de cholestérol élevé.

  • Diabète. Si vous êtes diabétique, votre risque d’accident vasculaire cérébral est plus élevé et vous devez réduire votre taux de cholestérol et votre tension artérielle plus que les personnes qui n’ont pas de diabète.

  • Mode de vie sédentaire. Vous devriez vous exercer régulièrement.

  • Mauvaise habitudes alimentaires. Une alimentation saine est riche en fruits et légumes et comprend des huiles monoinsaturées telles que l’huile d’olive. Éviter les gras trans (huiles hydrogénées ou partiellement hydrogénées) et limiter les gras saturés. Manger quelques portions de poisson chaque semaine peut aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

  • Fumeur. Si vous fumez, quittez. Parlez à votre médecin si vous avez des difficultés à arrêter de fumer par vous-même.

Vous pouvez aussi éviter de boire trop d’alcool et de ne jamais prendre de cocaïne ou d’amphétamines.

Discutez avec votre médecin pour savoir si vous devriez prendre de l’aspirine tous les jours. L’aspirine (à des doses aussi faibles que 80 milligrammes par jour) peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral thrombotique.

D’autres médicaments qui préviennent les caillots peuvent aussi aider. Ces médicaments plus forts sont parfois recommandés aux personnes ayant déjà subi un AVC. Ils aident à prévenir un accident vasculaire cérébral supplémentaire. Ces médicaments comprennent le dipyridamole (habituellement sous forme de médicament combiné à l’aspirine appelée Aggrenox) et le clopidogrel (Plavix).

Si vous souffrez d’une migraine complexe accompagnée de symptômes neurologiques majeurs au cours d’une crise, votre médecin peut vous déconseiller d’utiliser certains médicaments, tels que les triptans. Cette classe de médicaments comprend le sumatriptan (Imitrex), le rizatriptan (Maxalt) et d’autres. La prise de ces médicaments en présence de symptômes neurologiques peut augmenter le risque d’AVC.

Traitement

Le traitement le plus efficace pour l’AVC ischémique est un médicament anti-caillots, tel que l’activateur tissulaire du plasminogène (t-PA). Le médicament doit être administré quelques heures après le début des symptômes de l’AVC. Pour cette raison, il est important de demander un traitement d’urgence immédiatement si vous présentez des symptômes d’accident vasculaire cérébral. N’attendez pas pour voir si les symptômes disparaissent d’eux-mêmes.

Caillots sont administrés par une ligne intraveineuse (IV) dans une veine. Ce médicament peut dissoudre les caillots et rétablir le flux sanguin dans le cerveau. En moyenne, les patients qui reçoivent ce médicament ont moins d’invalidité de longue durée à la suite d’un AVC.

Plus tard, un autre type de médicament, tel que l’héparine, est administré. L’héparine empêche les caillots de sang existants de grossir. Et cela empêche la formation de nouveaux caillots.

À plus long terme, le traitement dépend si l’AVC était thrombotique ou embolique. Pour un accident thrombotique, les médecins prescrivent un agent anti-plaquettaire. Ceux-ci inclus:

  • Aspirine

  • Clopidogrel (Plavix)

  • Aspirine associée au dipyridamole (Aggrenox)

Pour un accident vasculaire cérébral embolique causé par un caillot qui s’est formé dans le cœur et voyagé dans le cerveau, les médecins prescrivent un médicament anti-coagulant oral. Dans le passé, ils prescrivaient presque toujours de la warfarine (Coumadin). Maintenant, il existe de nouveaux anti-coagulants oraux disponibles, y compris l’apixaban, le dabigatran et le rivaroxaban.

Une personne qui a subi un AVC important devrait être hospitalisée afin de pouvoir l’observer au cas où les symptômes s’aggraveraient. Une personne qui a eu un AVC grave peut avoir besoin d’un ventilateur mécanique pour l’aider à respirer. Un patient victime d’un AVC peut également avoir besoin d’aide pour prendre soin de lui-même ou pour s’alimenter.

À l’hôpital, une personne qui a subi un AVC peut rencontrer des ergothérapeutes et des physiothérapeutes. Ces thérapeutes peuvent aider la personne à apprendre à contourner un nouvel handicap et à reprendre des forces. Souvent, une personne déménage de l’hôpital vers un centre de réadaptation pour suivre une thérapie intensive avant de retourner à la maison.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre ligne d’urgence médicale (911 aux États-Unis) si vous ou quelqu’un avec qui vous êtes atteint présentez l’un des symptômes d’un AVC. Le transport vers un service d’urgence doit se faire immédiatement. Il est important d’avoir une évaluation même si vos symptômes ne durent que quelques minutes. Une ICT peut être un signe avant-coureur que vous allez avoir un accident vasculaire cérébral bientôt.

Pronostic

Si l’approvisionnement en sang du cerveau est rétabli rapidement et complètement, il est possible de se remettre d’un AVC avec peu ou pas d’incapacité. Les personnes présentant des symptômes qui commencent à se résorber rapidement après l’apparition d’un AVC ont un excellent pronostic. Le pronostic du rétablissement est moins favorable lorsque les symptômes de l’AVC prennent de l’importance au cours des 24 à 48 premières heures.