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AVC hémorragique

Qu’Est-ce que c’est?

Un AVC hémorragique saigne (hémorragie) qui interfère soudainement avec la fonction du cerveau. Ce saignement peut se produire dans le cerveau ou entre le cerveau et le crâne. Les AVC hémorragiques représentent environ 20% de tous les AVC et sont divisés en catégories selon le site et la cause du saignement:

  • Hémorragie intracérébrale – Saignement se produit à partir d’un vaisseau sanguin brisé dans le cerveau. Certaines choses qui augmentent votre risque pour ce genre d’hémorragie sont l’hypertension (hypertension), la consommation excessive d’alcool, l’âge avancé et l’utilisation de cocaïne ou d’amphétamines.

    D’autres types d’AVC peuvent se transformer en hémorragie intracérébrale. Par exemple, un accident vasculaire cérébral qui débute sans hémorragie (un AVC thrombotique ou embolique) peut entraîner une hémorragie intracérébrale peu de temps après. Ceci est particulièrement fréquent pour les AVC emboliques liés à une infection de la valve cardiaque (endocardite). Dans ce cas, un amas de bactéries et de cellules inflammatoires provenant de l’infection valvulaire peut devenir une masse flottante dans la circulation sanguine (appelée embolie). La touffe infectée peut voyager dans une artère cérébrale et s’y coincer. Ensuite, l’infection peut se propager à travers l’artère.

    Dans de rares cas, une hémorragie intracérébrale peut survenir à cause d’une malformation artério-veineuse (MAV) qui est un vaisseau sanguin anormal et à paroi faible qui relie une artère et une veine. Ce vaisseau sanguin faible est présent dès la naissance – il est plus gros qu’un capillaire et le sang qui y circule peut être à haute pression, provoquant l’étirement ou la fuite du MAV.

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne – Saignement d’un vaisseau sanguin endommagé provoque l’accumulation de sang à la surface du cerveau. Le sang remplit une partie de l’espace entre le cerveau et le crâne, et il se mélange avec le liquide céphalo-rachidien qui amortit le cerveau et la moelle épinière. Lorsque le sang coule dans le liquide céphalo-rachidien, il augmente la pression sur le cerveau, ce qui provoque un mal de tête immédiat. Dans les jours qui suivent immédiatement le saignement, l’irritation chimique du sang coagulé autour du cerveau peut provoquer des spasmes dans les artères cérébrales proches de cette zone. Les spasmes artériels peuvent endommager les tissus cérébraux. Le plus souvent, une hémorragie sous-arachnoïdienne survient à cause d’un anévrisme sacciforme fuyant (un renflement semblable à un sac dans la paroi d’une artère), mais il peut également se produire en raison d’une fuite d’une malformation artério-veineuse.

Symptômes

Les symptômes d’un AVC hémorragique varient selon la cause:

  • Hémorragie intracérébrale – Les symptômes surviennent presque toujours lorsque la personne est réveillée. Les symptômes ont tendance à apparaître sans avertissement, mais ils peuvent se développer progressivement. Les symptômes s’aggravent sur une période de 30 à 90 minutes. Les symptômes peuvent inclure:

    • Faiblesse soudaine

    • Paralysie ou engourdissement dans n’importe quelle partie du corps

    • Incapacité de parler

    • Incapacité de contrôler correctement les mouvements oculaires

    • Vomissement

    • Difficulté à marcher

    • Respiration irrégulière

    • Stupeur

    • Coma

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne – Lorsqu’ils sont causés par une rupture d’anévrisme, les symptômes peuvent inclure:

    • Un mal de tête très sévère qui commence soudainement (Certaines personnes le décrivent comme un “coup de tonnerre”.)

    • Perte de conscience

    • Nausée et vomissements

    • Incapacité de regarder la lumière vive

    • Cou rigide

    • Vertiges

    • Confusion

    • Saisie

    • Perte de conscience

Diagnostic

Votre médecin voudra connaître vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque d’AVC. Votre médecin prendra votre tension artérielle et vous examinera, y compris un examen neurologique et un examen cardiaque.

Pour diagnostiquer et classifier votre AVC, votre médecin aura besoin d’un test d’imagerie de votre cerveau. Plusieurs tests peuvent être utiles, notamment une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Pour les AVC hémorragiques, les tomodensitogrammes sont le test le plus rapide et le plus efficace. En cas de suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne, votre médecin peut pratiquer une ponction lombaire, également appelée ponction lombaire, dans laquelle un petit échantillon de liquide céphalo-rachidien est prélevé par une aiguille insérée dans votre dos. Ce liquide est examiné pour voir s’il contient du sang. Un autre test, appelé angiographie IRM, peut fournir des informations sur le flux sanguin vers votre cerveau.

Si ces tests montrent que vous avez un accident vasculaire cérébral, vous subirez des tests pour vérifier la cause. Parce qu’un saignement hémorragique implique un saignement, il est important d’évaluer la capacité de votre sang à coaguler. Si vous prenez un médicament anticoagulant appelé warfarine (Coumadin), qui peut contribuer à un accident vasculaire cérébral, votre sang sera testé pour mesurer l’effet du médicament. Si l’on suspecte une endocardite infectieuse, des échantillons de sang seront prélevés et vérifiés dans un laboratoire pour détecter les bactéries. Vous pouvez avoir un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire. Des tests sanguins seront effectués pour évaluer votre nombre de cellules et la capacité de votre sang à coaguler. Certaines personnes subiront un examen échographique des artères du cou (Doppler carotidien) ou du cœur (échocardiogramme).

La durée prévue

L’AVC hémorragique est mortel. Jusqu’à la moitié des personnes atteintes d’hémorragie intracérébrale meurent. Beaucoup de ces décès surviennent dans les deux premiers jours. Pour ceux qui survivent à une hémorragie cérébrale, la récupération est lente. Seulement 12% des personnes sont en mesure de retrouver un fonctionnement complet ou presque complet dans les 30 jours suivant l’AVC.

La prévention

Vous pouvez aider à prévenir l’AVC d’une hémorragie intracérébrale en contrôlant votre tension artérielle. Si vous prenez de la warfarine, informez-vous sur l’effet que d’autres médicaments et aliments peuvent avoir sur le niveau de médicament dans votre circulation sanguine. Trop de warfarine dans votre sang peut causer des saignements. Vous devriez également être traité pour l’hypercholestérolémie, éviter la consommation excessive d’alcool et ne jamais utiliser de cocaïne ou d’amphétamines. Le tabagisme augmente le risque d’anévrisme, donc éviter de fumer peut prévenir certains cas d’AVC hémorragique.

Il est presque impossible de prévenir une hémorragie sous-arachnoïdienne causée par un anévrisme ou une malformation artério-veineuse, car ces anomalies des vaisseaux sanguins ne causent habituellement aucun symptôme avant que l’hémorragie se produise.

Certains médecins ont proposé des tests de dépistage, tels que l’angiographie IRM, pour identifier les anévrismes avant qu’ils ne posent un problème. Cependant, cette idée a été peu pratique pour la plupart des gens, car la chirurgie pour enlever un anévrysme qui ne cause aucun symptôme comporte des risques significatifs, et parce que la plupart des anévrismes ne provoquent jamais de saignement sérieux. Ce dépistage peut avoir un sens pour certaines personnes qui ont deux ou plusieurs parents proches qui ont eu des hémorragies intracérébrales. Parce que le dépistage de l’anévrysme est controversé, vous devez examiner attentivement les risques de la chirurgie avec votre médecin avant de demander un test de dépistage.

Traitement

Quand une grande hémorragie se produit dans ou autour du cerveau, le cerveau entier est en danger en raison de la pression croissante dans le crâne. Une grande partie du traitement d’urgence pour les AVC hémorragiques implique de mesurer et d’abaisser la pression. Un ventilateur mécanique est fréquemment utilisé pour hyperventiler le patient, car cela peut conduire à une pression plus faible et plus sûre. Le mannitol de sucre, qui est parfois utilisé comme un médicament, tire le liquide cérébral dans la circulation sanguine, abaissant également la pression intracrânienne. Si nécessaire, un chirurgien va couper l’os du crâne (avec un petit trou percé appelé «trou de bavure», ou avec une chirurgie plus grande) pour diminuer la compression du tissu cérébral. Dans certains cas, la chirurgie est nécessaire pour enlever une grande partie du caillot après une hémorragie, mais chez la plupart des patients, le corps réabsorbe finalement le sang coagulé par lui-même.

Dans les heures qui suivent un AVC hémorragique, l’hypertension artérielle doit être progressivement abaissée à des niveaux sécuritaires. Les médecins considèrent la quantité de gonflement du cerveau lorsqu’ils décident du niveau le plus approprié.

De nombreux médecins prescrivent des médicaments anti-épileptiques comme mesure de protection. Ce médicament peut être poursuivi pendant six mois ou plus après l’AVC. En cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne, qui provoque généralement des spasmes des artères les plus proches du site de saignement, des médicaments peuvent être utilisés pour empêcher le rétrécissement des artères lors des spasmes.

Si un saignement est survenu à cause d’un vaisseau sanguin anormalement formé, une intervention chirurgicale peut être appropriée pour prévenir une nouvelle hémorragie. Un anévrisme peut être réparé en plaçant un clip chirurgical. Selon la taille et l’emplacement d’une malformation artérioveineuse (MAV), un neurochirurgien peut être en mesure de le réparer ou de l’enlever.

L’intervention précoce d’un ergothérapeute et d’un physiothérapeute est utile. Ces professionnels peuvent enseigner aux gens comment contourner un nouvel handicap et reprendre des forces après une lésion cérébrale. Habituellement, l’hospitalisation est suivie d’une période de vie dans un centre de réadaptation, où une thérapie intensive supplémentaire peut être fournie. Le but de la réadaptation est d’aider le patient à récupérer autant de fonctions physiques et parlantes que possible.

Quand appeler un professionnel

Appelez immédiatement pour une aide d’urgence si vous pensez qu’un ami ou un membre de votre famille a subi un AVC. Appelez votre médecin rapidement si vous développez un mal de tête sévère avec des vomissements. Les céphalées doivent également être évaluées par votre médecin si elles se produisent fréquemment ou sont accompagnées d’autres symptômes, tels que des nausées, des vomissements, une faiblesse ou un engourdissement dans n’importe quelle partie du corps. Si vous prenez de la warfarine, signalez un nouveau mal de tête à votre médecin.

Si vous avez un mal de tête soudain et très grave qui disparaît, il est toujours important d’en discuter avec votre médecin. Parfois, le sang fuit brièvement d’un vaisseau sanguin une ou plusieurs fois avant qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne survienne. Le mal de tête causé par cette fuite est appelé un mal de tête sentinelle. Si cela est suivi d’une hémorragie sous-arachnoïdienne plus sévère, l’hémorragie se produit généralement entre 6 et 20 jours après le mal de tête. Votre médecin peut être en mesure de fournir un traitement après une céphalée sentinelle qui peut prévenir des saignements plus graves.

Pronostic

Environ 30% à 60% des personnes ayant une hémorragie intracérébrale meurent. Chez ceux qui survivent assez longtemps pour atteindre une salle d’urgence, les saignements ont généralement cessé au moment où ils ont été vus par un médecin. Beaucoup de personnes ayant des anévrismes rompus ou des hémorragies sous-arachnoïdiennes ne survivent pas assez longtemps pour atteindre un hôpital. Parmi ceux qui le font, environ 50% meurent au cours du premier mois de traitement. Cependant, chez les personnes présentant des hémorragies sous-arachnoïdiennes résultant de malformations artério-veineuses, le risque de décès n’est que d’environ 15%.

Parmi les 25% de personnes qui survivent à une hémorragie intracérébrale, beaucoup connaissent une amélioration majeure de leurs symptômes car leur corps réabsorbe naturellement et progressivement le sang coagulé dans le cerveau. Parmi ceux qui survivent à un anévrisme hémorragique, environ 50% souffrent de problèmes neurologiques à long terme. Les personnes qui saignent d’un anévrisme ou d’une MAV et qui n’ont pas ce problème sont exposées à un risque de saignement répété. Si le vaisseau sanguin n’est pas réparé ou retiré, un survivant de l’hémorragie sous-arachnoïdienne sur 5 a de nouveau saigné dans les 14 jours si le vaisseau sanguin anormal n’a pas été réparé ou enlevé. 50% des personnes qui n’ont pas de traitement chirurgical ont un saignement répété dans les 6 mois. Lorsque la chirurgie est utilisée pour arracher un anévrisme hémorragique, il y a de bonnes chances de succès, mais il y a aussi un risque de 5% de décès ou d’invalidité de longue durée.