Arythmies cardiaques

Qu’Est-ce que c’est?

Une arythmie cardiaque est un rythme ou un rythme cardiaque anormal.

Chez les adultes normaux, le cœur bat régulièrement à un rythme de 60 à 100 fois par minute. Et le pouls (ressenti au poignet, au cou ou ailleurs) correspond aux contractions des deux chambres basses puissantes du cœur, appelées les ventricules. Les deux chambres supérieures du cœur, appelées oreillettes, se contractent également pour aider à remplir les ventricules. Mais cette contraction plus légère se produit juste avant la contraction des ventricules, et elle n’est pas ressentie dans le pouls.

Dans des circonstances normales, le signal du rythme cardiaque provient du nœud sinusal du cœur. C’est le stimulateur naturel situé dans la partie supérieure de l’oreillette droite. À partir du nœud sinusal, le signal du rythme cardiaque se déplace vers le nœud auriculo-ventriculaire ou «nœud A-V», qui est situé entre les oreillettes. Ensuite, le signal traverse le faisceau de His (prononcé HISS). Il est composé d’une série de fibres musculaires cardiaques modifiées situées entre les ventricules. Le signal pénètre dans les muscles des ventricules. Cela provoque la contraction des ventricules et produit un battement de coeur.

Les arythmies cardiaques sont parfois classées selon leur origine soit comme des arythmies ventriculaires (provenant des ventricules) ou des arythmies supraventriculaires (provenant des zones cardiaques au-dessus des ventricules, typiquement les oreillettes). Ils peuvent également être classés en fonction de leur effet sur la fréquence cardiaque, avec une bradycardie indiquant une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute et une tachycardie indiquant une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute.

Certains types courants d’arythmies cardiaques comprennent:

Dysfonction du nœud sinusal – Cela provoque généralement une fréquence cardiaque lente (bradycardie), avec une fréquence cardiaque de 50 battements par minute ou moins. La cause la plus fréquente est le tissu cicatriciel qui se développe et remplace éventuellement le nœud sinusal. Pourquoi cela arrive n’est pas connu. La dysfonction du nœud sinusal peut également être causée par une maladie coronarienne, une hypothyroïdie, une maladie hépatique sévère, une hypothermie, une fièvre typhoïde ou d’autres conditions. Il peut également être le résultat de l’hypertonie vasovagale, un nerf vague inhabituellement actif.
Tachyarythmies supraventriculaires – Cette famille diversifiée d’arythmies cardiaques provoque des battements cardiaques rapides (tachycardies) qui commencent dans certaines parties du cœur au-dessus des ventricules. Dans la plupart des cas, le problème est soit une anomalie dans le nœud A-V, soit une voie anormale qui contourne l’itinéraire habituel pour les signaux de pulsation cardiaque.
La fibrillation auriculaire – Il s’agit d’une arythmie supraventriculaire qui provoque un rythme cardiaque rapide et irrégulier, au cours duquel les oreillettes frémissent ou «fibrillent» au lieu de battre normalement. Au cours de la fibrillation auriculaire, les signaux du rythme cardiaque commencent dans de nombreux endroits différents de l’oreillette plutôt que dans le nœud sinusal.

Bien que ces signaux anormaux parviennent à déclencher de 300 à 500 contractions par minute dans les oreillettes, le nombre extraordinairement élevé de signaux de battement cardiaque submerge le nœud A-V. En conséquence, le nœud A-V envoie des signaux sporadiques et irréguliers aux ventricules, provoquant un rythme cardiaque irrégulier et généralement rapide de 100 à 180 battements par minute. Mais la fréquence ventriculaire peut être plus lente.

Le rythme cardiaque désordonné de la fibrillation auriculaire ne peut pas extraire efficacement le sang du cœur. Cela provoque une accumulation de sang dans les cavités cardiaques et augmente le risque de formation de caillots de sang à l’intérieur du cœur. Les principaux facteurs de risque de fibrillation auriculaire sont l’âge, l’hypertension artérielle, les anomalies des valvules cardiaques, le diabète et l’insuffisance cardiaque.

Bloc A-V ou bloc cardiaque – Dans cette famille d’arythmies, il y a un certain problème à conduire le signal du rythme cardiaque du nœud sinusal vers les ventricules. Il y a trois degrés de bloc A-V:
- Bloc A-V du premier degré, où le signal passe, mais peut prendre plus de temps que la normale pour se déplacer du nœud sinusal aux ventricules
- Bloc A-V au deuxième degré, dans lequel certains signaux de battement cardiaque sont perdus entre les oreillettes et les ventricules
- Bloc A-V du troisième degré, dans lequel aucun signal n’atteint les ventricules, de sorte que les ventricules battent lentement d’eux-mêmes sans direction d’en haut
Certaines causes de bloc A-V comprennent la cardiomyopathie, la coronaropathie, et des médicaments tels que les bêtabloquants et la digoxine.
Tachycardie ventriculaire (TV) – C’est un rythme cardiaque anormal qui commence dans le ventricule droit ou gauche. Il peut durer quelques secondes (TV non soutenue) ou pendant plusieurs minutes ou même plusieurs heures (TV soutenue). La TV soutenue est un rythme dangereux et si elle n’est pas traitée, elle progresse souvent vers la fibrillation ventriculaire.
Fibrillation ventriculaire – Dans cette arythmie, les ventricules tremblent inefficacement, ne produisant aucun battement cardiaque réel. Le résultat est l’inconscience, avec des dommages au cerveau et la mort en quelques minutes. La fibrillation ventriculaire est une urgence cardiaque. La fibrillation ventriculaire peut être causée par une crise cardiaque, un accident électrique, un coup de foudre ou une noyade.

Symptômes

Les symptômes d’arythmies spécifiques comprennent:

Dysfonction du nœud sinusal – Il peut ne pas y avoir de symptômes, ou il peut causer des étourdissements, des évanouissements et une fatigue extrême.
Tachyarythmies supraventriculaires – Ceux-ci peuvent provoquer des palpitations (conscience d’un rythme cardiaque rapide), une pression artérielle basse et des évanouissements.
La fibrillation auriculaire – Parfois, il n’y a pas de symptômes. Cela peut causer des palpitations; évanouissement; vertiges; la faiblesse; essoufflement; et l’angine de poitrine, qui est une douleur thoracique causée par une diminution de l’apport sanguin au muscle cardiaque. Certaines personnes atteintes de fibrillation auriculaire alternent entre le rythme cardiaque irrégulier et de longues périodes de battements de cœur complètement normaux.
Bloc A-V ou bloc cardiaque – Le bloc A-V du premier degré ne provoque aucun symptôme. Le bloc A du second degré provoque une impulsion irrégulière ou une impulsion lente. Bloc A-V du troisième degré peut provoquer un rythme cardiaque très lent, des étourdissements et des évanouissements.
Vermont – La TV non soutenue peut ne causer aucun symptôme ou provoquer un léger flottement dans la poitrine. VT soutenue provoque généralement des vertiges ou une perte de conscience et peut être mortelle.
Fibrillation ventriculaire – Cela provoque l’absence de pouls, l’inconscience et la mort.

Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents familiaux de maladie coronarienne, d’arythmie cardiaque, d’évanouissement ou de mort subite causée par des problèmes cardiaques. Votre médecin examinera également vos antécédents médicaux personnels, y compris les facteurs de risque possibles d’arythmie cardiaque (tels que les maladies coronariennes, la cardiomyopathie, les troubles thyroïdiens et les médicaments). Il vous sera demandé de décrire vos symptômes cardiaques spécifiques, y compris les déclencheurs possibles de ces symptômes.

Pendant l’examen physique, votre médecin vérifiera votre rythme cardiaque et votre rythme cardiaque, ainsi que vos pulsations. C’est parce que certaines arythmies cardiaques provoquent un déséquilibre du pouls et des bruits cardiaques. Votre médecin vérifiera également les signes physiques d’un cœur agrandi et les souffles cardiaques, un signe d’un problème de valve cardiaque.

Un test appelé électrocardiogramme (ECG) peut souvent confirmer le diagnostic d’une arythmie cardiaque. Cependant, parce que les arythmies cardiaques peuvent aller et venir, un ECG de bureau unique peut être normal. Si tel est le cas, un ECG ambulatoire peut être nécessaire. Au cours d’un électrocardiogramme ambulatoire, le patient porte une machine ECG portable appelée Holter, généralement pendant 24 heures, mais parfois beaucoup plus longtemps. Vous apprendrez à appuyer sur un bouton pour enregistrer la lecture de l’ECG chaque fois que vous ressentez des symptômes. Cette approche est particulièrement utile si vos symptômes sont rares.

Lorsqu’un patient a une fibrillation ventriculaire, il s’agit d’une urgence. Le patient est inconscient, ne respire pas et n’a pas de pouls. Si disponible, la cardioversion électrique doit être administrée dès que possible. Si non disponible, alors la réanimation cardio-respiratoire (RCR) devrait être commencée.

La durée prévue

La durée d’une arythmie cardiaque dépend de sa cause. Par exemple, la fibrillation auriculaire causée par une thyroïde hyperactive peut disparaître lorsque le problème thyroïdien est traité. Cependant, les arythmies cardiaques qui résultent de lésions progressives ou permanentes du cœur ont tendance à être des problèmes à long terme. Quand une crise cardiaque provoque une fibrillation ventriculaire, la mort peut survenir en quelques minutes.

La prévention

Les arythmies cardiaques qui résultent d’une maladie coronarienne peuvent être évitées en prenant les mesures suivantes pour modifier vos facteurs de risque:

Mangez une alimentation saine pour le cœur, notamment en mangeant une abondance de légumes et de fruits, de poisson et de plantes pour les protéines et en évitant les gras saturés et trans.
Contrôlez votre taux de cholestérol et votre pression artérielle élevée.
Arrêter de fumer.
Contrôlez votre poids.
Faites de l’exercice régulièrement.

Les arythmies cardiaques liées aux médicaments peuvent être minimisées en consultant un professionnel de la santé ou un pharmacien au sujet de toute interaction médicamenteuse potentielle. Vous pourriez devoir passer à un autre médicament ou réduire la dose d’un médicament problématique. La fibrillation ventriculaire résultant d’un choc électrique peut être évitée en suivant les précautions de sécurité de routine autour des fils sous tension et en cherchant un abri pendant les orages électriques.

Toutes les arythmies cardiaques ne peuvent pas être évitées.

Traitement

Le traitement de l’arythmie cardiaque dépend de sa cause:

Dysfonction du nœud sinusal – Chez les personnes présentant des symptômes fréquents et sévères, le traitement habituel est un stimulateur cardiaque permanent.
Tachyarythmies supraventriculaires – Le traitement spécifique dépend de la cause de l’arythmie. Chez certaines personnes, masser le sinus carotidien dans le cou permettra d’arrêter le problème. D’autres personnes ont besoin de médicaments tels que les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques, la digoxine (Lanoxin) et l’amiodarone (Cordarone). Certains patients répondent seulement à une procédure appelée ablation par cathéter radiofréquence, qui détruit une zone de tissu dans le nœud A-V pour empêcher les impulsions électriques en excès de passer des oreillettes aux ventricules.

La fibrillation auriculaire – La fibrillation auriculaire résultant d’une thyroïde hyperactive peut être traitée avec des médicaments ou une intervention chirurgicale. La fibrillation résultant d’une valvulopathie mitrale ou aortique peut être traitée en remplaçant les valvules cardiaques endommagées. Les médicaments, tels que les bêtabloquants (par exemple l’aténolol et le métoprolol), l’amiodarone, le diltiazem (Cardizem, Tiazac) ou le vérapamil (Calan, Isoptin, Verelan), peuvent être utilisés pour ralentir le rythme cardiaque. Des médicaments tels que l’amiodarone peuvent être utilisés pour réduire les chances de retour de la fibrillation auriculaire. D’autres options de traitement comprennent l’ablation par cathéter radiofréquence, ou la cardioversion électrique, une procédure qui délivre un choc électrique chronométré au cœur pour rétablir un rythme cardiaque normal.
Bloc A-V – Le bloc A-V au premier degré n’exige généralement aucun traitement. Les personnes atteintes d’un bloc A-V au deuxième degré peuvent être surveillées par des électrocardiogrammes fréquents, surtout si elles ne présentent aucun symptôme et si leur fréquence cardiaque est adéquate pour leurs activités quotidiennes. Certains patients atteints d’un bloc cardiaque au deuxième degré peuvent nécessiter un stimulateur cardiaque permanent. Le bloc A-V du troisième degré est presque toujours traité avec un stimulateur cardiaque permanent.
Vermont – La TV non soutenue peut ne pas nécessiter de traitement s’il n’y a pas de dommage structurel au cœur. La TV soutenue nécessite toujours un traitement, soit avec des médicaments intraveineux, soit avec un choc électrique d’urgence (défibrillation), ce qui peut restaurer le rythme cardiaque normal.
Fibrillation ventriculaire – Ceci est traité avec la défibrillation, donnant au coeur un choc électrique mesuré pour rétablir un rythme normal. Le choc électrique peut être délivré sur la peau sur le cœur dans une situation d’urgence. Les personnes qui ont survécu à la fibrillation ventriculaire et celles à risque élevé sont des candidats potentiels pour un défibrillateur cardioverteur implantable automatique. Le dispositif est similaire à un stimulateur cardiaque, avec des fils attachés au cœur qui relient une source d’énergie placée sous la peau. La procédure est effectuée dans la salle d’opération.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin si vous avez des symptômes d’arythmie cardiaque, y compris des palpitations, des étourdissements, des évanouissements, de la fatigue, de l’essoufflement et des douleurs thoraciques. Appelez pour une aide d’urgence dès que quelqu’un dans votre famille développe un pouls sévèrement irrégulier. Si vous ne pouvez pas sentir le pouls du tout et que la personne ne respire pas, effectuez la RCR jusqu’à l’arrivée des professionnels de l’urgence.

Pronostic

Les perspectives pour les arythmies cardiaques dépendent du type de perturbation du rythme et si la personne a une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque congestive, ou un autre trouble des muscles cardiaques. Le pronostic de la fibrillation ventriculaire est grave, et la mort suit rapidement sans traitement d’urgence. La plupart des arythmies auriculaires ont un excellent pronostic. La perspective est bonne pour le bloc cardiaque, même le bloc A-V au troisième degré, le type le plus grave.

La disponibilité de stimulateurs cardiaques permanents, de dispositifs de cardioversion / défibrillation implantés et de médicaments efficaces a amélioré le pronostic pour de nombreuses personnes souffrant d’arythmies cardiaques graves.