Arthrite juvénile

Qu’Est-ce que c’est?

L’arthrite implique une inflammation des articulations qui provoque la douleur et l’enflure. Bien que beaucoup de gens croient que l’arthrite est une maladie de la vieillesse, diverses formes d’arthrite peuvent toucher n’importe qui à n’importe quel âge. Lorsque l’arthrite survient chez les enfants de moins de 16 ans, on parle d’arthrite juvénile. Une enquête CDC en 2007 a estimé que 294 000 enfants aux États-Unis ont une forme de la maladie.

Les formes les plus communes de l’arthrite juvénile sont:

Arthrite rhumatoïde juvénile, également appelée arthrite juvénile idiopathique – C’est la forme la plus courante de l’arthrite juvénile. La polyarthrite rhumatoïde juvénile est considérée comme une maladie auto-immune, ce qui signifie que, pour des raisons inconnues, le système immunitaire attaque une partie de son propre tissu de la même manière qu’il réagirait contre un envahisseur étranger tel qu’un virus ou une bactérie. Dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la muqueuse de l’articulation (appelée membrane synoviale) devient enflammée et élargie, ce qui limite les mouvements et provoque douleur et sensibilité. Les enzymes libérées par les membranes enflammées causent d’autres dommages en érodant l’os et le cartilage. Ce type de dommage articulaire et osseux peut causer des problèmes chez un enfant en pleine croissance. Si les zones de croissance des os sont affectées, les os peuvent croître à des vitesses différentes de sorte qu’un os peut développer anormalement dans la forme ou la taille. Le résultat pourrait être, par exemple, qu’une jambe peut être plus courte que l’autre.
Il existe plusieurs sous-catégories de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, notamment:
Type d’attaque systémique qui commence par une réaction du corps entier (systémique), y compris des fièvres élevées; éruption cutanée sur les jambes, les bras et le tronc; Inflammation articulaire; et des signes d’inflammation d’autres organes du corps, tels que des ganglions lymphatiques élargis ou la muqueuse des poumons (pleurésie). Un enfant peut avoir un ou plusieurs épisodes de polyarthrite rhumatoïde juvénile d’apparition systémique qui finissent par disparaître, ou la maladie peut persister à l’âge adulte.
Maladie d’apparition pauciarticulaire , dans lequel moins de cinq articulations sont touchées, est la forme la plus courante de la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Les grandes articulations – telles que les genoux, les coudes et les chevilles – sont souvent touchées, mais généralement pas les mêmes articulations des deux côtés du corps. Par exemple, le genou d’un côté peut être affecté et la cheville de l’autre. Les symptômes comprennent la douleur, l’enflure, la raideur, la rougeur et la chaleur à l’articulation touchée. Les enfants atteints de ce type de polyarthrite rhumatoïde juvénile sont particulièrement sensibles à une inflammation des yeux appelée iridocyclite. Ces enfants doivent souvent être évalués par un ophtalmologiste, peut-être aussi souvent que tous les trois mois, car il peut ne pas y avoir de symptômes et des lésions oculaires permanentes peuvent survenir même si les autres symptômes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont sous contrôle. Le traitement de l’iridocyclite est très efficace. Beaucoup ou même la plupart des enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile d’apparition pauciarticulaire remarqueront que la maladie s’atténue avec le temps.
Maladie polyarticulaire , dans laquelle cinq articulations ou plus sont touchées, implique généralement les petites articulations, telles que celles dans les doigts et les orteils, bien que de grandes articulations peuvent également être affectées. Les symptômes comprennent les mêmes symptômes inflammatoires que les autres types de polyarthrite rhumatoïde juvénile, ainsi qu’une fièvre légère et des bosses appelées nodules rhumatoïdes près des articulations touchées. Typiquement, les mêmes articulations des deux côtés du corps sont affectées. Polyarthrite rhumatoïde juvénile polyarthrite est plus fréquente chez les filles que chez les garçons, est généralement plus grave que les deux autres types, et conduit souvent à des problèmes articulaires à long terme. Dans 5% à 10% des cas, l’anticorps appelé facteur rhumatoïde peut être détecté dans un test sanguin, ce qui classe en outre l’arthrite rhumatoïde juvénile comme séropositive. La polyarthrite rhumatoïde juvénile séropositive ressemble davantage à la polyarthrite rhumatoïde adulte et persiste souvent jusqu’à l’âge adulte.
Spondyloarthrite axiale juvénile – Cette maladie implique les grandes articulations du bas du corps, en particulier le bas du dos et les hanches. Les principaux symptômes sont la douleur au bas du dos ou la raideur, surtout le matin. La douleur s’améliore avec l’exercice. Il affecte les garçons plus souvent que les filles.
Arthrite réactive (anciennement appelée syndrome de Reiter) – Ce type d’arthrite peut se développer des semaines ou des mois après que l’enfant a été exposé à certaines bactéries, notamment la shigella, la salmonelle ou la yersinia associée à la diarrhée. La maladie commence habituellement soudainement. Les principaux symptômes sont la fièvre, la douleur et l’inflammation dans plusieurs articulations, la conjonctivite (inflammation des yeux) et la miction douloureuse.
Arthrite psoriasique juvénile – Ce type d’arthrite chronique frappe certains enfants atteints de psoriasis et semble avoir une composante génétique. En plus des douleurs articulaires et de l’inflammation, les symptômes clés sont les ongles piqués, le psoriasis et une éruption cutanée surélevée derrière les oreilles, dans la région du nombril, le long du cuir chevelu ou d’autres parties du corps.
Lupus érythémateux systémique juvénile (lupus) – Bien que le lupus n’apparaisse généralement pas avant l’adolescence, il est très similaire au lupus chez l’adulte. Cette maladie peut causer de l’inflammation et des lésions tissulaires dans de nombreuses parties du corps, en particulier la peau, les articulations, les vaisseaux sanguins, le cerveau, le cœur, les muscles ou les reins. La maladie apparaît souvent dans les épisodes qui vont et viennent sans raison particulière. Les symptômes clés comprennent une éruption cutanée sur les joues, une sensibilité à la lumière du soleil, des plaies dans la bouche ou le nez, des douleurs articulaires, des convulsions ou d’autres signes de problèmes neurologiques et des douleurs thoraciques.

Symptômes

Les symptômes varient selon l’enfant et le trouble spécifique. Les symptômes communs incluent:

Une ou plusieurs articulations qui sont constamment gonflées et tendres, ou possiblement rouges et chaudes au toucher
Douleur lors du déplacement des articulations, bien que de nombreux jeunes enfants ne se plaignent jamais de la douleur
Raideur ou diminution de la capacité à bouger les articulations, en particulier au réveil
Claudication
Les articulations qui paraissent noueuses ou déformées
Une posture courbée ou des membres

D’autres symptômes peuvent inclure:

Modèles de croissance inégaux (asymétriques) (une jambe plus longue que l’autre, par exemple)
Vision floue, douleur oculaire ou rougeur
Fièvre de bas grade
Démangeaison de la peau
Fatigue
Irritabilité
Douleur de poitrine
Plaintes générales de la douleur

Diagnostic

L’arthrite juvénile est difficile à diagnostiquer parce que de nombreuses maladies ont des symptômes similaires, et il n’y a pas de test unique qui identifie le diagnostic. Si votre enfant présente des signes d’arthrite juvénile, vous serez probablement référé à un rhumatologue pédiatrique. Le rhumatologue examinera les antécédents médicaux de votre enfant pour trouver des indices. Par exemple, l’un des principaux critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile est l’inflammation des articulations qui dure depuis au moins six semaines. Votre médecin peut prescrire des analyses sanguines pour rechercher des anticorps qui se forment habituellement chez les personnes atteintes de certains types d’arthrite, bien que ces anticorps soient souvent absents chez les enfants. Des radiographies peuvent être faites pour rechercher des dommages au cartilage ou, dans les cas graves, des os. D’autres tests peuvent également être effectués pour rechercher d’autres conditions qui pourraient expliquer les symptômes, tels que des tests d’infection; La maladie de Lyme est une cause infectieuse de l’arthrite qui peut affecter les enfants et imiter la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

La durée prévue

L’arthrite juvénile est habituellement une condition permanente. Cependant, pour beaucoup de gens, les symptômes diminuent graduellement ou disparaissent à mesure qu’ils entrent dans l’âge adulte.

La prévention

Parce que personne ne sait ce qui cause l’arthrite juvénile, il n’y a aucun moyen de l’empêcher.

Traitement

L’objectif principal du traitement est de contrôler l’inflammation pour arrêter d’autres dommages aux articulations, et pour contrôler les symptômes afin que l’enfant puisse bien fonctionner. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont habituellement les premiers médicaments essayés pour soulager l’inflammation articulaire. Ils travaillent en diminuant la quantité d’une enzyme trouvée dans les articulations touchées qui favorise l’inflammation. Cette même enzyme, cependant, aide à protéger l’estomac, de sorte que les AINS provoquent souvent une irritation de l’estomac et des ulcères. De faibles doses d’AINS sont disponibles en vente libre, y compris l’ibuprofène (Advil, Motrin et d’autres marques) et le naproxène (Naprosyn, Aleve et autres). Le célécoxib (Celebrex) est un médicament d’ordonnance plus récent, appelé inhibiteur de la COX-2, que l’on croit plus sûr pour l’estomac parce qu’il n’a pas autant d’effet sur l’enzyme qui protège l’estomac.

Dans les cas modérés à graves, les enfants atteints d’arthrite juvénile peuvent être traités avec des médicaments plus puissants ou une combinaison de médicaments. Les corticostéroïdes (tels que la prednisone) sont des agents anti-inflammatoires à action rapide qui peuvent être utilisés pour arrêter une inflammation dangereuse, comme lorsque la paroi du cœur est enflammée (péricardite) ou pour stabiliser un enfant dans une phase aiguë de la maladie. . Cependant, ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires très graves, y compris un gain de poids, des os affaiblis, une susceptibilité accrue aux infections et une interférence avec la croissance. Ils sont généralement prescrits pour une courte période. Ils doivent être pris exactement comme indiqué.

D’autres médicaments, appelés médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) – tels que le méthotrexate (Rheumatrex et autres) – agissent plus lentement, mais procurent souvent un soulagement si d’autres médicaments ont échoué. Ces médicaments peuvent causer des dommages au foie ou d’autres complications, alors les médecins surveilleront attentivement les tests sanguins chez les enfants qui prennent des DMARD. D’autres médicaments peuvent être efficaces, y compris l’hydroxychloroquine (Plaquenil), la sulfasalazine (Azulfidine), le léflunomide (Arava), l’azathioprine (Imuran) et la cyclosporine (Neoral, Sandimmune). La thalidomide peut être efficace chez certains enfants atteints d’arthrite juvénile, mais il faut prendre des précautions pour éviter une grossesse pendant la prise de ce médicament et causer des lésions nerveuses.

De nouveaux traitements injectables, y compris l’adalimumab (Humira), l’étanercept (Enbrel), l’abatacept (Orencia) et le tocilizumab (Actemra) ont récemment été approuvés pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile. L’infliximab (Remicade), l’anakinra (Kineret), le canakinumab (Ilaris) et le rituximab (Rituxan) peuvent également être très efficaces chez certains enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile. Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire si les lésions articulaires sont sévères ou si une déformation articulaire s’est développée.

Les enfants atteints d’arthrite juvénile devraient être encouragés à maintenir une vie aussi normale que possible. Bien qu’il puisse y avoir de la douleur, l’exercice est important pour aider les articulations à bouger et à bien fonctionner. Une fois les symptômes maîtrisés, il est bon que votre enfant s’adonne aux activités habituelles de jeu et de sport. Dans les cas graves, une thérapie physique peut être recommandée pour maintenir les articulations en mouvement aussi librement que possible.

Un tutorat ou une attention particulière de la part des enseignants peut être nécessaire si l’enfant manque plusieurs semaines d’école pour cause de maladie. De plus, des conseils pourraient être recommandés pour aider l’enfant à composer avec les aspects émotionnels d’une maladie chronique (chronique).

Quand appeler un professionnel

Appelez un professionnel de la santé si un enfant développe de la fièvre ou une éruption cutanée accompagnée de symptômes d’arthrite, tels que des douleurs articulaires persistantes, des articulations enflées, une boiterie et des mouvements limités.

Pronostic

Parce que les symptômes et les dommages causés par l’arthrite juvénile peuvent varier considérablement, les perspectives varient également considérablement. Certains types d’arthrite ont des périodes de flambée et des périodes où les symptômes disparaissent. Le traitement peut contrôler les symptômes pour la plupart des gens, et de nombreux enfants «dépassent» la maladie. Cependant, les formes sévères de la maladie peuvent causer des problèmes de croissance si les plaques de croissance dans les os longs sont endommagés. Les enfants très malades peuvent également manquer de longues périodes d’école et les dommages articulaires peuvent causer des problèmes articulaires à long terme. En outre, les médicaments utilisés pour traiter l’arthrite juvénile peuvent causer d’autres problèmes, y compris des ulcères d’estomac, des os affaiblis et des dommages au foie.