Arc déchu

Qu’Est-ce que c’est?

Une arche tombée ou un pied plat est connu médicalement comme pes planus. Le pied perd l’arche légèrement courbée sur le côté intérieur de la semelle, juste en face du talon. Si cette arche est aplatie seulement en position debout et revient quand le pied est soulevé du sol, la condition est appelée pied plat flexible ou flatfoot souple. Si l’arcade disparaît dans les deux positions du pied – debout et surélevée – la condition est appelée pied plat rigide ou pied plat rigide.

Flatfoot flexible

Les pieds plats flexibles sont considérés comme normaux chez les jeunes enfants parce que les bébés ne naissent pas avec une arche normale. L’arcade peut ne pas se former complètement avant l’âge de 7 à 10 ans. Même à l’âge adulte, 15 à 25% des personnes ont des pieds plats flexibles. La plupart de ces personnes ne développent jamais de symptômes. Chez de nombreux adultes qui ont eu des pieds plats flexibles depuis l’enfance, l’arcade manquante est une maladie héréditaire liée à un relâchement général des ligaments. Ces personnes ont habituellement des articulations extrêmement flexibles et très mobiles dans tout le corps, pas seulement dans les pieds. Flatfeet peut également se développer à l’âge adulte. Les causes comprennent les maladies articulaires, telles que la polyarthrite rhumatoïde, et les troubles de la fonction nerveuse (neuropathie).

Flatfoot rigide

Contrairement à un pied plat souple, un pied plat rigide est souvent le résultat d’un problème important affectant la structure ou l’alignement des os qui composent l’arche du pied. Certaines causes courantes de flatfeet rigide comprennent:

Astragale vertical congénital – Dans cette condition, il n’y a pas d’arc parce que les os du pied ne sont pas correctement alignés. Dans certains cas, il y a une courbe inverse (pied à bascule, dans lequel la forme est comme les rails du bas d’une chaise à bascule) à la place de l’arche normale. Le talus vertical congénital est une affection rare présente à la naissance. Il est souvent associé à un trouble génétique, tel que le syndrome de Down, ou d’autres troubles congénitaux. La cause est inconnue dans jusqu’à la moitié des cas.
Coalition tarsale (spatule spastique péronière) – Dans cette affection héréditaire, deux ou plusieurs des os du pied sont fusionnés ensemble, interférant avec la flexibilité du pied et éliminant l’arche normale. Une maladie rare, elle affecte souvent plusieurs générations de la même famille.
Luxation sous-talienne latérale – Parfois appelé pied plat acquis, il survient chez quelqu’un qui avait à l’origine une arche plantaire normale. Dans une luxation sous-talienne latérale, il y a une luxation de l’os du talus, située à l’intérieur de la voûte plantaire. L’os de talus disloqué se dérobe, tombe en bas et sur le côté et s’effondre. Il survient généralement soudainement à la suite d’une blessure à fort impact liée à une chute de hauteur, à un accident de la route ou à la pratique de sports, et il peut être associé à des fractures ou à d’autres blessures.

Symptômes

La majorité des enfants et des adultes ayant des flatfeet souples n’ont jamais de symptômes. Cependant, leurs orteils peuvent avoir tendance à pointer vers l’extérieur pendant qu’ils marchent, une condition appelée out-toeing. Une personne qui développe des symptômes se plaint généralement de pieds fatigués et endoloris, surtout après une position debout ou une marche prolongée.

Les symptômes de flatfoot rigide varient en fonction de la cause du problème de pied:

Astragale vertical congénital – Le pied d’un nouveau-né avec un talus vertical congénital a typiquement une forme de bas de caisse convexe. Ceci est parfois combiné avec un pli réel au milieu du pied. La personne rare qui est diagnostiquée à un âge plus avancé a souvent une allure de «membre de la cheville», un mauvais équilibre et des callosités lourdes sur les semelles où l’arc serait normalement. Si un enfant atteint d’un talus vertical congénital souffre d’une maladie génétique, d’autres symptômes apparaissent souvent dans d’autres parties du corps.
Coalition tarsale – Beaucoup de gens n’ont aucun symptôme, et la maladie n’est découverte que par hasard quand une radiographie du pied est obtenue pour un autre problème. Lorsque les symptômes apparaissent, il y a généralement des douleurs au pied qui commencent à l’extérieur de l’arrière du pied. La douleur tend à s’étendre vers le haut à la cheville externe et à la partie extérieure de la jambe inférieure. Les symptômes débutent habituellement pendant l’adolescence et sont aggravés par la pratique de sports ou la marche sur terrain accidenté. Dans certains cas, la condition est découverte lorsqu’un enfant est évalué pour des entorses de la cheville inhabituellement fréquentes.
Luxation sous-talienne latérale – Parce que cela est souvent causé par un traumatisme, une blessure à fort impact, le pied peut être considérablement enflé et déformé. Il peut également y avoir une plaie ouverte avec des ecchymoses et des saignements.

Diagnostic

Si votre enfant a des flatfeet, son médecin vous posera des questions sur les antécédents familiaux de flatfeet ou de problèmes de pieds héréditaires. Chez une personne de tout âge, le médecin posera des questions sur les activités professionnelles et récréatives, les antécédents de traumatisme du pied ou de chirurgie du pied et le type de chaussures portées.

Le médecin examinera vos chaussures pour vérifier les signes d’usure excessive. Les chaussures usées fournissent souvent des indices précieux sur les problèmes d’allure et le mauvais alignement des os. Le médecin vous demandera de marcher pieds nus pour évaluer les arcades des pieds, pour vérifier si vous êtes à l’extérieur et pour rechercher d’autres signes de mauvaise mécanique du pied.

Le médecin examinera vos pieds pour la flexibilité des pieds et l’amplitude des mouvements et ressentira toute sensibilité ou anomalie osseuse. Selon les résultats de cet examen physique, les radiographies du pied peuvent être recommandées.

Les radiographies sont toujours effectuées chez un jeune enfant avec des pieds plats rigides et chez un adulte avec des flatfeet acquis en raison d’un traumatisme.

La durée prévue

Bien que les nourrissons naissent généralement avec des pieds plats flexibles, la plupart développent des arcs normaux entre 7 et 10 ans. Chez les 15 à 20% des enfants dont les pieds plats durent jusqu’à l’âge adulte, la maladie est souvent héréditaire. Cependant, il peut ne pas causer de symptômes.

Un flatfoot rigide est une condition à long terme, sauf si elle est corrigée par une intervention chirurgicale ou une autre thérapie.

La prévention

Parce que la plupart des cas de flatfeet sont hérités, la condition est généralement impossible à prévenir. Même lorsque les enfants ayant des pieds plats flexibles sont traités avec des supports de voûte et des chaussures correctrices, il y a peu de preuves que ces dispositifs empêchent la condition de durer à l’âge adulte.

Traitement

Pour les douleurs légères ou douloureuses, l’acétaminophène (Tylenol) ou un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), comme l’aspirine ou l’ibuprofène (Advil, Motrin et autres) peuvent être efficaces.

Flatfoot flexible

Quand il n’y a aucun symptôme, le traitement n’est pas nécessaire.

Si un enfant de plus de 3 ans développe des symptômes, le médecin peut prescrire un insert de chaussure thérapeutique fabriqué à partir d’un moule du pied de l’enfant ou d’une chaussure correctrice. Comme alternative, certains médecins recommandent des supports de voûte achetés en magasin. Ceux-ci semblent fonctionner ainsi que des traitements plus coûteux chez de nombreux enfants. Avec tout traitement conservateur, non chirurgical, le but est de soulager la douleur en soutenant l’arcade et en corrigeant tout déséquilibre dans la mécanique du pied.

La chirurgie est généralement proposée en dernier recours chez les personnes souffrant de douleurs importantes résistantes à d’autres thérapies.

Flatfoot rigide

Le traitement d’un flatfoot rigide dépend de sa cause:

Astragale vertical congénital – Votre médecin peut suggérer un essai de coulée en série. Le pied est placé dans un plâtre et le plâtre est fréquemment changé pour repositionner le pied progressivement. Cependant, cela a généralement un faible taux de réussite. La plupart des gens ont finalement besoin d’une intervention chirurgicale pour corriger le problème.
Coalition tarsale – Le traitement dépend de votre âge, de l’étendue de la fusion osseuse et de la sévérité des symptômes. Pour les cas bénins, votre médecin peut recommander un traitement non chirurgical avec des inserts de chaussures, l’enveloppement du pied avec des sangles de soutien ou l’immobilisation temporaire du pied dans un plâtre. Pour les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour soulager la douleur et améliorer la souplesse du pied.
Luxation sous-talienne latérale – Le but est de remettre en place l’os disloqué le plus rapidement possible. S’il n’y a pas de plaie ouverte, le médecin peut repousser l’os dans le bon alignement sans pratiquer d’incision. L’anesthésie est habituellement administrée avant ce traitement. Une fois ceci accompli, un court moulage de jambe doit être porté pendant environ quatre semaines pour aider à stabiliser l’articulation de façon permanente. Environ 15% à 20% des personnes ayant une luxation sous-talienne latérale doivent subir une intervention chirurgicale pour repositionner l’os luxé.

Quand appeler un professionnel

Appelez votre médecin pour une douleur au pied persistante ou inexpliquée, que vous ayez ou non des flatfeet. Ceci est particulièrement important si votre douleur au pied rend difficile la marche.

Appelez votre pédiatre ou votre médecin de famille si votre enfant se plaint d’une douleur au pied ou s’il semble marcher de façon anormale. Même s’il n’y a aucun symptôme de pied, il est sage de vérifier avec votre docteur périodiquement au sujet du développement de pied de votre enfant juste pour être sûr que tout progresse comme prévu.

Pronostic

Jusqu’à 20% des enfants ayant des pieds plats souples restent pieds-plats à l’âge adulte. Cependant, la plupart n’ont aucun symptôme. Si un enfant avec des pieds plats souples commence à avoir des douleurs au pied, un traitement conservateur avec des modifications de chaussures peut habituellement soulager l’inconfort, bien qu’il ne puisse pas corriger le problème de façon permanente.

Pour les flatfeet rigides, les perspectives dépendent de la cause du problème:

Astragale vertical congénital – Bien que la chirurgie puisse généralement corriger un mauvais alignement des os du pied, de nombreux enfants atteints d’un talus vertical congénital ont des troubles sous-jacents qui provoquent une faiblesse musculaire ou d’autres problèmes qui entravent le rétablissement complet.
Coalition tarsale – Lorsque les modifications de chaussures ne sont pas efficaces, le moulage peut aider. Lorsque la chirurgie est nécessaire, le pronostic dépend de nombreux facteurs, y compris les os fusionnés, le type spécifique de chirurgie et s’il y a de l’arthrite dans les articulations du pied.
Luxation sous-talienne latérale – Avec un traitement approprié, la plupart des gens se rétablissent sans complications ou incapacités graves à long terme. Dans certains cas, la raideur de la voûte plantaire persiste, mais cela ne cause pas nécessairement de la douleur ou des difficultés à marcher. Le risque de problèmes à long terme est le plus faible chez les personnes qui ont au moins trois semaines de thérapie physique agressive après que leurs moulages ont été enlevés.