Angioplastie

Qu’Est-ce que c’est?

L’angioplastie est une procédure dans laquelle un dispositif minuscule est inséré dans les vaisseaux sanguins rétrécis qui fournissent du sang au cœur. Cet appareil élargit les artères et augmente le flux sanguin.

Angioplastie par ballonnet, également connu sous le nom d’angioplastie coronarienne transluminale percutanée (PTCA), utilise un petit tube mince (appelé un cathéter) avec un petit ballon à son extrémité. Le tube est inséré dans la circulation sanguine à travers un grand vaisseau dans le bras ou la jambe. En regardant la progression du tube sur une radiographie, le cardiologue guide le tube dans le cœur, où il est inséré dans une artère coronaire rétrécie. Le ballon minuscule est ensuite gonflé pour élargir la zone rétrécie.

Au cours de la plupart de ces interventions, les cardiologues insèrent également un cadre métallique qui sert d’échafaudage pour aider à garder l’artère ouverte. Cet appareil est appelé un stent. Une artère bloquée est moins susceptible de se fermer si une endoprothèse est en place. Même avec un stent en place, l’artère peut encore se fermer.

Il y a deux types de stents:

Stents en métal nu
Stents enduits de médicament

Même avec un stent en place, l’artère peut encore se fermer. Un caillot de sang peut se former à l’intérieur de l’endoprothèse ou, plus tard, un tissu cicatriciel peut s’accumuler pour rétrécir l’artère. Avec les deux types de stents, vous devez prendre des médicaments anti-plaquettaires pour prévenir la formation de caillots sanguins. Les endoprothèses revêtues de médicament inhibent la croissance excessive des tissus. Mais ils exigent que vous preniez des médicaments anti-plaquettaires pour une plus longue période de temps par rapport aux stents métalliques nus.

Athérectomie utilise un dispositif pour couper dans la plaque, en l’enlevant physiquement de la paroi du vaisseau sanguin affecté. Ceci est souvent fait avec une angioplastie par ballonnet ou un stent.

Qu’est-ce qu’il est utilisé pour

L’angioplastie est utilisée pour élargir les artères coronaires qui ont été rétrécies de manière significative par les plaques graisseuses. Comment savez-vous si vos artères sont rétrécies ou bouchées? Beaucoup de patients s’adressent à leur médecin pour se plaindre de douleurs thoraciques ou d’autres symptômes de maladie coronarienne. Votre médecin examinera vos antécédents médicaux, vous demandera si vous avez des parents atteints d’une maladie cardiaque et vous examinera. Vous pouvez également avoir besoin de tests sanguins, d’un électrocardiogramme (ECG), d’un test de stress ou d’une échocardiographie pour vous aider à déterminer si vous devriez subir une angioplastie. Si votre médecin pense que votre douleur thoracique est une crise cardiaque en cours, vous serez transporté au laboratoire de cathétérisme pour une angioplastie d’urgence.

Chez la plupart des patients, l’angioplastie soulage la douleur thoracique causée par le rétrécissement de l’artère coronaire. Cependant, jusqu’à 40% des patients nécessiteront une deuxième intervention coronarienne (généralement une seconde angioplastie) dans un délai d’un an.

L’angioplastie peut également être utilisée pour élargir une artère rétrécie dans un membre, le plus souvent l’artère fémorale ou iliaque à la jambe.

Préparation

Avant la procédure, le médecin examinera vos antécédents médicaux, vos médicaments actuels et vos antécédents d’allergie. Si vous avez des problèmes de saignement, ou s’il y a une chance que vous soyez enceinte, parlez-en à votre médecin avant votre intervention.

Suivez les instructions de votre médecin sur le moment de commencer ou d’arrêter de prendre des médicaments spécifiques avant la procédure, ainsi que quand vous devez arrêter de manger et de boire en préparation de la procédure. Vous aurez besoin d’enlever les bracelets, colliers et montres pendant votre angioplastie, de sorte que vous pouvez laisser ces articles à la maison.

À l’hôpital, vous recevrez une anesthésie locale.

Comment c’est fait

Une zone de votre bras ou de votre aine sera nettoyée et rasée. C’est ainsi que le site sera stérile avant l’insertion du cathéter. Vous aurez également une ligne intraveineuse (IV) placée dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments, et vous recevrez des médicaments pour vous aider à vous détendre. Le site sur votre bras ou l’aine où le cathéter sera inséré sera nettoyé avec une solution antiseptique. Ensuite, le cathéter sera inséré dans un gros vaisseau sanguin.

Le chirurgien guide ensuite le cathéter en observant son mouvement sur une radiographie. Une fois que le cathéter a atteint votre coeur, il est guidé dans l’artère coronaire rétrécie. Si vous avez une angioplastie par ballonnet, le ballonnet sera gonflé pendant 20 à 30 secondes. Cela pousse la plaque contre les parois des artères, permettant à plus de sang de passer à travers. Si un stent est utilisé, le ballonnet se dilatera à l’intérieur du stent et le poussera vers l’extérieur contre la paroi de l’artère. Le ballon est dégonflé et le cathéter est retiré.

Ensuite, un colorant à rayons X sera injecté dans l’artère. Cela permet au chirurgien de voir si le sang se déplace et si la procédure a réussi. Vous recevrez des médicaments anticoagulants pour réduire les risques de refermeture immédiate du blocage.

Après la procédure, le cathéter est retiré et vous revenez à votre chambre d’hôpital ou à votre unité de soins coronariens où votre rythme cardiaque, votre pouls et votre tension artérielle sont surveillés. Votre médecin vous dira quand vous pourrez recommencer à manger et à boire à nouveau. Vous devrez rester à l’hôpital pendant un à trois jours.

Suivre

Avant de quitter l’hôpital, votre médecin vous indiquera quand vous devriez retourner à son bureau pour une visite de suivi. Il se peut qu’on vous prescrive des médicaments pour réduire le risque que vos artères nouvellement élargies rétrécissent brusquement ou se referment. Demandez à votre médecin quand vous pouvez reprendre vos exercices et conduire.

Des risques

Bien que l’angioplastie coronarienne soit généralement une procédure sûre, il existe certains risques, notamment:

Une crise cardiaque
La nécessité d’un pontage aorto-coronarien d’urgence
Un accident vasculaire cérébral
Ponction d’un vaisseau sanguin ou du coeur
Saignement, un caillot de sang ou une infection au site d’insertion du cathéter
Un vaisseau sanguin bloqué dans le bras ou la jambe où le cathéter a été inséré
Une réaction allergique au colorant aux rayons X

Étant donné que certains de ces problèmes peuvent mettre la vie en danger, l’angioplastie coronarienne doit toujours être effectuée dans un hôpital disposant de l’équipement et du personnel nécessaires pour traiter immédiatement toute complication.

Quand appeler un professionnel

Après votre départ de l’hôpital, appelez immédiatement votre médecin si:

Vous développez une douleur thoracique, un essoufflement, des vertiges ou un rythme cardiaque irrégulier.
Tu as de la fièvre.
Le site d’insertion du cathéter devient rouge, enflé et douloureux, ou il suinte du sang.
Le membre où le cathéter a été inséré devient douloureux, froid et pâle, avec un pouls faible ou absent.