Anévrismes intracrâniens

Qu’Est-ce que c’est?

Les artères sont des tunnels que le sang traverse pour aller du cœur vers diverses parties du corps. Un anévrisme est un renflement dans une artère, semblable au renflement qui apparaît à un point faible d’un tuyau, où la pression de l’eau pousse pour créer une bulle. Comme la bulle de tuyau, la zone d’une artère où un anévrisme apparaît est faible et a le potentiel d’éclater.

Les anévrismes se produisent le plus souvent dans les artères qui apportent du sang au cerveau. Les anévrismes cérébraux sont également connus sous le nom d’anévrismes intracrâniens ou d’anévrismes des baies (car ils ressemblent le plus souvent à de petites baies rondes). Ils se produisent dans jusqu’à 6% des personnes. En général, la plupart des anévrismes cérébraux sont petits, provoquent rarement des symptômes et présentent un très faible risque de rupture.

Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer des anévrismes cérébraux. Des antécédents familiaux d’anévrisme augmentent le risque d’en avoir un, tout comme d’être âgé de plus de 50 ans, de fumer actuellement des cigarettes, de faire de l’hypertension et d’utiliser de la cocaïne. Environ 20% des personnes ayant un anévrisme cérébral en auront au moins un de plus.

Un certain nombre de conditions héréditaires augmentent également la possibilité d’avoir un anévrisme, y compris:

Maladie rénale polykystique
Le syndrome d’Ehlers-Danlos
Neurofibromatose
Pseudoxanthoma elasticum
Télangiectasie hémorragique héréditaire
Alpha ₁déficience en -antitrypsine
Coarctation de l’aorte
Dysplasie fibromyusculaire
Phéochromocytome
Le syndrome de Klinefelter
Sclérose tubéreuse
Le syndrome de Noonan
Déficit en alpha-glucosidase

Si un anévrisme cérébral se rompt, les conséquences peuvent être mortelles. Le risque de rupture est plus élevé avec des anévrismes plus gros. Ceux qui sont d’un quart de pouce (10 mm) ou moins sont généralement à faible risque de rupture.

Symptômes

La plupart des anévrismes cérébraux ne provoquent pas de symptômes jusqu’à ce qu’ils éclatent. Quand un anévrisme se rompt, il provoque souvent des saignements dans le cerveau, ce qui constitue une urgence médicale. Saignement dans le cerveau conduit généralement à un mal de tête très sévère (souvent décrit comme “le pire mal de tête de ma vie”). Une brève perte de conscience, des nausées et des vomissements, des changements de la vision ou une raideur de la nuque peuvent accompagner le mal de tête. Si vous présentez ces symptômes, appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences le plus tôt possible.

Un anévrisme de très grande taille peut provoquer des symptômes avant qu’il n’explose, notamment: des douleurs au-dessus et en arrière de l’œil; engourdissement, faiblesse ou paralysie d’un côté du visage; pupilles dilatées; et les changements de vision.

Diagnostic

Il n’y a pas de directives strictes pour savoir qui devrait être testé pour la présence d’un anévrisme cérébral. De toute évidence, toute personne qui a saigné dans le cerveau serait testé. D’autres raisons de procéder aux tests incluent:

évaluation d’une nouvelle céphalée grave, très différente des céphalées antérieures, surtout s’il y a de la raideur de la nuque ou de la confusion
avoir certaines maladies génétiques, telles que la maladie rénale polykystique
avoir deux ou plusieurs parents avec une histoire d’anévrismes rompus.

Le plus souvent, une personne est diagnostiquée avec un anévrisme cérébral après qu’elle éclate et commence à causer des symptômes. Parfois, un anévrisme sera trouvé lorsqu’un test est effectué dans un but différent. Les procédures suivantes peuvent être utilisées pour rechercher un anévrisme:

Angiographie par résonance magnétique. Dans ce test, le colorant est également injecté à travers un cathéter. Ensuite, un balayage par imagerie par résonance magnétique (IRM) est effectué. L’IRM prend de nombreuses images des artères de différents points de vue, montrant au médecin différentes «tranches» ou sections transversales de la zone en cours de vision. L’IRM est maintenant le test le plus fréquemment utilisé pour diagnostiquer et localiser les anévrismes cérébraux.
L’angiographie cérébrale (aussi appelée angiographie intra-artérielle soustraction numérique). Dans ce test, un cathéter est inséré dans une artère de votre jambe ou bras et serpenté jusqu’à votre cerveau. Le colorant de contraste qui met en évidence les artères menant au cerveau est injecté à travers le cathéter, puis des images radiographiques sont prises. L’angiographie cérébrale peut montrer aux médecins exactement où un anévrisme est et quelle est sa taille.
Tomographie informatisée (CT). Cette machine prend plusieurs rayons X sous différents angles. C’est souvent le premier test effectué pour évaluer un nouveau mal de tête sévère à la recherche de sang dans ou autour du cerveau. Il n’est pas aussi précis que l’angiographie cérébrale ou l’IRM pour diagnostiquer la présence et l’emplacement d’un anévrisme. Parfois, le colorant de contraste est utilisé pour les tomodensitogrammes.
Échographie Doppler transcrânienne. Pour une échographie, un transducteur, qui ressemble à un microphone, est déplacé à l’extérieur de la zone d’étude. Le transducteur envoie des ondes sonores dans votre corps et capte les échos des ondes sonores qui rebondissent sur les organes internes et les tissus. Un ordinateur transforme ces échos en une image affichée sur un moniteur.

La durée prévue

Une fois qu’un anévrisme cérébral se forme, il reste à vie sauf s’il est enlevé chirurgicalement ou éclate.

La prévention

Les scientifiques n’ont pas compris comment prévenir les anévrismes cérébraux. Cependant, vous pouvez réduire votre risque de développer des anévrismes en ne consommant jamais de tabac et en maintenant la tension artérielle dans la plage normale.

Si vous savez que vous avez un anévrisme cérébral, vous voulez minimiser le risque que l’anévrisme éclate

contrôler soigneusement l’hypertension artérielle
éviter le tabac
ne pas utiliser de cocaïne ou d’autres drogues stimulantes
boire de l’alcool avec modération, si vous buvez

Traitement

Si un anévrisme est découvert avant qu’il éclate, un neurochirurgien vous aidera à décider si vous devez le traiter. Votre état de santé général, la taille de l’anévrisme et sa localisation sont tous des facteurs importants dans cette décision. Si un anévrisme a éclaté, un traitement est absolument nécessaire.

Les deux traitements chirurgicaux des anévrismes sont appelés clipping microvasculaire et occlusion. Pour les deux procédures, le patient est sous anesthésie générale et un neurochirurgien enlève temporairement une partie de l’os du crâne pour avoir accès à l’anévrisme. Dans l’écrêtage microvasculaire, le chirurgien trouve le vaisseau sanguin qui alimente l’anévrisme et place une petite agrafe métallique semblable à une pince à linge sur le cou de l’anévrisme. De cette façon, l’anévrisme ne peut pas avoir de sang. Le clip reste à l’intérieur du cerveau du patient, et le chirurgien remplace l’os du crâne. Dans la plupart des cas, les anévrismes ne reviennent pas après une coupure microvasculaire.

Dans une occlusion, le chirurgien serre (obstrue) toute l’artère qui conduit à l’anévrisme. Cette procédure est souvent réalisée lorsque l’anévrisme a endommagé l’artère. Parfois, le chirurgien fait également un pontage, où un petit vaisseau sanguin est attaché à l’artère cérébrale, détournant l’écoulement du sang loin de la section de l’artère endommagée.

Il existe une alternative à la chirurgie, appelée enroulement endovasculaire (ou embolisation de la spirale). Pour cette procédure, le médecin insère un cathéter dans une artère, généralement dans l’aine. Il ou elle regarde sur un moniteur d’angiogramme pendant que le cathéter serpente à travers le corps sur le site de l’anévrisme. Des bobines faites de fil de platine sont passées à travers le cathéter et dirigées dans l’anévrisme. Les bobines remplissent le renflement dans l’artère et provoquent la formation d’un caillot de sang. Cela bloque le flux sanguin dans l’anévrisme. Il y a peu ou pas de pression à l’intérieur du renflement, ce qui empêche l’anévrisme de grossir. L’avantage de cette procédure est qu’elle n’est pas aussi invasive que la chirurgie.

La recommandation d’un neurochirurgien pour la chirurgie ou l’enroulement dépend de la taille et de l’emplacement de l’anévrisme, de l’éclatement de l’anévrisme et de l’état de santé général du patient.

Quand appeler un professionnel

Si vous éprouvez un mal de tête très grave et inhabituel, appelez le 911 ou rendez-vous aux urgences. Un anévrisme peut avoir éclaté dans votre cerveau. Une brève perte de conscience, des nausées et des vomissements, des changements de la vision ou une raideur de la nuque peuvent accompagner le mal de tête.

Pronostic

Un anévrisme non rompu peut ne jamais causer de problèmes ou de symptômes. Cependant, un anévrisme par explosion peut être mortel ou entraîner de graves problèmes de santé, tels que:

saignement dans l’espace entre l’os du crâne et le cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne)
saignement dans le cerveau (AVC hémorragique)
gonflement du cerveau provoquant une pression élevée dans le crâne (hydrocéphalie)
vasospasme, qui est lorsque les autres vaisseaux sanguins dans le cerveau se contractent et limitent le flux sanguin vers les zones vitales du cerveau. Vasospasme peut provoquer un accident vasculaire cérébral et est la principale cause d’invalidité et de décès après un anévrisme rompu.
coma
lésions cérébrales à court terme ou permanentes.

Après un éclatement d’un anévrisme, s’il n’est pas traité, il peut éclater de nouveau et être réintroduit dans le cerveau. Les anévrismes supplémentaires, s’ils sont présents, présentent également un risque accru de rupture à l’avenir.

La façon dont le corps d’une personne réagit à un anévrisme dépend de l’âge et de la santé générale de la personne, d’autres troubles neurologiques, de l’emplacement de l’anévrisme, de l’ampleur du saignement (et du saignement) et du temps écoulé entre de la rupture et du traitement.

Environ 40% des personnes dont la rupture des anévrismes ne survivent pas les premières 24 heures; jusqu’à 25% supplémentaires meurent de complications dans les six mois. Le rétablissement du traitement peut prendre des semaines ou des mois. En général, les personnes traitées pour un anévrisme non rompu se rétablissent plus rapidement que les personnes dont les anévrismes ont éclaté.