Achalasie

Qu’Est-ce que c’est?

L’achalasie est un trouble rare de l’œsophage. Le trouble rend difficile le passage de la nourriture de l’œsophage à l’estomac.

L’œsophage est un tube musculaire. Il transporte de la nourriture de la bouche à l’estomac.

Normalement, les contractions coordonnées du muscle lisse déplacent la nourriture à travers l’œsophage. Ces contractions sont appelées ondes péristaltiques.

Entre l’œsophage et l’estomac se trouve un muscle appelé sphincter oesophagien (LES). Le sphincter entoure l’œsophage. Il maintient l’œsophage fermé. Cela empêche la nourriture et l’acide de remonter dans l’œsophage depuis l’estomac.

Lorsque vous avalez, ce sphincter se détend. Il s’ouvre pour permettre à la nourriture de passer dans l’estomac. En même temps, les nerfs coordonnent les contractions de l’œsophage. Cela déplace la nourriture dans l’estomac lorsque le sphincter s’ouvre.

En achalasie, les cellules nerveuses des deux tiers inférieurs de l’œsophage et du sphincter sont anormales. Cela provoque des ondes péristaltiques non coordonnées ou faibles. Il provoque également la fermeture du sphincter.

La cause de l’achalasie est inconnue. Cela ne fonctionne pas dans les familles.

La plupart des personnes atteintes d’achalasie développent des symptômes entre 25 et 60 ans.

Symptômes

Les symptômes de l’achalasie apparaissent progressivement. Ils peuvent prendre des années pour progresser.

Les symptômes peuvent inclure:

• Difficulté à avaler de la nourriture solide. L’ingestion de liquides n’est pas affectée dans les premiers stades.

• Régurgitation ou vomissement d’aliments non digérés

• Douleur thoracique, inconfort ou plénitude sous le sternum, en particulier après les repas

• Difficulté à vomir

• Difficulté à avaler des solides et des liquides (tard dans la maladie)

• Perte de poids (tard dans la maladie)

Diagnostic

Des tests seront effectués pour diagnostiquer l’achalasie. Ces tests rechercheront également d’autres conditions qui pourraient causer les symptômes.

Les tests comprennent:

• Oesophagographie (Hirondelle barytée) . Vous avalez un liquide épais (baryum) qui peut être vu sur une radiographie. Le test peut montrer si l’œsophage est agrandi ou dilaté. Il montrera également si le baryum est capable de se vider correctement dans l’estomac.

L’étude est généralement indolore. Certaines personnes souffrant d’achalasie éprouvent de l’inconfort, semblable à ce qu’elles ressentent lorsqu’elles avalent des aliments ou des liquides.

• Endoscopie . Même si vos antécédents médicaux et l’hirondelle barytée suggèrent une achalasie, l’endoscopie est habituellement effectuée. L’endoscopie permet au médecin de voir si un autre problème pourrait causer l’oesophage rétréci.

L’endoscopie est une procédure ambulatoire. Vous serez sous sédation lorsque le médecin passe un tube flexible dans votre œsophage. Il ou elle regardera la muqueuse de l’œsophage et de l’estomac. Un morceau de tissu (biopsie) peut être pris pour être examiné au microscope.

La dilatation par ballonnet, un traitement pour l’achalasie, peut être réalisée pendant l’endoscopie.

• Manométrie . La manométrie est un test clé dans le diagnostic de l’achalasie. Un tube mince sera passé par votre nez dans votre estomac. La pression dans l’œsophage et au niveau du sphincter sera enregistrée pendant que vous buvez des gorgées d’eau. Le tube sera lentement retiré. Le modèle des mesures de pression peut indiquer si une personne a une achalasie.

La durée prévue

L’achalasie s’aggrave généralement à moins d’être traitée.

Même après un traitement réussi, les symptômes peuvent encore revenir cinq à dix ans plus tard. Ils peuvent nécessiter des traitements répétés.

La prévention

Depuis la cause de l’achalasie est inconnue, il n’y a aucun moyen de l’empêcher.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépendra de:

• Votre état général

• L’expertise de votre médecin avec diverses techniques

• Choix personnel

• Les traitements antérieurs

Les choix incluent:

• Dilatation pneumatique (ballon) . Ceci est largement considéré comme le meilleur traitement non chirurgical. Votre médecin passe un endoscope dans votre estomac pendant que vous êtes sous sédation.

Il ou elle gonfle ensuite un ballon au niveau du sphincter oesophagien. Les fibres musculaires sont étirées. Cela soulage la pression qui empêche la nourriture de passer facilement dans l’estomac.

La plupart des patients éprouvent un soulagement de leurs symptômes pendant plusieurs années après la dilatation. La procédure peut devoir être répétée. D’autres traitements peuvent également être nécessaires.

Le principal risque de dilatation du ballonnet est une déchirure de l’œsophage, qui survient chez un petit nombre de patients. Cela nécessite une intervention chirurgicale d’urgence.

• Chirurgie (myotomie de Heller) . Le sphincter oesophagien peut être ouvert avec une intervention chirurgicale, appelée myotomie. Les nouvelles techniques chirurgicales ont conduit à de meilleurs résultats avec des séjours hospitaliers plus courts et des risques plus faibles.

La myotomie peut être faite par laparoscopie. Cela signifie que l’équipement télescopique est inséré à travers de petites incisions dans l’abdomen. La plupart des gens ont de bons à excellents résultats.

• Toxine botulique . De petites quantités de toxine botulique sont injectées directement dans le sphincter oesophagien. Cela paralyse puis détend le sphincter, permettant à la nourriture de passer facilement dans l’estomac.

Botulinum (Botox) est cher, cependant. Et ses effets sont relativement de courte durée.

• D’autres médicaments . Les médicaments peuvent être prises pour réduire la pression au niveau du sphincter oesophagien. Ils comprennent la nifédipine (Adalat, Procardia) et les nitrates (isosorbide ou nitroglycérine). Pour être plus efficace, un comprimé est dissous sous la langue avant les repas.

Les améliorations avec ces médicaments sont assez variables. Ils sont rarement utilisés comme thérapie primaire aujourd’hui.

Quand appeler un professionnel

Vous devriez appeler votre médecin pour une évaluation urgente si vous:

• Faites l’expérience de toute nouvelle douleur thoracique, surtout si elle dure plus de cinq ou 10 minutes

• Ne peut pas avaler des liquides

Prenez rendez-vous pour voir votre médecin pour une évaluation si vous ressentez:

• Perte de poids inexpliquée

• Toux ou douleur nocturne

• Difficulté à avaler de la nourriture solide

Pronostic

Il n’y a pas de remède connu pour l’achalasie. Mais plusieurs traitements peuvent fournir un bon à un excellent soulagement des symptômes pour un certain nombre d’années. Lorsque le traitement doit être répété, il peut être aussi efficace que le traitement initial.